叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。 活血化瘀 理气导滞治疗腰椎骨折案【基本资料】 缘3天前，乘坐小车途中，发生交通意外受伤，腰痛，辗转尤甚，曾于外院骨科就治诊疗，诊为第一腰椎压缩性骨折，服药治疗两天（察看前医处方为大承气汤加减），疼痛不减，遂邀诊。诊查：症见患者痛苦面容，坐卧不安，腹胀难受，伤后无排气排便，小便不爽。大黄30g（后下），枳实15g，厚朴15g，芒硝15g（冲服），当归20g，苏木15g，红花10g，陈皮5g，甘草6g。亲自煎药，取汁约300毫升，先服一半，守候观察患者两小时后如无排气排便，再服余下的一半药汁。2小时后患者已解大便，量多，先硬后带溏便，腹部顿时松适，剩余药汁不再服，病中即止。后改用行气和营，舒筋接骨之剂结合平卧硬板床，腰垫薄枕，过伸法五点练功，调息治疗6周而愈，追踪观察2年，腰无痛，功能正常，X线复查第一腰椎高度恢复至4/5。【按语】 察看前医处方为大承气汤加减，为何服而失效？细思，其因有二：一为药量太轻，下而乏力，二是煎药者未曾把握先煎后下冲服等要求而影响疗效。患者年素养尊处优，膏粱厚味，伤后血瘀夹积，如不急下攻之，恐日生变。内经曰：“有故无殒，亦无殒也”。亦即有病病受之，症重而药轻，难于收效，案中取用重药攻下之，中病即止不伤正，加大量，分两次服，既安全又有效。中药的加工炮制，煎药的先煎后下和服等亦能影响疗效，临床上绝不能轻视的重要一环。■
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 补气养阴 行气祛瘀 通利血脉治疗产后腹痛案【基本资料】 袁某某，女性，时年27岁，初诊：1994年5月20日。分娩（自然产道分娩）后第三天，下腹部正中部疼痛，日渐加剧，经产房医生对症处理，未能奏效，于产后第五天转来我院求治，观患者略呈贫血貌，精神尚可，带痛苦表情，恶露未尽。诊查：下腹部有压痛，特别是耻骨联合处，触压痛明显，全腹软，未扪及包块。X线照片显示耻骨联合分离。舌淡边暗滞苔薄白，脉细涩，重按乏力。证属：分娩用力不当，加上素体筋骨虚弱，致伤筋动骨，产后气阴亏虚，气滞血瘀未清，经络闭阻使然。
治法：治宜补气养阴为本，兼行气祛瘀以通利血脉收止痛之功。党参30g，北芪30g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，黑姜5g，炙甘草5g，五灵脂10g，蒲黄5g，川木瓜15g，宽筋藤15g。水煎温服，药渣包裹外敷痛处。以骨盆兜固定骨盆吊起稍离床。用药两天后，疼痛即缓减过半，续以上方去失笑散加吴茱萸5g，郁金10g，连服三天，痛失而愈。【按语】 此案实为素体娇弱之初产妇，分娩时用力不均，伤及筋骨，是产妇特有之伤情。现代医学通过X线照片得到确诊，中医药治法简便易行。此伤痛往往表现为虚实夹杂，常用攻补兼施收效。方中以参、芪补气，当归补血，桃仁、五灵脂、蒲黄祛瘀，吴茱萸、黑姜温经散寒，木瓜、宽筋藤柔肝舒筋，共奏补气养血、祛瘀止痛之功，治疗过程，未用任何西药止痛药。■
燥湿健脾 补益肝肾治疗颅咽管瘤术后半年案【基本资料】 胡某，男性，时年46岁，初诊：2020年8月20日。半年前因颅咽管瘤于外院行手术治疗，术后长期服用十一酸睾酮等激素治疗，医术后，现运动稍缓慢，发胖，视物模糊，视野窄纳眠可，夜尿多，3-4次每夜。诊查：症见患者痛苦面容，坐卧不安，腹胀难受，伤后无排气排便，小便不爽。视力稍差，眼球活动可，语言、嗅觉味觉可。舌淡苔白腻；脉沉细。薏苡仁30g，蕤仁20g，生地黄20g，泽泻15g，牡丹皮15g，茯苓20g，山药20g，山萸肉15g，白芍20g，牛膝15g。6剂，水煎服。夜尿较前减少，1-2次每夜，近日偶有心慌，无胸闷胸痛，无冷汗出，余一般情况可。舌淡红苔薄白，脉细沉。处方：薏苡仁30g，蕤仁20g，生地黄20g，茯苓20g，山药20g，山萸肉15g，白芍20g，牛膝15g，丹参20g，干石斛15g，枸杞子15g，枳壳15g。6剂水煎服。处方：党参20g，薏苡仁30g，蕤仁20g，生地黄20g，茯苓15g，山药20g，山萸肉15g，干石斛15g，枸杞子15g，酒黄精15g，枳壳15g，甘草5g。7剂。水煎服。颅患者诉近日返手术医院复查MRI无复发迹象。运动稍缓慢，发胖，余一般情况可。