急性心肌梗死患者血清钾水平维持4.5以上吗？

前辈们告诉我，有基础心脏疾病的患者，为了减少恶性心律失常的发生率，血清钾离子水平需要维持到4.5（4.0-5.0mmol/L）左右，甚至4.5（4.5-5.5mmol/L）以上，接受的教育如是，带下的徒弟也是这样教的，确实也有指南这么说（1、ACC/AHA guidelines for the management of patientswith ST-elevation myocardial infarction: a reportof the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Revise the 1999 Guidelines forthe Management of Patients With Acute MyocardialInfarction；2、Newguidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Councilon Potassium in Clinical Practice)

最近翻文献，找到2012年发表在JAMA上的文章（Goyal A, Spertus JA, Gosch K, et al. Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA. 2012;307:157-64)，

In this retrospective cohort study of patients with AMI, we found a U-shapedrelationship between serum potassium levels and in-hospital mortality.The lowest mortality was observedamong patients with potassium level between 3.5 and 4.5 mEq/L, with higher mortality rates observed for potassium levels of at least 4.5 mEq/L or less than 3.5 mEq/L. In contrast, rates ofventricular arrhythmias or cardiac arrest were flat in patients with potassium levels between 3.0 and 5.0 mEq/L,and higher rates were observed only forpotassium levels of less than 3.0 mEq/Lor at least 5.0 mEq/L.

在这项对AMI患者进行的回顾性队列研究中，我们发现血清钾水平与住院死亡率之间存在u型关系。在钾水平在3.5-4.5mEq/L之间的患者中，死亡率最低，钾水平高于4.5mEq/L或低于3.5mEq/L的患者的死亡率较高。相比之下，钾水平在3.0-5.0mEq/L之间的患者的室性心律失常或心脏骤停的发生率持平，仅钾水平低于3.0mEq/L或高于5.0mEq/L的发生率较高。

JAMA上这篇文章的结论是血清钾最好维持在3.5-4.5，但是病例是急性心肌梗死，可能并不适用心脏其他疾病。

AMI急性期多低钾，与应激期儿茶酚胺致血清K离子细胞内外转移及血糖升高有关，治疗的过程中醛固酮拮抗剂、ACEI类、利尿剂都可影响血清K的水平。

总体人群（38689例）入院时血清钾水平的分布情况

住院期间血清钾水平的变化趋势

结论：高血清K波动可能与高死亡率有关，因为它们可以反映更严重的代谢和激素情况，并有更多的并发症，如急性心力衰竭和肾功能衰竭，或更严重的梗死。

基于文章血钾水平与AMI死亡率相关，最佳血钾水平3.5-4.5mEq/L。