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156腹痛腹泻——刘渡舟医案孙某，女，60岁。左上腹部隐隐冷痛如掌大，每于子夜时分疼痛发作，丑时腹泻，完谷不化，有黏液如涕，或如烂柿，腹中雷鸣，出冷汗，纳食减少。经服胃舒平、酵母片及温胃理气等中药无效。病程已有三个多月，询知病证起于天寒食冷，因体阳虚弱，以致脾肾俱寒。先用附子粳米汤，服二剂后胃痛、肠鸣减轻。再诊时告知后背恶寒而疼痛，改用真武汤温阳利水，以治寒邪。 附子15克生姜15克白芍10克白术10克茯苓15克 二剂后腹背疼痛止，恶寒轻，腹泻未作。因左胁有时作疼，是寒邪犯于厥阴，于上方中加入吴茱萸15克，又服一剂而证消。 解说：真武汤，又称玄武汤。玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳祛寒镇水之功，所以名为真武汤，用于少阴阳虚有寒，水气不化等证。《伤寒论》说：“腹：痛，小便不利…此为有水气”，指出了本证的病机关：键所在。阴虚阳亢者多动风，而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用，苓桂剂进行治疗，如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩，站立不稳，振振欲擗地，则必须用真武汤治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可用苓桂剂温之。《临证指南》 论：本案就是虚而伤寒，此温之则已。只是新伤，不是痼疾，也不是沉疴。加吴茱萸者，是为关键，治脏腑之寒而降逆也。 157腹痛——产炳旺医案某男，34岁，2003年4月16日初诊。主诉：阵发性脐腹隐痛2年，再发加重月余。患者2年前因房事过频出现脐腹隐痛，反复发作，腹痛多发于房事后次日，热敷后则痛缓解，痛时伴肠鸣便清。今年3月初房事后因其父发病，赴医院陪护而感寒，次日上午脐腹持续隐痛，热敷后腹痛如故，肠鸣辘辘，便溏作坠，先后就诊3次，查血常规、尿常规、大便常规均正常，腹部B超无异常发现，先后口服654-2、诺为、丽珠肠乐、氧氟沙星、木香顺气丸等药无显效。刻下脐腹持续隐痛，疼痛位于脐周围约3cm×3cm大小，局部喜按，口干而不欲饮，神疲乏力，肠鸣便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。根据病史，结合四诊，此系肾阳虚衰，寒水停蓄，下焦失煦，水湿下注所致，治宜温阳化气行水。 处方以真武汤加味：淡附子（先煎）8g，生姜片6g，云茯苓12g，炒白芍12g，炒白术10g，吴茱萸6g，小茴香10g，炒乌药10g。嘱防寒保暖，暂避房事。 3剂后腹痛明显减轻，每晚偶痛1~2次，且持续时间很短，继守前方，再进3剂，腹痛肠鸣未作，大便正常，2年顽疾顿然告除，病家欣慰。为巩固疗效，防止复发，原方去吴茱萸，再进3剂。嘱节制房事，注意防寒保暖。《经方验案评析》 论：是腹痛，就是治腹痛。真武汤，温燥脾肾，扶阳抑阴，小茴、吴茱萸，破其沉寒，乌药行气止痛。 临证要注意，不要犯低级错误，不要因为是房事后发作的腹痛，就直接去补肾填精，还是要看病机。此如暑病，不能因为时令之热盛，而肆用寒凉，也不能因时令以之热，而畏用附子。本案脉象沉细，用木香顺气丸，根本就不对症。
