 建议收藏！ 痰液潴留、咳痰困难是临床最为常见的呼吸系统症状之一，不仅降低患者生活质量，更可能影响临床预后。 常用祛痰治疗包括物理祛痰及药物祛痰，后者的给药途径包括口服、静脉和雾化吸入；其中，雾化吸入祛痰可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，同时可湿化气道，且应用方便，在临床实践中已被广泛用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等。 一、常用雾化祛痰药物 目前，临床常用雾化祛痰药物按照作用机制可分为黏液溶解剂、黏液调节剂、黏液动力药三类（见表1）。 表1 常用雾化吸入祛痰药物以及有祛痰作用的吸入药物
二、雾化祛痰药物在临床疾病中的应用 1.下呼吸道感染 常规抗感染基础上联合雾化吸入化痰药，可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、发热等临床症状。对于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，雾化吸入祛痰可帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗效果。 2.支气管扩张症 对于咳痰困难、生活质量差以及标准气道清除技术无法控制症状的患者，推荐长期口服或雾化黏液溶解剂（≥3个月）治疗。物理祛痰前，依次雾化吸入β2受体激动剂、生理盐水、祛痰药物，可提高疗效。 3.慢阻肺 GOLD 2021指出，常规或按需使用短效抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵，有助于提高肺功能，改善症状。对于当前未接受吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的慢阻肺患者，口服羧甲司坦、NAC可减少急性加重并有助于改善健康状况。 建议对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合黏液溶解剂雾化吸入有利于促进痰液排出。 4.支气管哮喘 若哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰药物。需要注意的是，由于哮喘患者气道反应性增高，在雾化吸入治疗过程中需注意避免药液温度过低、释雾量过大以及流速过高，并全程密切观察，防止气道痉挛的发生。哮喘急性发作期可雾化吸入速效β2受体激动剂（SABA）和ICS，慎用其他祛痰药物。 5.围手术期 患者存在肺部并发症高危因素（如高龄、长期吸烟史、合并肺部基础疾病等）、术中麻醉时间长（>3h）或肺挫裂伤重（如胸膜腔闭锁等），并出现咳嗽、咳痰症状或有痰难以咳出时，可在术后雾化吸入祛痰药物帮助清除气道分泌物。 6.气道介入手术 诊断性支气管镜检查以及痰液黏稠、咳痰困难需要支气管镜吸痰的患者，可在操作前雾化吸入祛痰药物。对于支气管镜检查或治疗术后出现咳痰、痰潴留症状的患者，可雾化吸入祛痰药物以帮助痰液排出。 而对于支架置入患者，建议术后常规雾化吸入祛痰药物以减少痰潴留，直至咳痰、痰潴留症状消失或显著减轻。如检查提示痰液滞留较多或有痰栓形成时，可依据患者情况增加雾化祛痰的频次和用药天数。 7.机械通气患者 应根据患者情况选择合理的祛痰方法，当痰量过多、浓稠时，可采用雾化吸入NAC或氨溴索联合物理方法进行祛痰。机械通气患者雾化吸入祛痰药物的同时应适当增加吸痰次数，避免痰液堵塞气道。 8.神经系统疾病 有效祛痰是神经系统疾病气道管理的重要措施，对于防治肺部感染具有积极意义。对于咳痰困难、长期卧床的患者，可采用雾化吸入祛痰药物联合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。 三、雾化祛痰药物治疗的注意事项 1. 雾化祛痰时需保持引流通畅，避免增多的分泌物堵塞气道。由于镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，因此雾化祛痰药物与中枢类镇静药不建议合用。 2. 警惕支气管痉挛。当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，应谨慎实施雾化治疗，在雾化过程中应密切观察并做好支气管痉挛的治疗准备。 3. 雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，建议吸入期间正常呼吸。 此外，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。雾化吸入ICS等药物后应漱口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。沙丁胺醇可能致心率加快，使用时须监测患者心率灵活调整剂量。 [1]雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348. 本文首发：医学界呼吸频道 本文作者：启明药师 |
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