宜补益肝肾为法。处方：党参20g，薏苡仁30g，黄芪20g，生地黄20g，茯苓15g，山药20g，山萸肉15g，干石斛15g，枸杞子15g，酒黄精15g，白芍20g，甘草5g。7剂，水煎服。诉视力好转，无明显心悸不适。宜补益肝肾，疏肝明目。处方：菊花10g，枸杞子15g，芡实15g，熟地黄20g，山萸肉15g，山药15g 党参20g，酒黄精20g，干石斛15g，白芍20g，炒枳壳10g，益智10g。7剂，水煎服。处方：蕤仁15g，枸杞子15g，黑顺片15g，熟地黄20g，山萸肉15g，山药15g，党参20g，酒黄精20g，干石斛15g，白芍20g，炒枳壳10g，益智10g。7剂，水煎服。视力好转，大致恢复，已自主驾驶汽车，夜尿1-2次，无明显不适。处方：熟附子20g，党参20g，熟地黄20g，黄芪30g，山萸肉15g，酒黄精20g，山药20g，枸杞子20g，茯苓15g，蒸陈皮5g，牛膝5g，党参20g。7剂，水煎服。【按语】 患者素体虚弱加上术后损伤脾胃，耗伤中气，导致脾失健运，不能运化水湿，致水湿停聚泛滥，出现虚胖、活动缓慢等不适，叶老从脾胃入手，健运脾胃运化水湿，脾健运有力，统化有权，则水消。一诊至六诊，皆以健运脾胃，燥湿化痰为法，并随症加减，视力模糊、夜尿频多为患者心头大患，严重影响生活质量，遂初诊至今，多用石斛、黄精、山萸肉之补益肝肾之品，患者服药不久夜尿即减少，但视力恢复如此之快，亦是出乎意料，随后就诊，亦重用补益肝肾之品。■ 补益肝肾 活血化瘀治疗颈椎病肩周炎案【基本资料】 邓某，女性，时年71岁，初诊：2019年10月10日。左肩颈部不适，放射性酸胀感，有高血压、糖尿病史。2019年5月06日外院冠脉CTA提示多支血管不同程度狭窄，符合冠心病改变。诊查：舌淡，苔白，脉细。检查：臂丛牵拉试验（+），上肢上举受限。生地黄15g，酒川芎10g，木瓜10g，葛根15g，广东海桐皮10g，茯苓10g，姜黄10g，三七片10g，白芍20g，威灵仙10g，薏苡仁30g，甘草5g。5剂，水煎服。处方：炙黄芪20g，茯苓10g，羌活10g，制远志5g，白芍15g，醋五味子5g，丹参15g，炒酸枣仁10g，当归10g，甘草5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。4剂，水煎服。处方：黄芪20g，蒸陈皮5g，白芍15g，桔梗10g，丹参15g，茯苓10g，当归10g，白术10g，党参15g，羌活10g，炒薏苡仁25g，甘草5g。7剂，水煎服。处方：麦冬15g，炒酸枣仁10g，丹参15g，白芍15g，北沙参10g，首乌藤10g，茯苓10g，蜜远志10g，醋五味子5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。3剂，水煎服。处方：法半夏10g，茯苓15g，菊花10g，桑叶10g，炒紫苏子10g，炒莱菔子15g，炒瓜蒌子15g，炒苦杏仁10g，桔梗10g，枇杷叶10g，芦根15g，前胡15g，甘草5g。3剂，水煎服。处方：白芥子5g，炒莱菔子15g，炒紫苏10g，法半夏10g，茯苓15g，蒸陈皮5g，桔梗10g，紫苑10g，炒苦杏仁10g，甘草5g，蜜白前10g，枳壳10g。6剂，水煎服。已无明显咳嗽，头晕4天，小便正常，大便4-5次，纳眠可。处方：天麻15g，钩藤10g，法半夏10g，茯苓15g，白芍20g，丹参20g，制远志5g，麦冬15g，醋五味子5g，生地黄15g，炒酸枣仁10g，炙甘草5g。3剂，水煎服。处方：煅龙骨(先煎）30g，煅牡蛎(先煎）30g，煅磁石(先煎）30g，麦冬15g，天冬15g，生地黄15g，丹参20g，醋五味子5g，炒酸枣仁10g，茯苓10g，龙眼肉15g，首乌藤15g。4剂，水煎服。患者肩部不适明显好转，睡眠改善，可安静入睡，大小便正常，之后随诊。【按语】 患者老年女性，体内正气不足外加外感风寒湿热之邪风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。素体虚弱，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。结合舌脉象，以疏通经络、祛风除湿为法，木瓜、威灵仙舒筋活络，薏苡仁健脾除痹等，方药奏效明显，之后治疗，随症加减，亦取良效。