胰腺肿瘤=胰腺癌？这些「胰腺良性肿瘤」也不容忽视！

“医生，我体检发现了胰腺有肿瘤，是不是就是胰腺癌，我还能活多久？！”

近年来，随着人们健康意识的提高和医学技术的不断进步，越来越多以往不易被发现的胰腺肿瘤在体检时被发现。

随着而来的就是患者的寝食难安：“胰腺肿瘤是不是就是胰腺癌，那我还能活多久” 、“胰腺肿瘤对身体有什么影响，是不是要马上手术”

事实上，并非所有的胰腺肿瘤都是胰腺癌，它们也有良恶性之分，本期微医君就和大家聊聊这个胰腺和胰腺良性肿瘤。

胰腺及其功能

胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，位于人体腹腔深处，临近肝脏和胆囊，前方有胃肠遮挡，是一个非常重要而又神奇的器官，具有外分泌和内分泌两大功能。

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外分泌功能

外分泌即分泌胰液，胰液中含多种消化酶，它们通过胰管分泌进入到肠道，消化食物中的淀粉、蛋白质和脂肪，帮助人体吸收。如果没有胰腺的外分泌功能，我们吃进去的蛋白质，特别是脂肪，就无法消化，可能导致脂肪泻、营养不良，甚至消瘦。

胰腺导管细胞还可分泌水和碳酸氢盐，能够中和胃酸，保护胃肠粘膜，保证消化功能正常运转。

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内分泌功能

内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素等，它们直接进入血液发挥作用。正常人饮食后，需要胰岛素来帮助人体对体内的血糖进行处理，调节血糖代谢使血糖维持相对平衡状态。如果胰岛素长期释放不足或无法发挥作用，就会导致糖尿病的发生。

一旦胰腺功能受损，尤其是内分泌功能受损所导致的糖尿病，不仅影响患者的生活质量，严重甚至能危及病人的生命。

胰腺手术是导致胰腺内分泌功能受损的直接原因之一，而胰腺肿瘤是导致胰腺手术最常见的原因。

胰腺肿瘤

提到胰腺肿瘤，许多人第一反应是「癌王」——胰腺癌。

实际上与大多数肿瘤一样，胰腺肿瘤也有良恶性之分，胰腺癌就是最为常见的胰腺恶性肿瘤，对放化疗不敏感，预后差、易复发。

此外还有胰腺非恶性肿瘤性疾病，如慢性胰腺炎、胰腺粘液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤等，均有潜在的癌变风险（5-38%），属于胰腺癌前病变，即使是传统上认为的胰腺良性肿瘤胰腺浆液性囊腺瘤，也存有较低的癌变风险（0.6%）。

胰腺良性肿瘤多发病隐匿、症状不典型、又缺乏特异性的早期诊断方法。

胰腺良性肿瘤的症状

胰腺良性肿瘤不像恶性肿瘤进展很快，可能会持续若干年，症状也不是很明显，尤其是在肿瘤比较小，又没有侵犯到胰腺正常功能的时候，往往是没有症状的。

但当肿瘤压迫到了周围的脏器，或是肿瘤所在部位影响胰腺的功能时则会出现相应的症状：

胰头的肿瘤常会压迫胆总管，导致胆汁分泌受阻，进而出现皮肤发黄、眼白发黄等黄疸症状；

胰体尾的肿瘤会出现上腹部和腰背部的疼痛；

若肿瘤侵犯了胰腺的内/外分泌功能时，会出现血糖的异常升高或降低，部分患者会出现糖、脂肪、蛋白质代谢的异常，出现体重下降的情况。

常规治疗的矛盾及痛点

胰腺良性肿瘤首选的治疗是切除病灶以避免癌变风险。然而，常规手术创伤（切口较大、恢复慢）、远期的医源性糖尿病（需终身注射胰岛素）等并发症的痛苦，常常让人犹疑难定、畏而却步。

同时，由于术前检查的局限性，通过实验室检查（外周血）结合影像学检查（肉眼）进行的临床诊断，毕竟不能与“金标准”的病理组织学（显微镜）完全匹配（存在一定的误差），临床常常需要对病人进行长期的定期随访和复查。

再加以疾病本身的腹痛、食欲降低、消瘦等诸多不适，不可避免对病人身心带来了很大的心理负担和压力。

（胰岛在胰腺内）

微创切除+保留胰岛功能手术的独特优势

常规的胰腺手术方式，虽然可以切除肿瘤，避免肿瘤的恶变可能；但也因正常的胰岛细胞被同时切除，不可避免地导致患者调控血糖和分泌胰岛素功能降低和丧失，即使是终身注射胰岛素，也面临着血糖控制不稳定（“脆性”糖尿病）及一系列糖尿病并发症的风险。

