【原】痒——慢性肝病朋友们的困惑

作者：天津市第三中心医院 消化（肝病）科 连佳

医生，我的皮肤很痒，应该挂哪个科啊？皮肤科吗？

身上痒得睡不着觉啊。

为什么这么痒啊？

患有慢性肝病的您，是不是也有这样的困扰？

今天，我们就来聊聊皮肤瘙痒这个不严重，但是令人不快、难以忍受的症状。

皮肤瘙痒是肝胆疾病常见的临床表现之一，其中以胆汁淤积性肝病较为多见。

胆汁淤积性肝病是由于胆汁形成、分泌和排泄障碍，不能正常排至肠腔，淤积至肝胆系统反流入血液，而导致的一系列疾病。按照病变发生部位，分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积：

• 肝内胆汁淤积常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、遗传性疾病等；

• 肝外胆汁淤积常因胆管结石、肿瘤性疾病（如胆囊癌、胆管癌）、胰腺疾病等因素导致胆道梗阻。

皮肤瘙痒是没有皮肤损害而仅有皮肤不快感觉的一种症状，不同于触觉和痛觉。在胆汁淤积患者中，由于胆汁中排泄的某些物质引起瘙痒，但发病机制尚不清楚。

瘙痒虽不能反映疾病的严重程度，但是对患者的生活可能造成很大影响，比如睡眠障碍、专注力下降、产生不良情绪等。我们可以按照皮肤抓痕、频率、睡眠、心情、瘙痒涉及的体表面积等进行严重度评分。

皮肤瘙痒可见于20%-70%的原发性胆汁性胆管炎患者，约75%的患者在诊断前即存在皮肤瘙痒，通常晚间卧床后较重，或因接触羊毛、纤维制品、热或怀孕而加重。因此，皮肤瘙痒也是肝病的一个信号。

那么，问题来了，肝病引起的皮肤瘙痒如何进行治疗呢？

1、针对病因进行治疗。

2、熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸在治疗胆汁淤积时对瘙痒症状也有改善。

3、胆汁酸结合树脂：通过与胆汁酸结合，抑制胆汁酸在肠道的重吸收而止痒，可有效改善瘙痒，常用药为考来烯胺。

4、利福平：对使用胆汁酸结合树脂无效或不能耐受的患者，可作为二线治疗药物。

5、阿片类受体拮抗剂：通过阻断阿片样物质受体（MOR），而有效改善瘙痒，常用药为纳曲酮。

6、5-HT受体调节剂：如舍曲林，也被用于皮肤瘙痒的治疗。

7、紫外照射、体外白蛋白透析、鼻胆管引流也可用于改善瘙痒。

8、肝移植手术：可用于药物和其他方案治疗不佳的严重瘙痒患者。

9、除了上述的治疗方法以外，还可以使用一些润肤膏，如维生素E乳等，可以改善皮肤干燥，减轻瘙痒症状。

（注：上述治疗药物中存在药物性肝损害、肾损害和其他不良反应，应用时应遵医嘱，在医生指导下使用，应定期监测肝肾功能等）。

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