■ 行气化瘀 补益肝肾治疗左全髋置换术后案【基本资料】 李某，女性，时年72岁，初诊：2020年10月12日。左全髋置换术后7周复查，拐杖辅助行走。纳尚可，寐欠佳，多梦易醒，二便正常。诊查：左髋切口愈合良好，无明显红肿及渗出，关节活动尚可。舌暗红苔白；脉弦。煅龙骨30g，煅牡蛎30g，生地黄20g，茯神15g，麦冬20g，太子参20g，干石斛15g，白芍20g，炒酸枣仁15g，醋五味子5g，首乌藤15g，甘草5g。3剂水煎服。纳可，睡眠较前明显改善，梦少，舌暗红苔白；脉弦。复查左侧髋关节正侧位示左髋假体固定在位。处方：石决明30g，煅龙骨30g，牡蛎30g，茯神15g，白芍15g，麦冬15g，桑葚20g，首乌藤15g，炒酸枣仁15g，生地黄15g，百合15g，甘草5g。7剂，水煎服。纳尚可，睡眠较前好转，易惊醒，口干，舌暗红苔白；脉弦，以镇惊安神、养血滋阴为法。处方：生地黄20g，麦冬20g，茯苓15g，醋五味子5g，炒酸枣仁15g，百合15g，北沙参15g，石决明30g，首乌藤15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草5g。5剂，水煎服。纳尚可，睡眠质量可，舌暗红苔白，脉弦，患者睡眠好转，现宜以补益肝肾为法。处方：生地黄15g，党参15g，麦冬15g，醋五味子5g，山萸肉15g，山药20g，茯苓15g，丹参20g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，炙甘草5g。7剂，水煎服。【按语】 患者因意外跌倒至左股骨颈骨折，因暴力致局部骨断筋伤，同时导致局部脉络受损，因脉络受损则血溢脉外与筋骨之间形成淤血，血瘀则气滞，气血运行不畅，导致气血不通。患者老年女性，因外伤跌倒后行髋关节置换术，受到惊吓，故心神不安，难于入睡、梦多，初诊、二诊、三诊皆使用煅龙骨、牡蛎重镇安神，服药后患者睡眠好转。四诊，患者年老体虚，以补益肝肾为法。■ 补益肝肾 祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案【基本资料】 莫某，男性，时年13岁，身高180cm。初诊：2020年8月3日。该患者一年前无明显诱因出现骶尾部僵硬，当时未予重视，一个月前因左胫骨远端骨骺骨折在我院住院治疗完善CT、MR提示骶髂关节炎，HLA-B27阴性。诊查：骶尾部局部压痛，无明显叩击痛，左小腿维持石膏托外固定，肢端血运感觉良好，体型肥胖，120KG。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。羌活10g，独活10g，秦艽15g，威灵仙15g，丹参20g，牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，枳壳15g，生地黄20g，酒川芎10g，甘草5g。6剂，水煎服。处方：薏苡仁30g，白芍20g，秦艽15g，威灵仙15g，牛膝15g，枳实15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，丹参20g，羌活15g，独活15g，甘草5g。7剂，水煎服。处方：独活15g，薏苡仁30g，泽泻15g，绵萆薢15g，山药30g，茯苓15g，白芍20g，牛膝15g，木瓜20g，丹参20g，泡苍术15g，甘草5g。7剂，水煎服。【按语】 风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重，多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者部位在腰骶部，或有肿胀，疼痛固定，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。方中薏苡仁健脾渗湿；羌活、独活祛风胜湿；威灵仙除湿止痛，通络搜风；川芎辛散温通，养血活血兼以行气，甘草健脾和中等。本方以散寒除湿、温经止痛为主，佐以健脾之品，诸药合用，有良好的祛风、散寒、除湿功效。■ 祛邪与扶正兼顾治疗腰椎间盘突出症术后案【基本资料】 吴某，男性，时年47岁，初诊：2020年10月15日。