 赶上了疫情，我走上了正确的康复之路。 ——星宝家长 4月8日，在上海市疫情防控工作的新闻发布会上，市卫生健康委一级巡视员吴乾渝通报： 7日，上海市新增824例新冠肺炎，本土确诊病例和20398例本土无症状感染者。 病毒的传播速度很快、隐匿性很强，目前上海疫情还在高位运行，形势极其严峻。疫情多发频发，康复机构停课又停学。当地，许多自闭症孩子“被迫”离开机构、告别学校。 经数据调研，60%家长表示孩子在家没人教、不会教，技能明显退步。主要表现为孩子不听指令、哭闹情绪频繁出现......等等。  那么，作为家长，我们要如何避免干预训练中断对孩子造成的严重影响呢？ 往期调研中，96%的家长表示已开启了“家庭干预”模式，哪怕没有基础，也会边学边教，以防孩子的技能退步。 具体开展的形式主要为：1.与机构老师远程连线并以家庭作业的形式开展干预；2.主动购买家庭干预课程服务；3.根据书本教材或者视频进行学习并干预。 并且76%家长表示家庭干预有所成效。  还有20%家长苦于专业知识缺乏，无从下手，不清楚孩子当前的发育能力，也不能根据孩子当前的能力情况制定专业干预方案，每天从网上看看视频，教一教。 结果就是，孩子不配合，指令不听从，哭哭闹闹耍脾气。再反观家长这边，强化物找不准，什么时候要辅助？什么时候应撤出？ 总之，没有系统的干预思路与方法，就像无头苍蝇到处乱撞，自己身心俱疲不说，还耽误了孩子的黄金干预时间。 ▼ 对于家庭干预，咱们的老朋友思思妈妈最有发言权了。 疫情期间，她用了四个月，从一枚小白新手妈妈逐步进阶为干预实操高手，她的儿子思思也发生了巨大转变—— 出门不再乱跑了，叫他回来能够听从指令；在安坐、听懂指令、 目光对视、注意力、语言能力和社交能力等方面有了很大程度的进步等等，就像换了一个人。 本次我们非常有幸地邀请到了思思妈妈为家长们分享干预实操方法，希望她的经验可以帮助家长有所收获。 思思妈妈的分享 我家思思是一名男孩，3岁那年，我们将思思送到了小镇上比较不错的一家幼儿园。当时为了找合适的幼儿园，花了不少心思，从教学模式、老师配置、校园环境，多方进行了考察对比，才选定了这家。 本来以为孩子进入幼儿园后，能产生点规则意识，那些在家坐不住、呼叫不回应、不听指令等问题，通过老师这种权威角色的干预，肯定能让思思乖乖听话。 但没想到的是，结果跟我们预估的完全相反，思思的情况更严重了，上了一个月后，我们便被老师约到了幼儿园谈话。  “你们家孩子不听话啊，没有集体意识，也听不懂规则，叫他也不理，这样怎么上幼儿园啊？他这个情况很难继续让他在学校待下去了.......” 当时听完，我心里咯噔一下。 孩子不会有什么毛病吧？我越想越害怕，内心的恐惧随着泪水一起夺眶而出，至于老师后面的碎碎念，我是一句都没听进去。 无奈之下，我们最终还是选择了医院，希望能得到答案。后来，我们去了两家三甲医院， 当地的医科大学附属医院和省医院都没有相应儿童行为学的科室， 只是通过量表诊断为发育迟缓 6 个月， 孤独症待排除。  生活与我开了个“玩笑” 其实现在回忆起来， 他当时有很多异常的情况，如： ❶ 呼名反应和眼神对视不好； ❷ 不听指令且反抗（ 给他穿衣服、刷牙、吃饭要反抗几个回合）； ❸ 不能安坐（ 去餐厅等公共场所总是一会要上桌子， 一会乱动东西弄得大几个人精疲力竭）； ❹ 出门就跑不找大人（ 原来带他出去玩真的是对体力的考验）； ❺ 有情绪问题； ❻ 规则意识不好（ 喜欢抢其他小朋友东西，或者把小朋友正在玩的玩具弄乱了就跑掉，或把家里收拾整齐的物品扔得到处都是）。 