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由于各种实邪导致的疼痛，各种实邪停留于体内都可以导致疼痛，比如说感受了风寒暑湿燥火之邪，气滞、血瘀、痰饮、食积、虫积、结石等等，这是邪气停留在体内影响气血的运行，气血运行不畅，我们经常一句话叫作“不通则痛，不通则痛，痛则不通”。 这种疼痛，它是由于实邪所导致的，它的特点是有新起的痛，突然起的痛，不是长期的隐隐痛，心气新起的疼痛，疼痛的性质比较剧烈，痛得比较厉害，呈持续性的，不是痛一阵以后就不痛了、痛一下就缓解了，它是持续性的痛，疼痛的时候拒按，特别是全身的体质还比较好，不是很虚弱，这一些，通过这种疼痛的特点，我们一般判断来说，它多半属于实证，属于实邪所导致的。所以不通则痛，痛这个时候就导致了，它的原因是什么？是不通。怎么处理，要给它弄通了，它就不痛了。“不通则痛，痛则不通，通则不痛”，这三句话，是紧密连在一起的。不通就导致了疼痛，疼痛的原因就是因为不通，要解除这个问题，要通则不痛，通了疼痛才能缓解。是不是所有的疼痛都是痛则不通呢？也不是，也有因虚致痛的，因为虚弱了，也可以导致疼痛，不一定都是实邪。最常见的原因，比如说阳气亏虚，阳气不能够温煦，精血不足，不能充实，脏腑经脉失掉了阳气精血的充养，所以出现了叫作“不荣则痛”。因实所导致的，我们叫作不通则痛，是实痛的病机；因为虚损导致疼痛的病机，是不荣则痛，不能荣养了，不能够得到荣润了。因虚致痛的特点，和实证的疼痛相对来说，它的特点表现为痛的时间比较久；痛的程度比较轻，不是痛得很厉害，因为它是得不到荣养，不是阻塞不通；是连绵不休和时痛时止，也有的是隐隐痛、长期的隐隐痛；也有的是痛一阵以后，慢慢又缓解，缓解以后、隔那么几天以后，它又痛起来了，这是疼痛的特点。所以这种疼痛，前面的是要通则不痛，这种治疗就要补虚才能够止痛。阳气不足就温补阳气，阴血、精髓不足，就要补髓填精，通过这种方法来进行治疗。病人疼痛是种什么样的痛法、有什么特点？是一种什么性质的疼痛？什么是胀痛，实际上就是它痛的时候，还有胀的感觉，是胀和痛共同存在，所以形成了一种胀痛。胀痛，经常见的部位，是胸、胁、脘、腹这些部位出现。这些部位出现了胀痛，多半是气滞，胀痛属于气滞。有些特殊的地方，头部、眼睛也可以出现胀痛，那么这个时候的胀痛，多半是气血上壅，为什么会气血上壅呢？肝火、肝阳迫血妄行，肝阳上亢、肝火上炎往往出现头目的胀痛，所以头目胀痛就不要认为是气滞，多半是阳热上扰、气血壅滞。经常见到的头目胀痛，还有的有痰饮，不光是水饮、水湿，比如说青光眼，眼球的液体里面运行不畅了，眼压增高，房水阻塞，因此它可以出现头目的胀痛，那么这个当然也就不一定是肝火、肝阳了，也可能是肝火，也可能是肝阳，也可能是痰饮水湿，痰饮水湿，这是胀痛常见的部位。如果是胸腹脘胁这些地方，多半是气滞，头上的多半是肝火、肝阳、痰湿这些内容。刺痛，有的人形容它像针扎一样的，像鸡在这里啄米一样的。实际上有很多情况是什么原因？血管在那里跳动，那血管跳动一下，它感到痛一下，像针扎一样的这种刺痛。严重的、很厉害时，有的描述像刀割一样地痛，痛得厉害，这种疼痛都叫刺痛。刺痛多半是瘀血阻滞。刺痛是血瘀，胀痛是气滞，当然气滞要看具体的部位，但是刺痛不管在任何部位，一般来说都是血瘀的一种表现。所谓冷痛，是除了有痛的感觉，并且兼有寒冷的感觉，这种又冷又痛，就形成冷痛。这冷痛当然它就喜温，有温热的它就会减轻。最常见的部位是腰脊、脘腹、四肢、关节等。之所以出现冷痛，要么就是阳气亏虚了，阳虚，要么就是寒湿、寒邪凝滞，最常见的原因。阳虚则痛，寒盛则痛，这是冷痛，是阳虚可以导致，寒盛也可以导致。灼痛，除了疼痛的感觉以外，还有一个灼热的感觉。哪些情况常出现灼痛的感觉呢？生疮、生疖子的时候，往往是烧灼的感觉，烫伤以后、烧伤以后那种痛，那就是种灼痛。最常见的原因就是阴虚、热盛。阴虚则热，阳虚则寒，阴虚可以导致灼痛，热盛、阳盛可以导致灼痛。这与《素问》所说“阴虚则寒，阳虚则寒，阳盛则热，阴盛则寒”的机制是一样的。阴虚和阳盛可以导致灼痛，阳虚和阴盛可以导致冷痛。重痛是除了疼痛以外，身体有一种酸重的感觉，身体感到很沉重，手、脚都好像抬不起来，不想活动这样的表现.重痛多半是由于湿阻气机，湿邪阻困，阳气不运也可以导致湿阻气机。身上的重痛多半由于湿阻气机，如果头部的重痛，头又重又痛，有几种原因，、（1）最常见的是肝阳上亢、气血上壅，我刚才讲的头目胀痛，气血都到上面去了，上面的气血壅聚，当然头又感到胀，又感到重，这种病人可能是又胀又重的疼痛。