2月前因腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗，术后即感腰腿痛明显缓解，不日，即又感右下肢痹痛，行二次手术治疗，术后疼痛缓解，仍稍感右下肢麻木、疼痛、小腿冰凉，当时手术医院诉术后康复6-12个月症状可缓解，建议寻求中医治疗，遂求诊于我处。诊查：腰背肌紧张，下腰椎压痛，右下肢直腿抬高试验60°（+），4字试验阴性，下肢感觉、肌力正常。舌红，苔薄白，脉弦。独活15g，桑寄生30g，生地黄20g，牛膝15g，续断20g，薏苡仁30g，木瓜20g，酒川芎10g，当归10g，茯苓15g，甘草5g。4剂，水煎服。右下肢疼痛稍缓解，偶感麻木，纳眠尚可，小便正常，大便通畅。处方：党参20g，桑寄生30g，续断20g，木瓜15g，枳壳15g，泽泻15g，威灵仙15g，甘草5g，生地黄20g，当归15g，牛膝15g，杜仲15g。7剂，水煎服。病史同前，右膝疼痛，活动时明显，右下肢偶感麻木好转。处方：独活10g，桑寄生30g，生地黄20g，当归10g，酒川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，杜仲15g，茯苓15g，薏苡仁20g，山药15g，甘草5g。7剂，水煎服。处方：槐花15g，地榆15g，杜仲15g，薏苡仁30g，黄芪20g，牛膝15g，丹参15g，墨旱莲15g，茯苓15g，生地黄15g，枳壳10g，甘草5g。6剂，水煎服。随后就诊，诉下肢麻木感、疼痛明显缓解，已无小腿冰凉感。大小便正常。【按语】 患者腰椎间盘突出症术后2月余，术后腰痛缓解，但下肢仍感麻木，为痹证日久不愈，累及肝肾，手术更耗伤气血所致。腰为肾之府，膝为筋之府，风寒湿邪痹阻关节，故腰膝关节疼痛，屈伸不利；气血受阻，不能濡养筋脉，则麻木不仁；寒湿均为阴邪，得温则减，故畏寒喜温；舌淡苔白，脉细弱，均为肝肾、气血不足之征。治宜祛邪与扶正兼顾，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方中独活辛苦微温，长于除久痹，治伏风，祛下焦风寒湿邪以蠲痹止痛，为君药。桑寄生、牛膝补肝肾而强筋骨，其中桑寄生兼能祛风湿，牛膝兼能活血利肢节；茯苓、甘草补气健脾；当归、地黄、川芎养血活血，均为佐药。综观全方，以祛风散寒除湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，能使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，诸证自愈。寻求中医药治疗至今，不过2、3个月，症状已基本缓解，远比手术医院预测6-12个月时间要短。■ 健脾渗湿 活血止痛治疗膝骨关节炎案【基本资料】 王某，男性，时年75岁，初诊：2020年2月3日。右膝肿痛4天，屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年，无明显疼痛，现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重。诊查：右膝肿胀，屈曲活动受限，关节活动度0-100°，局部肤温稍高，浮髌试验（+）、侧方试验（-）、抽屉试验（-）、回旋挤压试验（-）。X线检查示：骨关节面骨质硬化、增生。舌淡红苔滑腻，边有齿痕，脉弦。麸炒薏苡仁30g、泽泻15g、盐车前子15g、广东土牛膝15g、生地黄15g、丹参15g、桑枝30g、三七片10g、醋延胡索10g、枳实10g、郁金10g、甘草5g。7剂，水煎服。初诊后症状好转，近期走路过多，出现不适。予以院内制剂关节通片，长期口服。【按语】 膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，累及骨质并包括滑膜、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中骨痹范畴，其发病因随年龄增长，身体渐弱，肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热之邪，致经络气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以补肝肾、强筋骨为主。