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机器人微创手术

机器人微创手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点，在以复杂著称的胰腺手术中更能发挥巨大的优势，对胰体尾肿瘤亦有利于脾脏的保留（保留脾脏的机体免疫功能）。

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保留胰岛功能的自体胰岛移植

将病人本人切除胰腺组织中的正常胰岛细胞在GMP实验室中提取后，再微创回输给病人，最大程度的保留了胰岛功能，避免术后发生严重糖尿将带来的不便和痛苦。

因此，微创切除+保留胰岛功能手术，实现了机器人微创切除和自体胰岛细胞移植这两种先进手术的完美结合，为患者提供最佳的治疗手段。

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上海长征医院器官移植科

长征医院器官移植科享有独特的胰腺切除联合自体胰岛细胞移植技术。

学科带头人殷浩教授现为上海长征医院器官移植暨肝脏外科主任、国家重点学科带头人、全军器官移植研究所所长、上海市胰岛移植临床质控暨培训基地主任。

2013年自美国芝加哥大学回国后，殷浩带领长征医院团队建立了我国主要的胰岛自体移植中心，在微创切除+保留胰岛功能手术方面，具有丰富理论基础和实践经验。

长征医院器官移植科享誉全国，自1977年至今已开展各类实体器官移植6千余例。目前开展的胰岛移植例数及疗效均位居国内首位，创造了多个第一。

科室率先开展了亚洲首例机器人全胰腺切除联合自体胰岛移植术（治愈严重慢性胰腺炎）、亚洲首例腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛移植术（治愈胰腺良性肿瘤）、上海市首例DCD胰岛联合肾移植术（治愈严重糖尿病肾病）、上海市首例DCD儿童胰岛移植（治愈脆性1型糖尿病）等。执笔编写了国家卫健委胰岛移植临床管理规范、上海市胰岛移植临床质控标准、以及胰岛移植临床指南和专家共识等。

部分病例分享：

1）    2018年9月6日，率先开展了亚洲首例机器人全胰腺切除+自体胰岛移植（与瑞金医院联合）。患者为60岁男性患者，罹患难治性慢性胰腺炎10余年（反复腹痛、严重消瘦、已进展为早期糖尿病，因此生活质量极差、无法工作）。手术后，快速恢复，体重增长10公斤，饮食正常，重返工作岗位。每日注射一次胰岛素8单位（因长期胰腺炎损伤胰岛，术前已为糖尿病），血糖很平稳。

2）    2021年1月18日，率先开展亚洲首例腹腔镜胰体尾切除+自体胰岛移植，患者为30岁女性胰腺浆液性囊腺瘤（2018年体检发现，之后每年随访发现肿瘤直径由1.5厘米逐渐增长到5厘米）。对癌变的忧虑和术后糖尿病的担心，促使病人来到长征医院求医就诊，在器官移植科手术治疗后，4天下地行走，10天出院。血糖完全正常，恢复良好。

3）   2021年8月，连续开展3例机器人胰腺切除+自体胰岛移植术。患者皆为胰腺非恶性肿瘤，包括导管内乳头状瘤（IPMN）、反复慢性胰腺炎、胰腺浆液性囊腺瘤等。几位患者慕名来到长征医院器官移植科就诊，希望接受微创切除+自体胰岛移植治疗。现均已顺利出院，恢复良好，血糖监测属正常水平。

殷浩

上海长征医院

器官移植

暨肝脏外科主任

在线咨询

上海长征医院器官移植暨肝脏外科主任

国家重点学科带头人

全军器官移植研究所所长

上海市胰岛移植临床质控暨培训基地主任

2011-2013年美国芝加哥大学访问学者，回国后带领长征团队建立了我国最主要的胰岛移植中心，目前开展的手术例数及疗效均位居国内首位。率先开展了亚洲首例机器人胰腺切除联合自体胰岛移植术、腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛移植术、上海市首例DCD胰岛联合肾移植术（治愈严重糖尿病肾病患者）等。执笔编写了国家卫健委胰岛移植临床管理规范和标准、胰岛移植临床指南等。

擅长：肝胆胰腺外科疾病、胰岛细胞移植（治疗严重糖尿病、糖尿病肾病、难治性慢性胰腺炎、胰腺良性肿瘤等）、肝脏移植等。

门诊时间（上海长征医院）：

周二下午：专家门诊

周四上午：胰岛移植专病门诊

本周三（3月2日）19:30

殷浩主任做客微医直播间

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