（2）气血不足，不知道大家有这感觉没有，如果说劳累得太厉害了，晚上两三点钟还没有睡觉，感到头很重了，头痛了，那么这个时候的头重、头痛，难道还是肝阳上亢、气血上冲，我看恐怕就是气血不足了。气血不足了重痛应该是反常，气血不足它应该是轻痛，但是我们没有描述出一个头部有轻痛，我们的感觉可能确实感到头很重，抬不起来了，实际是精神很疲倦，头抬不起来，很重，很疲惫，那个时候的重痛，头部胀痛，那是气血不足，不等于气血太旺盛，也有这种情况。酸痛就是有酸的感觉，这个酸是一种什么感觉？也讲不清，疼痛不太明显，好像身酸，很不舒服，又酸又痛，讲不清，这种是病人的一种体会，我们可能大家都有这种体会，又酸又痛。酸痛和重痛它有相似的地方，多半属于湿邪阻滞了经络、肌肉、关节，经气不利，湿邪阻困，这一点和重痛是相同的。出现酸痛，也有认为是由于肾虚，骨髓失养，肾虚以后，精不能够充实骨髓，所以出现了酸痛，骨头里面酸痛这一种表现。绞痛是痛得很厉害，和刀在里面绞动一样。为什么会出现绞痛？多半是有形的实邪阻闭了气机。最常见的原因是寒邪导致，寒凝气滞，寒者筋脉收引、筋脉挛急收引，可以出现绞痛。寒邪引起来的疼痛，一般都是比较严重。比如真心痛，就是冠心病心绞痛，我们中医叫真心痛或者叫厥心痛，痛得很明显。肾结石、胆道结石梗阻的时候，往往出现绞痛。还有一种叫作气腹痛，肠道的气机不畅，受寒以后突然肚子绞痛，一检查不是肠梗阻，也不是肠穿孔，给他用点缓解痉挛的药以后，阿托品之类的，他不痛了，这是气腹痛。所以气滞、寒凝可以导致绞痛，疼痛的性质很严重。空痛是怎么痛法，反正感到一种空虚的感觉，特别比如经常见到的妇女月经以后感到小腹部有一种空痛的感觉，空虚疼痛的感觉，多半是由于气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养导致的。隐隐痛，痛的程度比较轻，病人感觉不明显，有时候好像有一点痛，就是疼痛的程度比较轻，隐痛。实证所导致的疼痛一般都比较严重，因此这种隐隐痛多半是虚证，阳气亏虚，精血不足，经络脏腑失养（的）一种表现。疼痛的部位不固定，从这个地方走到另外一个地方。什么原因可导致疼痛走窜不定呢？最常见的原因，、：（1）是风寒湿痹里面的风痹，风有行走、走窜的特点，所以那个关节疼痛，由这个关节走到另外一个关节（痛），原来膝关节痛，现在手关节也开始痛，手关节痛了以后，又这个脚的拇指关节痛，游走不定，多半是一种风邪偏盛的表现。（2）另外一个是气滞，不通的时候痛，通了以后，若有嗳气或肠鸣、矢气，气机暂时通了的时候，疼痛可以缓解。随着气体的走动，疼痛部位从这个地方又跑到另外一个地方痛了，多半是气滞的表现。（3）还有一个蛔虫在里面，也可以出现走窜痛，因为蛔虫在肠子里面也是窜动的，从这个地方窜到了另外一个地方，就跑到另外一个地方痛了。固定痛，就是疼痛部位固定不移，多半是属于瘀血，瘀血阻塞、气血壅聚、热盛血瘀的时候，常表现为固定痛、刺痛。比如生疮，要化脓的时候，多半是固定不移，象针扎一样地痛。固定痛也见于寒湿阻滞、寒凝气滞、寒邪黏滞，寒湿、湿热阻痹筋骨关节。比如风寒湿痹里面那个湿胜、寒胜都可以导致，湿胜我们叫作着痹，风胜叫行痹，寒胜叫作痛痹。掣痛，就是牵扯、牵引作痛，扯着痛，这个地方扯到另一个地方痛，扯着痛。最常见的扯着痛是偏痹，什么叫偏痹？就是相当于西医讲的坐骨神经痛，后面从腰部连着腿上、下肢的外侧一条线疼痛。中医把它叫偏痹，偏痹这个名词也是中医早就有了的，明朝就有偏痹这个名词、这个病名。 偏痹多半是现在西医说是椎间盘突出，压迫了坐骨神经，沿着坐骨神经呈放射性的疼痛，显然是一种牵扯性的疼痛。为什么会疼痛呢，中医认为是经脉阻滞。 另外常见的掣痛，是肝经的疼痛，比如肾结石，从这个小腹部、腰腹部一直向下连到阴器，甚至放射到大腿的内侧，上连胁肋，下连阴器，这种牵扯性的疼痛，也是一种扯痛。 西医说的什么胆石证、胆囊炎可以反应到右肩部疼痛，这都是牵扯性的疼痛，放射到那个地方的疼痛。中医讲到的胸痹、心痛，《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》里面讲到：“心痛则彻背，背痛则彻心”。前面痛的时候连到背部也痛，背部痛的时候连到前面也痛，这种胸痹的表现也属于掣痛。虽然从疼痛的性质可以体现病变的性质，但要结合全身的表现，不要单凭疼痛的性质，就断定是血瘀、气滞、寒湿。比如说刺痛，可能是血瘀，但寒凝可以导致血瘀，血热也可以导致血瘀，这是血瘀只是一个后果。疼痛的性质是可以提示病变的性质，但是也要参考全身的表现，不要单纯依据一个疼痛就做结论。
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