158腹痛——金广辉医案崔某，女，34岁，2013年3月6日初诊。1年前出现胃脘部气窜感，隐隐作痛，下腹部坠胀疼痛，肛门下坠，大便不畅，便后总有便意，时有条便，治疗年余不愈。外院曾诊断为胃炎、结肠炎、肛周炎、盆腔炎等，遍用各种抗生素均乏效。诊见面色不华，腹部压痛，无反跳痛。舌淡，苔白滑、体胖齿痕，脉沉缓。中医诊断：腹痛（寒热互结，太阴少阴合病）. 西医诊断：结肠炎。处方：附子15g（先煎），干姜15g，赤白芍各15g，茯苓20g，白术20g，桂枝20g，炮姜15g，乌药15g，黄芪30g，黄连10g，白头翁20g，地榆15g，大黄10g，桃仁10g，香附15g.6剂，日1剂，水煎服。 3月13日二诊：上腹部症状减轻，肛门及小腹坠胀不减。查肠镜及腹部彩超：结肠镜提示有直肠、乙状结肠炎症；彩超示盆腔积液0.9cm。守方加半夏15g，继服6剂。 3月21日三诊：腹部症状全消，又将通辽左中旗父母接来看病。其父头痛40年，给予服用免煎药葛根汤加麻黄附子细辛汤10剂而愈。《经方临证实验录》 159腹痛——赵亮医案腹痛有水气，少阴真武汤案 林某，女，49岁，2018年7月18日初诊。腹痛腹泻3年余。患者经常脐周疼痛，平素大便烂，易腹泻，泻必腹痛，泻后痛减，尤其进食生冷油腻后明显，屡服中西药物不效，行纤维结肠镜检查未见明显异常，经人介绍来诊。刻下症见：脐周疼痛，以闷痛为主，喜温喜按，胃胀，纳差，无口干口苦，大便偏烂，小便频，口唇色暗，舌淡苔白腻，脉沉细。真武汤加减。附子15g 白芍15g白术15g 茯苓30g木香15g 砂仁10g干姜10g 党参20g陈皮15g 防风15g炙甘草10g 丹参30g。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：平素腹痛减轻，诉每日晨起腹痛腹泻，无小便频，胃胀基本消失，舌淡苔白腻，脉沉弱。前方合四神丸加减。附子15g白术15g白芍15g陈皮15g防风15g 木香15g砂仁10g 肉豆蔻10g补骨脂15g 茯苓30g五味子10g 吴茱萸5g党参20g。15剂，水煎服，日1剂。 三诊：仍腹闷痛，但较前明显减轻，晨起腹泻次数有所减少，舌淡苔白腻，寸浮关尺沉。上方党参增至30g。续服5剂。后改膏方调理，前后治疗约3个月余，诸症基本痊愈。《经典经方实践录》
160腹痛——大塚敬节医案一到冬天就腹痛的患者 患者五十七岁，高个子，中等胖瘦，男性。两年前进行了胃溃疡手术，后来觉下腹部痉挛样疼痛，同时出现腹泻和疲劳感。一到冬天，下腹部疼痛就加重，夜间会出现剧痛，因此睡眠很差。疼痛的部位在脐两侧，腹直肌外缘，牵及腹股沟部。腹直肌拘挛，脐上部有振水音，全腹软弱，按压时多处可听到咕噜、咕噜的声音。食欲一般，大便一天一次，经常感觉足冷。血压在102/64mmHg左右，脉迟弱。 对此我投予了桂枝加附子汤，从第二天起腹痛减轻，夜间也能够安然入睡了。但如果不服药，还会出现腹痛。持续服药三个月后，腹痛不知不觉地消失了。 但到了第二年的一月，又因同样症状来诊。这次只服用三周药便好了。其后还是有腹泻倾向，有时发生腹泻，给予真武汤，这次便彻底地痊愈了。第二年冬天也未再发生腹痛。《汉方诊疗三十年》 161脘痛——闫云科医案王某，女，54岁，忻县蔚野人。1980年3月28日因脘痛剧烈而住院。经检查：体温36.2℃，脉搏72次/分，血压110/70mmHg，白细胞7600/mm，肝脾不大，诊断为胃痉挛。用解痉、抗感染药物治疗三天，其效不显，要求会诊。 患者面色暗黄，全身水肿，下肢尤甚，口唇略青，舌质淡红，舌苔白腻。询知素有咳嗽气短病史，冬重夏轻。