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*仅供医学专业人士阅读参考 涨知识时刻 双侧丘脑梗死在临床中相对少见，临床症状可表现典型的三联征，影像学特征为对称性的腹内侧区梗死，多数预后较差。大多数医生在临床中遇到一次可能就会印象深刻，念念不忘。 本文借临床工作中遇到的一例双侧丘脑梗死，一起对该病进行系统复习。 先看病例资料 患者男，58岁。 ▌ 主诉：意识不清、四肢无力8小时。 ▌ 现病史：
既往长期饮酒史。否认其它重要病史。 ▌ 入院查体：
入院后行头颅磁共振示：1.中脑、双侧丘脑梗死；2.双侧脑实质多发缺血灶、软化灶；3.MRA示双侧大脑后动脉硬化样表现。
（图1.头颅MRI示中脑、双侧丘脑梗死）
（图2.头颅MRA示双侧大脑后动脉粥样硬化） 入院后给予阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀钙抗动脉粥样硬化，丁苯酞改善侧枝循环，舒血宁改善微循环等药物治疗。 治疗14天后患者病情略有好转，查体：嗜睡，言语稍含糊，反应稍迟钝。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，左眼内收不全，双眼向上、向下运动不能，左右复视，无眼震。四肢肌力5级，双下肢巴氏征阳性。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。双下肢未见明显水肿。
（图3.丘脑供血动脉示意图，图源于网络） 详解：Percheron动脉梗死 丘脑的血供主要由四条动脉供应，分别是丘脑结节动脉、丘脑传统动脉（旁正中动脉）、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉（图3）。 1973年法国学者Percheron首次报道一种十分少见的丘脑穿通动脉变异，即双侧丘脑穿通动脉起源自一侧大脑后动脉P1段，将其命名为Percheron动脉（Artery of Percheron，AOP），该血管闭塞时导致双侧丘脑旁正中区梗死，累或不累及中脑。 Percheron动脉梗死占所有急性脑梗死的0.1%-2%，占急性丘脑梗死的4%-18%，男性高于女性，是一种特殊类型的脑梗死，临床较少见。
（图4.丘脑穿通动脉解剖类型示意图，图源于文献[1]） 丘脑穿通动脉存在4种解剖类型（图4），其中Ⅱb型就是Percheron动脉梗死的血管病因，当双侧丘脑穿通动脉起源于一侧大脑后动脉P1段，该动脉供应丘脑双侧腹内侧区及中脑上部，当其出现闭塞时即可导致Percheron动脉梗死。 Lazzaro等学者将Percheron动脉梗死分为4型：
Percheron动脉梗死典型的三联征表现为意识障碍、垂直凝视麻痹、记忆障碍。 意识障碍是由于双侧髓板内核及中央正中核受累及所致。 垂直注视麻痹与中脑顶盖受累有关。 记忆障碍是由于丘脑背内侧核、板内核邻近区域受损所致。 国内外有学者报道其它的少见症状包括癫痫发作、精神异常、构音障碍、眼外肌麻痹、瞳孔改变、共济失调和假性球麻痹等。 Percheron动脉非常细，在头颅MRA和CTA上较难显影，少数患者可通过超选择性脑血管造影检查发现。 治疗与其他缺血性脑卒中相相似，经治疗后临床症状可有不同程度好转，但是大多数患者仍然会遗留神经功能缺损，预后一般不佳。 早期诊断、积极治疗至关重要。 小结 综上，临床上Percheron动脉梗死较少见，解剖结构复杂和临床表现多样性容易被忽视。本病可遗留后遗症状，预后不佳，故应尽早诊断与治疗，从而提高患者生存质量。 参考文献： [1]Nicholas A,Lazzaro,B,Wright,M,Castillo,N J,Fischbein,C M,Glastonbury,P G,Hildenbrand,R H,Wiggins,E P,Quigley,A G,Osborn.Artery of percheron infarction:imaging patterns and clinical spectrum.[J].AJNR.American journal of neuroradiology,2010,31(7):1283-9.DOI:10.3174/ajnr.A2044. [2]张沁丽,陈育英,刘红,王玉芬,陈锋,高正科.Percheron动脉梗死二例[J].中华内科杂志,2018,57(6):454-456.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.06.012. [3]刘玉娇,干方舟,张永锋,张庆.Percheron动脉闭塞1例报告[J].中国卒中杂志,2019,14(9):933-936.DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.014. 本文首发：医学界神经病学频道 本文作者：冰激凌 |
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