调神疏肝法针刺结合浅刺治疗面肌痉挛

调神疏肝法针刺结合浅刺治疗面肌痉挛30例

张玉莹¹，杨佃会^1,2，黄丽霞¹，张保云¹

（¹山东中医药大学针灸推拿学院；²山东中医药大学附属医院针灸科）

1  临床资料

所有患者均符合第8版《神经病学》中面肌痉挛的诊断标准，患者多为中年以后起病；一侧面肌不自主抽动，多从一侧眼轮匝肌开始，逐渐扩展到其他面肌，严重时可累及同侧颈阔肌；情绪波动、劳累时可有加重，睡时停止；神经系统检查无其他阳性体征。

2  治疗方法

取穴：神庭、百会、内关、太冲，患侧翳风、攒竹、阳白、太阳、四白、颧髎、地仓、阿是穴（面肌痉挛跳动最强点）。

操作：患者取仰卧位，选用0.30mm×40mm一次性使用无菌针灸针，神庭、百会向后平刺15~20mm，内关直刺15~ 25mm，太冲直刺15mm，得气后均行小幅度捻转平补平泻手法，每10分钟行针1次；面部穴位持针快速斜刺入皮下1~2mm后将手松开，使针身自然悬挂于皮肤上，针尖在皮肤上微微突起，不予行针手法，均留针30min。每日治疗1次，每周连续治疗6d，休息1d后继续治疗，治疗4周后评定疗效。

3  疗效观察

3.1  观察指标

分别于治疗前后对患者各项指标进行评定。

（1）面肌痉挛强度：依据Cohen Albert分级标准拟定。0级：无痉挛；1级：外部刺激后瞬目次数增多或出现轻度颤动；2级：轻度痉挛，眼睑、面肌轻微颤动，但不出现功能障碍；3级：中度痉挛，面部痉挛明显，并伴有轻微功能障碍；4级：重度痉挛，严重痉挛和功能障碍，影响学习、生活和工作。

（2）面肌痉挛频率：依据Penn分级标准拟定。0级：无痉挛；1级：刺激诱发中度痉挛；2级：痉挛发作≤1次/h；3级：痉挛发作＞1次/h，但≤10次/h；4级：痉挛发作＞10次/h。

3.2  疗效评定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准。治愈：治疗后患侧面部无牵拉抽动，症状完全消失，面肌痉挛强度和频率降为0级；显效：治疗后眼睑、面部不再抽动，面肌痉挛症状基本消失，只是在情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现，或面肌痉挛强度和频率分级由2、3级降为1级，或其强度和频率分级由4级降为1、2级；有效：治疗后症状有所缓解，抽动次数减少，或面肌痉挛强度和频率由4级降为3级，或由3级降为2级；无效：治疗后症状、体征无减轻。

3.3  治疗结果

治疗后，患者面肌痉挛强度和频率分级均较治疗前改善（P＜0.05），见表1；治愈9例，显效12例，有效6例，无效3例，总有效率为90.0%。

4  体会

面肌痉挛属于中医“面风”“痉证”“胞轮振跳”等范畴，面肌抽搐属于形动的具体外在表现，影响患者的精神和心理状态，常伴有烦躁、焦虑等负性情绪，属于“神”的范畴，故面肌痉挛发病与“神”关系密切。“风胜则动”，故发病亦与风邪有关，多因正气不足，虚风内动或情志不遂，肝气郁结，引动肝风而致。《柳州医话》载:“七情之病，必由肝起”，故以疏肝理气、养心醒脑调神为治疗原则。调神疏肝法是单秋华教授根据中医基础理论，结合临床经验总结的一种针刺方法，选取督脉、心包经、肝经穴位。《素问·骨空论》记载督脉“贯脊属肾……入络脑”，神庭、百会同为督脉要穴，均位于头部，故取之以醒脑安神；内关为心包经之络穴，且为八脉交会穴，络三焦、通阴维，故内关可醒神、调血脉；太冲为肝经原穴，肝经与督脉汇于巅，肝脑相通，故针刺太冲可疏肝理气、平肝息风。诸穴配伍，可以稳定患者情绪，减少疾病复发，有助于疾病康复。

面肌痉挛病变部位较浅，故面部穴位采用浅刺法。浅刺深度要求1~2mm，针刺过程中不行针，可减轻面部紧张感，有效抑制面神经兴奋，避免局部强刺激使痉挛加重，且疼痛刺激小，易于被患者接受。针体悬挂因重力作用对面部肌肉进行牵拉，使痉挛的面肌得以舒展，抑制其张力，提高其兴奋性阈值以缓解抽搐。浅刺在操作时进针速度要快，否则会增加疼痛感，让患者产生惧针心理，另外需注意针刺的深度要求1~2mm，过浅则针身悬挂时易掉落，过深则针尖无法将皮肤突起呈悬挂之势。根据“腧穴所在，主治所在”理论，面部穴位局部针刺可直达病所，改善局部血液循环，缓解痉挛。面肌痉挛跳动最强点常为邪气积聚之处、病邪反应于外的反应点，针刺可有效改善痉挛症状。