【原】日问822：[症候微课]醒状昏迷，你真搞懂了吗？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 822 天

醒状昏迷有很多名称，如假性昏迷（pseudo-coma)、失外套症候群（来自德文 dasappalische Syndrome)、慢性植物状态或迁延性植物状态(Persistent vegelative siate)、闭塞症候群（Locked-in Syndrome)等等。

名称不同，病变部位亦有不同，主要包括：

大脑皮质或白质部，双侧损害

额叶，尤其是前扣带回、肝抵体部；

丘脑，丘脑下部及脑干的上行网状激活系统；

醒状昏迷时的临床症候可以综合为：

大脑功能障碍

(1)有意识障碍，但呈特殊型，可以睁眼，眼球可以活动，但呈无意识的，无目的的运动。对外界刺激无任何反应；不能说话，肢体无活动，故亦名缄默无动症。

(2)有正常睡眠与醒觉障碍，一天内睡眠与醒觉的更替没有规律。

(3)缺乏情感反应，对呼唤，作各种动作的命令均无任何反应。

(4)给予刺激有时出现原始反射，例如刺激头部、颈部或平时在经历短时间的潜伏期后，可以反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动，四肢或呈屈曲状。

脑干与间脑的植物神经机能障碍

(5)姿势异常：四肢有时呈屈曲位，可一侧明显，手指（足趾）屈曲。有时伸直，头可向一侧扭转。或头与躯干轻度伸直状态。

(6)出现不自主的咀嚼运动，搬咀反射、强握反射。

(7)植物神经功能障碍。有时不明显的体温、血压变化，而咽下功能仍保存。

局灶症状

(8)出现眼球运动障碍，例如有眼球偏斜，瞳孔对光反应迟钝，瞳孔大小两侧不对称；或眼球上下运动正常，水平运动不能（闭塞综合征）。

(9)锥体束症征：常有痉挛性四肢不完全瘫痪和假性球麻痹，腱反射与轴反射均亢进，肌张力增高，痉挛表现两侧可不对称；几乎均伴有Babinski氏征。

(10)膀胱直肠障碍，经常有尿失禁。

(11)出现Parkinson氏病症状：少动、流诞、发汗过多和其它锥体外系症状（舞蹈、手足徐动等）。

醒状昏迷最常见的原因是广泛的脑血管病变或颅脑损伤、一氧化碳中毒、各种原因的脑水肿、脑缺氧、以及各种感染、中毒等；醒状昏迷预后不佳，常由于合并症而死亡。故应早期而积极治疗原发病是极为重要的。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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