在骨痹的治疗上，注重后天之本脾的调理，以健脾祛湿，活血止痛、舒筋通络为法，以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾，生地、丹参、广东土牛膝清热凉血，三七片、醋延胡索、郁金活血止痛，辅以桑枝通经络、枳实行气，甘草调和诸药，共奏健脾祛湿，活血止痛之效。本方中薏苡仁既可健脾渗湿，又可清热除痹，为常用之品。■ 祛风散寒除湿治疗痹症案【基本资料】 李某，女性，时年63岁，初诊：2020年6月18日。双下肢疼痛乏力，右侧腿部发炎，便秘病史。高血压病史多年，平素口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制；视神经炎20年，平素口服激素类药物以治疗视神经炎；腰间盘突出病史。右侧腿部发炎。平素易便秘。酒苁蓉15g，生地黄15g，牛膝15g，桑寄生20g，木瓜15g，白芍20g，茯苓15g，丹参20g，炒莱菔子15g，山楂15g，山药15g，甘草5g。4剂，水煎服。之后，患者离开本地，不再复诊。电话随访，诉下肢症状明显改善。【按语】 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。治宜祛邪与扶正兼顾，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方中生地黄、桑寄生、牛膝、杜仲、酒苁蓉补肝肾而强筋骨，其中桑寄生、木瓜兼能祛风湿，牛膝兼能活血利肢节；茯苓、甘草补气健脾；芍药、地黄、川芎养血活血，均为佐药。综观全方，以祛风散寒除湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，能使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，下肢自然力量恢复。■ 活血行气 健脾益气治疗肩周炎颈椎病案
【基本资料】 杨某，女性，时年46岁，初诊：2020年5月18日。2余年前无明显诱因出现肩颈部疼痛，胃纳一般，睡眠欠佳，多梦，每晚约睡4-5小时。患者2020年1月外院行左侧附件囊性包块切除术，高血脂血症。诊查：DR提示：颈椎退变、失稳。舌淡红苔白厚；脉弦。当归10g，酒川芎10g，白芍15g，茯苓15g，丹参15g，枳壳10g，北柴胡10g，四制香附10g，白术15g，郁金10g，党参15g，甘草5g。3剂，水煎服。处方：当归10g，枳壳10g，北柴胡10g，白芍15g，四制香附10g，郁金10g，醋延胡索10g，丹参15g，素馨花10g，茯苓15g，甘草5g，桂枝5g。3剂，水煎服。【按语】 该患者，DR提示颈椎退变、失稳，症状以一侧肩臂疼痛、麻木为多，间有两臂麻痛。发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。营气虚则不荣，卫气虚则不用。营卫气虚导致肌肉筋脉失养，故手足筋肉肌肤麻木。方以活血行气，健脾益气为主。■ 健脾祛湿理气治疗2型糖尿病案【基本资料】
叶某，男性，时年71岁，初诊：2020年4月13日。2018年3月31日患者于我院内分泌科住院治疗出院，未行胰岛素注射，不规律服用降糖药，大便秘结，皮肤瘙痒，血糖控制可。舌淡，苔白，脉细。诊查：生命体征平稳，体型正常，双下肢皮肤无瘀暗，无皮肤破损、无凹陷性水肿。生地黄15g，苦杏仁15g，桃仁10g，牛膝15g，莱菔子15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，枳实10g，姜厚朴10g，甘草5g，绵萆薢10g，瓜蒌皮10g。3剂，水煎服。糖尿病复诊，偶有口干，无低血糖反应，大小便正常，纳眠可。处方：太子参15g，白术15g，茯苓15g，蒸陈皮5g，薏苡仁25g，菊花10g，桔梗15g，枳壳10g，炒苦杏仁10g，炒桃仁10g，郁李仁10g，甘草5g。3剂，水煎服。处方：茯苓15g，党参20g，白术15g，蒸陈皮5g，山楂20g，砂仁5g，薏苡仁30g，莲子15g，山药20g，郁金15g，白芍20g，甘草5g。4剂，水煎服。【按语】 患者糖尿病多年，消渴常由禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度等原因均可导致消渴症。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。