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前言 穴要少一点，位置要准一点 井主心下满 在十二经的腧穴中，有一类腧穴不太容易引人注意。它们位于四肢末梢，位置极浅且没有什么重要的神经、血管分布。所以不容易理解它能有多大的作用，这就是十二井穴。 早期论述井穴功效的文献是《难经》，在《难经·六十八难》中记载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。” 古代医者认为井穴主“出”，是阴阳经气交接的部位，有疏通经气、宣导阴阳的作用。 但是如此表浅，分布在人体细枝末梢部位，也没有重要结构的井穴又为何有如此强大的功效呢？初次接触腧穴的我对于“井主心下满”这个功效充满了疑问。 临床多年之后，我渐渐发现井穴的确具有交通阴阳的急救功效，尤其是点刺放血，可以调理各种气机郁闭、火毒内盛的病症，对咽喉肿痛等实热证有改善。 但是用于调理心下满闷的病症依旧没有心得，也没有听过哪位针灸医生有这方面的经验体会。直到2004年我在北中医读研究生时，听到东直门医院针灸科朱晓玲老师说起她的一个临床案例。
这是一位50多岁的女患者，主诉是胃胀满，饮食不下6个多月。半年来跑遍了京城各大医院，胃镜显示“胃黏膜脱垂”，服西药无效，后又连续吃了40多付中药，结果感觉胃胀满症状更加严重，甚至已经胀到了脖子。由于纳食不馨，整个人精神萎靡，日渐消瘦。 求助到针灸，但是针灸一个多月亦未见好转。病人到朱老师处就诊时，并没有抱太大希望，朱老师当时只是一个年轻医师，门诊病人不多，她就开始仔细问诊。 原来患者本人也是一位老师，半年前在她吃饭的时候突然听闻父亲得了重病，情急之下，感觉胃中闷堵，从此之后一直没有缓解，后来在调理过程中还逐渐加重。 朱老师详细问询了她调理的经过，发现在她半年来的调理过程中，中药是根据她“胃黏膜脱垂”的病理状态，采用“补中益*气”的治则，结果是胃胀满越来越重，从胃胀到了脖子。 在针灸调理时大多数医生都采用了公孙、内关、足三里，中脘、天枢、曲池、合谷等调理胃肠的配穴，但均未出现好的效果。朱老师边问边想，这个病一定不能再沿用以往的调理思路，必须另想办法。 猛然间她想起“井主心下满”这句经典，胃胀满不就是心下满吗？ 再加上患者发病时，有明确的情志因素，肝气横克脾土，导致中焦气机郁闭，本身病症属气闭实证，却服用“补中益*气”类中药，犯了“实实”之忌，所以才导致病症越发严重。 朱老师据此给病人针了双侧隐白、大敦，宣通太阴、厥阴气机，辅助内关、合谷宣通胸膈之气。针灸时发现病人双足冰冷，更证实了病人存在“四逆”的病机，针灸同时配合了烤灯照射双足。只有20分钟的时间，患者感觉腹中有气团运行，排气如皮球泄气一般，胀了大半年的胃脘部竟然松软下来。 而坐在下面听课的我的震惊更不在朱老师之下，至今朱老师所讲的每一个字我都记忆犹新。我既感叹古代先贤对疾患认识之深刻，又愧于自己对于这些经典认识之浅薄，此后遂开始自觉主动地加强对古籍的学习。 穴要少一点，位置要准一点 后来师从于王居易教授学习经络医学时，我发现王老师尤其重视井穴的理论思考和临证运用，他认为此部位皮下毛细*血管很丰富，因此放血作用会很好。而老师在临床更是多用甲压法来诊察井穴的具体位置和淤滞的状态，成为老师临床用穴的一大特色。
在此介绍一下王居易老师对于井穴的特性总结和解读，井穴是阴阳经交会转换的部位、气血流注的终点或起点，主要用于两类病机。 第一类是主“心下满”，由于本经、脏（腑）火毒郁内、热郁结于内，引起胀满、不通及实证、热证的症。 “心下满”是指各个脏腑或经络有瘀滞、火毒、热邪时，能出现胸中痞满，胸中实证、热证的表现。此时可以采用毫针针刺的方法。 第二类是经络循行部位出现实热证有火邪时取本经井穴，对疼痛有很好的缓解作用。 如有咽喉肿痛、目痛、或该条经脉循行部位出现疼痛，可在其井穴放血。 井穴放血的量对于改善问题很关键，井穴放血量低于8滴能引阳通络；8-15滴能祛滞；15滴以上能泻热。 有时根据血色来确定放血量，如血色淡清，说明有血虚，不宜放血；如果血色深，说明有瘀血，则应该放血，直至血色变为清淡为止。
 王红民老师井穴刺血操作示范 供专业人士学习参考，是否可以刺血需根据实际情况辨证 讲一个王居易老师应用井穴的一个小故事做为本文结尾。 有一个学生带着夫人来看我，还带了很多礼物。我很惊讶不知到为什么他们这么热情。她说：“上次春节时，您给我针灸一次，我的病就好了。”我忘了她有什么病。她说，“你已经忘了！我可忘不了。” 原来她当时起了一个痈疖，伴有局部红、肿、热、痛。到医院看病时，医生说化脓后要手术切开，建议先服药。我给她看病时发现病的部位在臂臑穴上，相当于三角肌的前侧，属手阳明经。 我先给她察了经络，发现手阳明经确实有异常，遂在患侧商阳放血16滴，加针刺曲池。针刺后病人走出诊室就感觉手臂已经不疼了。回家后脓就流出来了，出来得很痛快。 这个病例说明腧穴能够改变经络的气化状态。商阳是手阳明大肠经的井穴，放血较多时有泻热、化毒之功。曲池是手阳明经的合穴，能调整本经的气机。 选经、配穴用的准，就能有很好的改善。因此建议你们用穴的时候，穴要少一点，位置要准一点。 希望大家记住老师说的“穴要少一点，位置要准一点”这句话，一个穴一个穴的认真搞清腧穴的性质和特点，逐步提高腧穴研究实践的学术水平。 |
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