辨证论治肥胖症致阳痿验案(论著)

     【摘要】目的：总结辨证论治肥胖症致阳痿经验。方法：以医案形式，融理、法、方、药为一体进行阐述。结果：用涤痰化瘀，温肾振痿之法，自拟涤痰化瘀振痿汤治疗痰瘀互结，命门火衰证；用健脾补肾，疏肝解郁，通络振痿之法，自拟健脾疏肝振痿汤，治疗脾失健运，肝气郁结，宗筋弛纵证；用补肾健脾，化浊降脂，通络振痿之法，自拟化浊降脂汤及补肾健脾振痿汤治疗禀赋不足，膏脂堆积，宗筋痿废证，肥胖症与阳痿同治，均取满意疗效。结论：辨证论治肥胖症致阳痿，疗效肯定。

    【关键词】肥胖症；阳痿；中医药疗法

    阳痿属男科常见疾病，病因复杂，难医难疗。肥胖之人导致阳痿者屡见不鲜，承受多重痛苦。肥胖导致阳痿病因虽多，但不外虚实两端，虚责之于脏腑，实责之于痰、湿、浊、郁、瘀。笔者用补’肾、健脾、疏肝、祛痰化湿、解郁化瘀、振痿之法，治疗肥胖症导致阳痿，疗效满意。

    1 痰瘀互结，命门火衰

    某男，28岁，2011年5月13日初诊。自述暴饮暴食，活动量少，肥胖13年；胸闷、多痰、肢麻、阳事不举1年；靠壮阳药勉强维持房事近3个月，药物无效，现求中医诊治。诊见：面色晦暗、神疲乏力、形体肥胖、行动笨拙、胸膈痞满、痰涎壅盛、头晕肢麻，畏寒，阳事不举。患者身高1.8m，体重140kg，BMI=43。舌暗，苔白腻，脉细弱。西医诊断：肥胖症、阴茎勃起功能障碍。中医诊断：肥胖、阳痿。证属痰瘀互结，命门火衰。治法：涤痰化瘀，温肾振痿。方药：自拟涤痰化瘀振痿汤。药用：制半夏10g，制南星10g，竹茹15g，枳实15g，猫爪草lOg，秦艽15g，鸡血藤10g，桃仁10g，肉桂3g，枸杞子15g，菟丝子20g，淫羊藿20g，蜈蚣2条，乌梅3g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服，200ml，3次/d。二诊(2011年5月20日)：上方用7剂，胸闷、痰涎、畏寒减轻，二便通调。上方加白术10g，泽泻30g，黄芪20g，当归lOg，木香15g，继续口服。三诊(2011年6月3日)：上方又用14剂，面色润泽，肢麻、畏寒消失，体重减5kg，阳事渐兴。上方去肉桂、制南星，继续口服。四诊(2011年6月24日)：上方又用21剂，体重减7kg，阳事明显好转。上方又服28剂，体重又减11kg，阳事已复。

    按过食肥甘厚味，脾失健运，湿浊停留体内；肥甘之品易酿湿化痰，而成肥胖之躯；久卧久坐，运动量减少，也可形成肥胖，“久卧伤气，久坐伤肉”。肥胖日久，痰湿内蕴，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，血行涩滞，痰瘀互结，加重肥胖。脾胃损伤，气血化源不足，肾精失养加之房事过度可导致命门火衰而发生阳痿。痰浊互结也可致宗筋不荣而发生阳痿。阳痿之根在脾、肾，在痰瘀。治宜涤痰化瘀，温肾振痿。涤痰化瘀汤由化痰祛湿、活血通络、温肾振痿中药组成。半夏既可燥湿化痰，又可降逆和胃，使胃气和降则生痰无源；南星燥湿化痰，常与半夏相须为用；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实降气化痰，开结除痞，助竹茹清热化痰；猫爪草化痰浊，消郁结；秦艽祛风湿，通经络；鸡血藤、桃仁活血化瘀；肉桂补火助阳，温经通脉，引火归原；枸杞子、菟丝子、淫羊藿补肾壮阳；蜈蚣搜风通络振痿；乌梅味酸收敛，可防祛痰理气药温燥辛散而伤阴；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏燥湿化瘀，活血化瘀，温补肾阳，通络振痿之功。