方中党参，甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，诸药合用共同为佐，奏健脾祛湿理气之功。■ 祛风散寒 化湿通络治疗肩周炎钙化性肌腱炎肩袖损案【基本资料】 陆某，女性，时年52岁，初诊：2020年10月2日。无明显外伤，劳累后加重，休息用药能稍缓解，反复发作，牵涉致上臂。夜间痛甚。诊查：右肩主动外展活动受限，被动活动疼痛加重，疼痛弧试验+，neer+，jobe+，拿破仑征-，吹号征-，内旋抗阻-，外旋抗阻-，熊抱试验+，肢端血运感觉活动良好。羌活10g，桑枝30g，粉葛20g，菊花10g，丹参20g，醋延胡索15g，薏苡仁30g，枳壳15g，宽筋藤20g，络石藤20g，甘草5g。3剂，水煎服。处方：羌活10g，桂枝5g，生地黄20g，宽筋藤15g，桑枝30g，薏苡仁30g，三七片5g，枳壳15g，丹参20g，醋乳香15g，醋没药5g，甘草5g。3剂，水煎服。处方：续断15g，木瓜15g，秦艽15g，威灵仙15g，三七片5g，白芍15g，羌活10g，茯苓15g，当归15g，黄芪20g，薏苡仁30g，甘草5g。4剂，水煎服。【按语】 人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。现疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。方中羌活、宽筋藤、络石藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以枳壳、延胡索活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。■ 健脾益气 养阴生津治疗颅咽管瘤术后案【基本资料】 曾某，男性，时年40岁，初诊：2020年4月27日。有颅咽管瘤手术史。患者于1年余前无明显诱因下开始出现易汗出、乏力，夜间盗汗，无发热、咳嗽，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无腹痛、呕吐，现治疗后上症较前有所好转。纳眠尚可，二便尚调。诊查：BP：132/84mmHg，神清，精神可，咽无充血，双扁桃体不大，未见疱疹、脓点；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹无异常。舌红，苔少，脉沉细。薏苡仁30g，茯苓15g，芡实20g，山药15g，盐牛膝15g，熟地20g，枸杞子15g，盐菟丝子15g，益智仁15g，醋鳖甲30g，醋龟甲30g，甘草5g。水煎服，6剂。复诊，病情无变化，诉服药后口干。继续予以补益脾肾，佐滋胃阴。处方：薏苡仁30g，芡实20g，山药15g，盐牛膝15g，熟地20g，枸杞子15g，盐菟丝子15g，益智仁15g，醋鳖甲30g，醋龟甲30g，酒黄精20g，黄芪15g，干石斛20g。水煎服，7剂。处方：茯苓15g，山药15g，芡实15g，黄芪15g，牛膝15g，熟地15g，酒黄精20g，火麻仁15g，郁李仁10g，白芍20g，牡丹皮15g，甘草5g。水煎服，7剂。处方：薏苡仁30g，茯苓15g，山药15g，黄芪15g，盐泽泻15g，盐牛膝15g，酒黄精20g，山萸肉15g，益智仁15g，熟地20g，牡丹皮10g，天花粉20g，盐知母15g，甘草5g。水煎服，7剂。处方：山药15g，薏苡仁30g，茯苓15g，干石斛15g，蕤仁10g，牛膝15g，枸杞子15g，生地黄15g，郁金15g，白芍20g，菊花10g，甘草5g。水煎服，7剂。【按语】 患者素体虚弱加上术后损伤脾胃，耗伤中气，加之劳累耗伤阳气，卫气不固，阳气外泄，合而为病，表虚不固则见汗多。患者先天不足，后天失养，肾阳虚则乏力，肾阴虚则可见盗汗。以补益脾肾为法，健脾渗湿多用薏苡仁、芡实、茯苓、补肾阴用动物药醋鳖甲、醋龟甲，以益智仁、菟丝子、黄精补肾精，结合平补之品山药、枸杞子。 清热凉血 健脾利湿治疗痛风性关节炎案【基本资料】 王某，男性，时年63岁，初诊：2020年7月2日。反复多关节疼痛3年余，偶有关节发热感，既往曾口服苯溴马隆治疗，现暂无明显关节疼痛，10/6当地社区查肾功：UA 752.77umol/L，Cr 217.16umol/L；尿常规：PH5.0，尿蛋白（+-）。