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糖尿病胃轻瘫是指糖尿病引起的胃收缩力减弱，排空时间延长，食物潴留于胃，而出现的一系列临床症候群，临床以恶心、呕吐、脘胀纳呆、形疲肢倦为主症。中医学无胃轻瘫这一病名，多归属于“胃胀”、“痞满”、“呕吐”、“反胃”、“翻胃”、“胃缓”等范畴。 【临床应用】 1.代彪晖观察加味香砂六君子汤治疗70例糖尿病胃轻瘫的临床疗效，随机分为2组。治疗组36例用加味香砂六君子汤治疗，药物组成：木香9g，砂仁12g，人参（另炖）6g，白术2g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮9g，半夏9g，麦门冬12g，黄精15g，玉竹9g，生地黄9g，每日1剂，水煎服。对照组34例多潘立酮10mg每日3次口服。2组均治疗2~3周，停药2个月后观察疗效。结果：治疗组36例，痊愈24例，好转10例，无效2例，总有效率94.4%；对照组34例，痊愈11例，好转13例，无效10例，总有效率70.6%。两组总有效率比较有非常显著性差异，说明加味香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切。 2.路杰云治糖尿病胃轻瘫脾胃气虚型，症见少气懒言，恶心呕吐，纳呆食少，面色少华，倦怠乏力，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉虚弱无力。辨证属脾失运化升清，胃失和降。治以益气健脾、和胃降逆。方用香砂六君子汤方加减：太子参、山药各1g，木香、莲子肉各10g，白术、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁各6g，炙甘草3g 【病案举例】 1.化某，女，53岁。患糖尿病10余年血糖长期控制不好，2年来反复腹胀，恶心欲吐，纳呆，神疲乏力，大便难解，但不干。查：空腹血糖13.4 4mmol。经胃镜、钡餐透视和B超等检查诊为糖尿病胃轻瘫。舌淡，苔白，脉缓。给予注射人胰岛素，调整血糖在合适范围。辨证属脾胃两虚。治以补气健脾和胃。方用香砂六君子汤方加减：太子参、山药、黄芪各15g，木香、枳实各10g，白术、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁各6g，柴胡、炙甘草各3g。每日1剂。30剂后，症状体征完全消失，X线钡餐及胃电图检查正常。以后长期服用香砂六君子丸，随访半年未复发。 2.杨某，女性，64岁，农民，患糖尿病8年，冠心病5年，2002年4月21日就诊。自诉胃脘部痞闷不适，腹胀，纳呆，嗳气，晨有恶心，呕吐清水已4个月之久。曾服胃舒平、多潘立酮、奥美拉唑等西药治疗2个月，病情反复发作，在本市多家医院做胃镜检查，排除消化道肿瘤。查体：面色无华、倦怠乏力，消瘦、口不渴、口唇紫绀，舌质淡有瘀点、苔白、脉沉涩。辨证中气不足，胃失和降治以补脾益气和胃。方用香砂六君汤加味：党参20g，白术0g，茯苓20g，陈皮15g，制半夏10g，吴茱萸10g，木香10g，砂仁10，水煎服，1日1剂。服7剂后恶心减轻，食欲好转，精神不振，胃脘部仍满闷不舒，嗳气。上方中药加莱菔子10g，焦三仙各10g，继服7.三诊：腹胀、嗳气减轻，精神好转，胸闷不舒减轻，两胁胀闷。去莱菔子加郁金15g、柴胡10g、丹参20g、川芎20g，继服7剂，患者自诉胃脘仍有痞满，恶寒喜温。 原方加鸡内金、乌药各10g，继服7剂，诸症悉除。随访3个月无复发。 按香砂六君汤中四君子汤专为脾胃虚弱，中气不足之证而设。配以陈皮、半夏、木香、砂仁，理气和胃化痰降浊。诸药合用，具有补气不滞、温和不燥、泻中有补之特点。在临证遣方用药时应力避苦寒辛燥、峻下、耗气之品，当以甘寒润其燥，甘温补其虚，补益除其胀。 |
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