刚开始我们觉得他还小， 可能是带养方面的问题， 不至于到那一步， 就没有过多理会。这次检查后，医生给了我关于孤独症的宣传单，封面写着“星星的孩子，不同的色彩一样美丽”。 看着这几个字，我真的很懵，泪水模糊了我的双眼，孩子天真可爱的样子和稚嫩的声音浮现在我眼前和耳畔，我在心里反复默念，“孩子这么可爱， 我不要他是不同的色彩！”  最终，孩子被诊断为高度疑似（ 不听指令、 不能安坐、喜欢恶作剧、弄乱物品、社交不好、融入集体生活困难）。 医生给我介绍对于孩子的各种训练名称的时候（ 结构化、ABA、感统、大肌肉、小肌肉、社交、认知等），我感觉这些陌生的词汇像一个个大石头砸向我， 把我砸的一头包。 依赖机构干预 刚开始准备干预时，由于缺乏对 ASD 的了解，认为孩子的程度不是很重，密集干预 2 年就可能治愈了。 随着干预的展开，过程中的种种不顺利和对ASD的深入了解，才逐渐明白，这是需要一个长期坚持的艰难历程，而且还有很多症状（ 如：社交、情绪、多动问题）是伴随他一生的。 在前期训练过程中，我们一直依赖于机构干预，以及课程结束后老师讲了孩子的情况和干预要点，自己并没有系统的学习相关知识。  家庭干预之正式起航 后来赶上了疫情，停课停学令我非常焦虑。既担心孩子错过黄金干预期，也害怕孩子的技能出现倒退。 为了帮孩子，我决定要学习康复知识。 就这样，我从依赖康复机构训练到主动开展家庭训练；从刚接触ABA 应用行为分析法的懵懂，到主动深入的去学习，一些方法和理念有了深刻的理解，灵活运用以及根据自己孩子的特点进行创新…… 回顾近一年来走过的历程， 我觉得无论是思思还是我，都完成了一次又一次的转变。在家庭干预了四个月后， 思思发生了巨大的转变——出门不再乱跑了，叫他回来能够听从指令；在安坐、听懂指令、 目光对视、注意力、语言能力和社交能力等方面有了很大程度的进步等等，就像换了一个人。  尽管在他身上还存在一些缺点， 但是他一直在不断的进步之中， 我也感到十分欣慰和喜悦。对于孤独症儿童而言， 家人恰到好处的照顾， 能够让他们重获新生。 前几期分享的家长讲得非常精彩， 今天我想拿出我认为最有效的几条干预方法与大家分享。 1. 做好行为ABC记录 无论是ABA的原理学习还是实操演练，都可以用 ABC（行为的“前事- 行为- 后果”）进行分析，平时我们关注到的都是 B，而经常忽略（ 或抓不住） A和C，从而导致遇到孩子的行为问题常常束手无策，无法控制，甚至让孩子牵着走。 所以，有效记录孩子行为ABC，是控制行为“趋势” 的关键。 比方说曾经在思思身上发生的一件我看来以为是一件 “ 不起眼” 的小事：在家里在带领孩子上网课的时候，他为了逃避上课，总是把身边的物品用手推到地上。 起初，为了不耽误上课，在孩子扔东西后，我会主动快速地把东西捡起来，而没有对孩子进行任何干预。可是长此以往，就强化了孩子这种不好的行为，以至于孩子这种行为次数越来越多， 甚至还泛化到其他事情上， 形成了不好控制的趋势。 2、巧用“拆解”、“辅助” 和“带动” 首先，做任务过程中，“拆解”欲达成的目标，不能完成时给予恰当的辅助，使训练过程连续，逐渐增加做任务的时间和难度，完成任务立即给予强化和表扬。 其次，用孩子“喜欢的项目”带动“枯燥的项目”，用孩子“强项” 带动“弱项”，使整个训练过程更加连贯。 ✎ 注意： ❶ 一定要用清晰、简短的指令，如：“转身，抛球，向前爬”； ❷ 纠正孩子的时候，说：我们“要”如何做，而不是“不要” ， 并且避免反问句； ❸ 眼神沟通时家长蹲下与孩子视线在同一水平面上，学会运用倾听的技巧； ❹ 每天训练之后要对每项训练做出概括性的记录，尽量简单扼要，关键节点用红笔标出，否则量太大，日后不好寻找。 3、场景利用提升社交技能 场景利用：超市购物、餐厅就餐、气球外交、绘本阅读等。干预训练和孩子的日常生活并不是“ 井水不犯河水” ，只有一遍一遍的在生活中行动起来， 将桌面知识在生活中泛化与应用，解决生活中的实际问题，才能参与生活，提高独立生活技能。 我从去年四月份开始，就坚持每天带孩子外出进行上午和下午个 1 个半小时的社交实操。 其实家庭干预很简单，关键是贵在坚持。 ① 超市购物篇 ◎小卖部 选择只开一个窗口的小卖部， 让孩子看其他小朋友如何交流和挑选商品， 我便引导孩子进行沟通：“阿姨我想买一个棒棒糖”、 “要橙色的” 。 由于每次都是购买孩子喜欢的东西（ 强化物） 所以孩子很乐意执行指令。 等熟练后增加难度，在家想好要买的物品，准备好相应的硬币，如：饮料4元一瓶，我们就数40枚1 角的硬币，在家教孩子说：“叔叔，我这里有40枚硬币，我想买一瓶绿色尖叫” 。孩子学会后，去可以演练了。 ◎小型超市和果蔬店 理解和遵守购物规则、物品摆放规律、各区域功能、挑选商品的原则、排队交款练习轮流和等待等。 重点：理解和遵守购物规则
拿起想买的物品瞬间辅助孩子拿好→ 快速走到收银台→ 结账（ 时间越短越好）→ 完成→ 把物品当做强化物给孩子（不要回家给， 否则行为关联很难建立）。 反复回合练习，孩子就会明白方法， 理解正确规则。 ◎ 泛化到大型超市 超市里有大量好吃的、好玩的，叮嘱孩子一定要跟上父母（ 绘制视觉指令卡，视觉流程图）。可将许多桌面知识与日常生活密切相连，在理解和遵守购物规则的基础上进行购物技能和购物的独立性训练。 购物中训练的目标 a. 理解物品名称：桃子、香皂、外衣、冰箱、足球等。 b. 理解物品类别：香皂—日用品、桃子—水果类、冰箱—家电类。 c. 理解场所和不同区域的功能：超市、水果区、日用品区、称重区、结账区、卫生间（ 能够看懂各区域指示牌）。 d. 理解职业及功能：收银员、导购员、清洁工、搬运工等。 e. 理解关联的含义：桃子↔水果区↔称重区、结账区↔收银员。 f. 数词、形容词、特征的运用和描述：买 2 瓶绿色的尖叫饮料、买 1 袋绿山川牌芹菜馅水饺等。 g. 理解做事顺序和遵守规则：家里洗发水用完了→ 去超市日用品区购买→ 来到超市→ 先拿购物筐→ 相关区域→ 选物品→ 收银区→ 排队→ 付款（ 对钱的认识、应用和管理） 。 h. 社交沟通能力：利用语言解决问题的机会在生活中要很好地把控住， 甚至主动创造机会去演练， 与人交流先说您好、询问产品位置等信息、请求帮助、谢谢等。 根据孩子认知特点，要抓住重点，每次主要练习 1- 2 个环节，循序渐进。清楚的目标，合适的辅助，及时的强化，反复的练习。 ▼ 多希望这是一场梦 谱娃不教不学，不教不会，不提醒还会忘，作为家长一定要有“家校共育”的意识。 并且，作为过来人也奉劝家长，一定要评估孩子的情况，了解孩子认知达到几阶，孩子的先备技能满足不满足，不满足应该怎么做？多练！多试！一定能找到适合自家孩子的突破口。 |
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