曾行胆囊结石切除术（具体不详），有肾结石病史，曾行手术治疗。有高血压病史，一直规律服厄贝沙坦治疗。诊查：四肢关节无红肿，无关节畸形，右足跟、双耳廓可见痛风石形成。舌红润，苔薄黄，脉滑数。薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，牡丹皮15g，生地黄15g，白芍20g，牛膝15g，山萸肉20g，甘草5g，水煎服，7剂。处方：牛膝15g，牡丹皮15g，薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，生地黄15g，丹参20g，白芍20g，枳壳10g，甘草5g，水煎服，7剂。处方：生地黄15g，牛膝15g，薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，白芍20g，桑寄生20g，酒黄精15g，甘草5g，水煎服，7剂。处方：生地黄15g，牛膝15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，白芍20g，甘草5g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，水煎服，6剂。处方：生地黄15g，牛膝15g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，泽泻15g，绵萆薢15g，桑枝30g，泡苍术10g，三七片10g，独活10g，枳实10g，甘草5g，水煎服，7剂。【按语】 痛风多为饮食故，兹认为，贫苦年代，人多食不果腹，瘦骨嶙峋，未曾见痛风之病，现如今，酒肉膏粱，发病日多。痛风发病，需满足两个条件，一是饮食不节，使体内尿酸升高，二是肾功不全，使代谢受阻。所以在痛风的治疗中，先予饮食指导，既要健脾渗湿促排泄，亦要滋补肝肾。本病以湿邪犯侵犯中焦，脾失健运；湿盛郁热，经络蓄热则见关节红肿灼热。以薏苡仁、泽泻、茯苓、山楂、山药健脾渗湿，以丹参、丹皮生地、白芍清血分热养阴，佐以牛膝、山萸肉补益肾精以强筋骨。多次就诊，加减运用，均以健脾渗湿，清热凉血为法。 苏子降气行痰治疗肺肿瘤案【基本资料】 梁某，女性，时年64岁，初诊：2020年10月5日。咳嗽，痰难咳出，稍气促，无胸闷心慌，纳较前好转，寐可，大小便正常。舌质红，少苔，脉细数。诊查：轮椅行走，生命征平稳，呼吸音稍粗，无明显干湿啰音，胸廓正常，腹部无膨隆。百部10g，炒莱菔子10g，炒紫苏子10g，桔梗10g，炒苦杏仁10g，紫苑10g，姜竹茹10g，地骨皮10g，北沙参15g，桑白皮20g，甘草5g。7剂，水煎服。咳嗽，较前稍缓解，痰难咳出，稍气促，右下肢稍麻木。处方：百部15g，炒莱菔子15g，炒紫苏子15g，桔梗15g，苦杏仁10g，紫苑10g，款冬花10g，百合15g，鸡血藤15g，瓜蒌皮15g，玉竹20g，甘草5g。7剂，水煎服。咳嗽，较前稍缓解，痰难咳出，稍气促，右下肢稍麻木。处方：太子参20g，盐车前子15g，炒紫苏子15g，芥子10g，桔梗15g，苦杏仁10g，紫苑10g，款冬花10g，瓜蒌皮15g，北沙参15g，茯苓15g，甘草5g。7剂，水煎服。偶有咳嗽，痰难咳出，稍气促，右下肢麻木较前明显缓解。处方：北沙参15g，玉竹15g，百合15g，桑白皮15g，桔梗10g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，茯苓15g，炒紫苏子15g，炒莱菔子15g，太子参15g，甘草5g。7剂，水煎服。【按语】 患者老年女性，诊断为肺癌，咳嗽咳痰，故方中以苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；二者合用，痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。紫菀辛开宣散、苦能降泄、温和柔润，有润肺下气、化痰止咳，款冬花甘润而补、辛散温通，有润肺下气、消痰止咳，共奏止咳化痰之功。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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