    2 脾失健运，肝气郁结，宗筋弛纵

    某男，33岁，2011年6月2日初诊。多食少动，乏力气短，超重10年，2年前又因情志内伤而胁肋胀痛，进而阳事不举，多处求医，未见明显疗效，现求中医诊治。诊见：表情淡漠、面色萎黄、形体肥胖、乏力气短、胁肋胀痛、阳事不举。身高1.76米，体重110kg，BMI=36。舌质红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：肥胖症，阴茎勃起功能障碍。中医诊断：肥胖、阳痿。证属脾失健运，肝气郁结，宗筋弛纵。治法：健脾补肾，疏肝解郁，通络振痿。方药：自拟健脾疏肝振痿汤。药用：白术10g，茯苓10g，陈皮15g，制半夏10g，柴胡10g，郁金10g，枳实10g，木香10g，菟丝子15g，淫羊藿10g，蜈蚣2条，乌梅3g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服，200ml，3次/d。二诊(2011年6月9日)：上方用7剂，精神渐振，胁痛明显减轻。上方加党参15g，白芍10g，泽泻30g，继续口服。三诊(2011年6月23日)：上方又用14剂，体重减轻8kg，精神振奋，体力渐增，胁痛消失，阳事渐兴。上方去柴胡、蜈蚣，又服14剂，体重又减5kg，余症悉除。

    按多食少动，脾失健运，生湿生痰，痰湿聚集体内可造成肥胖；肝失疏泄，脏腑气机失调，水谷运化失司，水湿内停，痰湿聚集也可形成肥胖。痰湿内盛，经络阻滞，气血不荣宗筋形成阳痿；肝失疏泄，宗筋所聚无能，也成阳痿。治宜健脾补肾，疏肝解郁，通络振痿。方中自术、茯苓，健脾化湿，杜绝痰湿产生之源；陈皮、半夏燥湿化痰，标本兼治；柴胡、郁金、枳实、木香疏肝理气，消积，从郁而治；菟丝子、淫羊藿温肾壮阳，从肾而治；蜈蚣通络振痿，从瘀而治；乌梅防祛痰理气药温燥辛散而伤阴；甘草解毒和中，诸和诸药。

    3 禀赋不足，膏脂堆积，宗筋痿废

    某男，31岁，2011年9月27日初诊。平素食欲亢进，幼小肥胖，阴茎发育短小，3年前结婚，至今尚未成功性交，阳事痿废，多方求医，已做过阴茎增大术，但无明显疗效，求中医诊治。诊见：肥胖壅肿之躯，短气乏力、面色无华、智力欠佳、阳事痿废。身高1.60m，体重100kg，BMI=39，血清TC 7.88mmol/L，血清TG2.28mmol/L，血清LDL—C 5.15mmol/L，血清HDL—C1.03mmol/L。舌质淡红，苔白腻，脉滑。西医诊断：肥胖症、高脂血症、阴茎勃起功能障碍。中医诊断：肥胖、脂浊、阳痿。证属禀赋不足，膏脂堆积，宗筋痿废。治法：补肾健脾，化浊降脂，通络振痿。方药：先用自拟化浊降脂汤，继用自拟补。肾健脾振痿汤。化浊降脂汤：陈皮15g，制半夏lOg，泽泻30g，决明子10g，生大黄10g，枳实15g，木香15g，山楂20g，丹参10g，虎杖lOg，黄芪20g，炙甘草10g。2l剂，每日l剂，水煎服，200ml，3次/d。控制饮食，加强锻炼。二诊(2011年10月18日)：上方用2l剂，体重减7kg，体力渐增，二便通调。上方加补肾健脾振痿汤：补骨脂10g，墨旱莲15g，巴戟天10g，菟丝子20g，熟地黄10g，淫羊藿15g，蜈蚣2条，白术10g，茯苓10g，当归10g，何首乌10g，乌梅3g，继续口服。三诊(2011年11月8日)：上方用21剂，体重减8kg，面色润泽，每天能快步行走1000米，已产生晨勃。上方去大黄、半夏，继续口服。四诊(2011年12月6日)：上方又用28剂，体重又减9kg，体力明显增强，已能勉强行房。上方去蜈蚣，又服28剂，每周能较成功完成1次房事，血脂基本正常。停用汤剂，五子衍宗丸善后。

    按禀赋不足，宗筋弛纵，食量过大，脾运不及，膏脂痰湿堆积而成肥胖。宗筋弛纵及膏脂痰湿堆积又可造成阳痿。治宜补先后天之本，通络振痿。先用化浊降脂汤，使体重及血脂有所减轻，再合用补肾健脾振痿汤。两方合用可化浊降脂，补肾健脾，通络振痿。

    4 结论

    肥胖症多由先天禀赋不足，或过食肥甘，或过逸，或情志内伤，或年老体衰，导致湿浊痰瘀内聚所致。相关脏腑主要为脾、肾、肝、心，病邪多为痰、湿、浊、瘀、郁。而肝、脾、肾功能衰减及痰、湿、浊、瘀、郁作怪，又常导致气血亏虚、命门火衰、肝郁气滞、宗筋失养、阳事不举而阳痿。调理脏腑、气血、阴阳，消除痰、湿、浊、瘀、郁，既能治疗肥胖，又能医治阳痿。笔者用补肾、健脾、疏肝、祛痰化湿、解郁化瘀、振痿之法，不但使肥胖减，又可使阳事兴。(周宝宽 周探)