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 李女士几月前因熟人介绍，从网上购买了保健品每日规律服用。一周前自觉眼球发黄到医院就诊，化验结果显示多项肝酶增高，最让她忧心的是肿瘤标志中甲胎蛋白明显升高，达到了136 ug/l。李女士上网一查发现：甲胎蛋白是肝脏的肿瘤指标，她开始愁眉不展，认定自己得了肝癌。  在医生和家人的反复劝说下，李女士到医院进行了正规检查，诊断为药物性肝损害。经过治疗，李女士的肝功能恢复，复查AFP降到正常，她这才如释重负。 现今，越来越多的人重视每年一次的体检，甲胎蛋白是体检中常规的肿瘤标志。拿到体检报告，发现甲胎蛋白轻度升高，很多人又紧张又害怕，今天我们就来说说甲胎蛋白。 什么是甲胎蛋白？ 甲胎蛋白，英文简称为AFP，是胎儿期肝脏所合成的一种糖蛋白，在胚胎期浓度升高，在胎儿出生约两周后，AFP逐渐减低。AFP是一种最早和最重要的促进生长的胎儿肿瘤相关性蛋白，AFP从受精卵开始, 在囊胚、原肠胚、胚胎、胎儿和新生儿时期的每个阶段都能检测到。正常情况下成人的血液中也存在含量很低的甲胎蛋白。目前甲胎蛋白的正常值范围为0～7ug/l。 筛查甲胎蛋白的重要性？ 在常规体检项目中，AFP被作为常规的肿瘤筛查标志。如果甲胎蛋白的数值明显升高，则可能提示某种疾病的信号，比如肝癌、生殖细胞癌等肿瘤，AFP是原发性肝癌敏感的血清学标志物。 AFP诊断原发性肝癌敏感性达79%，特异性达78%，且血清中的甲胎蛋白数量会随着肿瘤进展而逐渐增高。因此，在临床中甲胎蛋白超过400ug/L是诊断原发性肝癌的一个特异性血清标。同时，约50%的生殖细胞癌患者的甲胎蛋白数值也偏高。  在肝癌的治疗中，也常用AFP作为治疗效果的评价指标，当肝癌得到根治或有效控制，AFP水平可明显下降至正常。 因此，目前AFP仍然是筛查肝癌及治疗后监测评价的重要标志。 但肝癌的患者并非都存在甲胎蛋白的升高，甲胎蛋白阴性不能排除肝癌。研究表明，约20%肝癌患者为AFP阴性的肝癌患者，因此不能单纯用AFP监测肝癌的发生，仍然需要联合影像学检查。  哪些情况也会出现甲胎蛋白的升高？ 除了肝脏恶性肿瘤，某些情况下甲胎蛋白也会升高，如AFP升高可以是妊娠期女性正常的生理现象。 当然，引起甲胎蛋白升高的原因还有可能是疾病所导致的，比如生殖源性胚胎肿瘤、睾丸癌、卵巢肿瘤、胰腺癌、胃癌、肠癌、肺癌、恶性畸胎瘤，其甲胎蛋白数值也会出现不同程度的偏高。 对于肝炎、肝硬化患者来说，其血清甲胎蛋白也可能会偏高，尤其是活动性肝脏炎症时，AFP也可以明显升高，但持续的时间比较短，在肝功能好转恢复后可降到正常水平。 体检甲胎蛋白升高怎么办？ 对于有慢性肝病病史的患者，尤其是有病毒性肝炎、酒精性肝病及肝硬化基础的患者，应定期随访，检测甲胎蛋白，如AFP明显升高或进行性升高，应找专科医生就诊，联合生化学及影像学检查，早期发现可能存在的原发性肝癌。 对于大多数无肝病基础的患者，体检AFP数值轻度升高，不要过于紧张和害怕，应联合肝功能、超声等检查进行综合分析，并定期监测其变化趋势，如无明显变化及阳性发现，应该保持良好心态，科学对待这些指标。 总之，甲胎蛋白是我们用于筛查及监测肝脏恶性肿瘤及生殖细胞肿瘤的重要的指标，但单凭甲胎蛋白升高并不能诊断具体的疾病，还需要结合临床上的症状、体征以及相关辅助检查才能明确诊断，更要科学看待甲胎蛋白，不要增加不必要的心理负担。 作者：天津市第三中心医院 梁静主任 |
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