年前十月感冒，咳嗽气短甚急，至今仍倚息不得平卧，痰涎稀薄呈沫。最苦者，新增气上撞心，疼痛欲死，一日数发，发时四末厥冷，冷汗淋漓，浑身战栗不已。五日中饮食不进，亦未大便，且眩晕，呕吐，小便不利。诊其腹，当脐动悸，胃脘拒压。切其脉，沉缓无力。 综观脉症，当属痰饮为患。盖肾为水脏，职司开合，肾阳衰微，寒邪内盛，不能温化水液，致水饮上逆，故而气上撞心，呕吐眩晕，咳逆倚息不得平卧；水饮外溢肌肤，是以周身水肿，小便不利。且肾虚则冲脉不固，冲脉之为病，逆气里急也。治当温阳化气，利水降冲，拟真武汤加味治之： 附子10g 茯苓30g 白术15g 白芍10g 龙牡各30g半夏15g 芡实15g生姜2片一剂 次日，腹痛止，冲逆不再，咳嗽气短大减，可平卧，食欲醒，精神明显好转，效不更方，原方再进二剂。 按：冲脉，奇经八脉之一，为肾脏之辅弼，以气化相通。其为病，逆气里急。肾虚则冲气不敛，夹饮上逆，故有奔豚见症。温肾阳以化水饮，降冲逆以缓里急，实为治疗要旨。依法试之，果然应手。《临证实践录》 162腹痛——赵亮医案范某，男，15岁，2018年8月22日初诊。患者为本院职工之子，在外地求学，饮食稍有不慎则易腹痛腹泻，甚则如水样，平素大便亦不成形。现暑假回家欲趁机调理。刻下症见：无腹痛腹泻，大便烂，不成形，脘腹稍胀，纳差，余无明显不适。舌淡苔白，脉沉。真武汤加减。附子10g 苍术15g 白芍15g 木香15gs砂仁10g 茯苓30g 党参30g 陈皮10g炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。 后又赴外地求学，感觉肠胃明显比之前好转，腹痛腹泻次数减少。《经典经方实践录》 163腹痛泄泻似厥——钱艺（清）吕少堂，久官湖化，喜服热剂，乃方宜之异也。王午岁底旋里。癸未二月中旬，忽起腹痛泄，色赤无度，身热有汗不凉，舌苔糙腻。谱伯王若怀投以清化，反加口渴神疲，腹痛似厥，脉之紧数不堪。知是山水沉寒，痛积腹中，近回吴地，天多阴雨，湿寒相合，脾肾之阳几乎寂灭矣。正医和所谓'雨淫腹疾”也。遂以真武汤加薏仁、木香，一剂知，二剂已。出处：《慎五堂治验录》。《经方一剂起沉疴》
164慢性胸膜炎——大塚敬节医案44岁妇人，从数天前，感觉运动时有些喘憋不适，但无咳嗽、发热及食欲异常。因昨天有家乡的客人来访，陪客人在井头公园游玩后出现呼吸困难，勉强到家，遂请我往诊。患者体型呈中等胖瘦，肤色白，肌肉松软。脉沉、小、数。运动时易出现口干渴。大便一天1次，无汗出、无发热。叩诊得知左侧胸膜大量积液，其病应为左侧渗出性胸膜炎。对于胸膜炎，一般倾向于使用小柴胡汤或柴陷汤治疗，因该患者无发热、脉沉、小、数，便投予了柴胡姜桂汤。但用药后食欲全无，呼吸困难反而加重。于是转投柴陷汤，却出现心下部位痞塞加重、手足冷等症状，食欲平平。 考虑到患者本来并无热性症状，却投予了柴胡、黄苓、半夏、黄连、瓜蒌仁等寒凉性药物欲降其热，所以病情反而恶化，手足变冷 我终于意识到了这一点，便改投真武汤。方证对应后所产生的效果是令人惊异的。仅仅服药1次，患者胸部变得轻快，感觉很舒服。于是连续服药一个月，胸腔积液便全部消失了。 其后有轻微咳嗽，有时出现体温为38.2~38.3℃的发热并有呼吸困难的感觉，肩凝，甚至有时有头面烘热感。对于这些症状，改方为桂枝人参汤，治疗3周后，体温下降，呼吸变得轻松了。但是心下部位痞塞胀满感依然存在，食欲无改善。于是又授予茯苓饮，一直服用了3个月而诸症皆除，健康状况胜过生病前。 茯苓饮治疗水气停滞、胃脘膨满、食欲不振之证有效。我曾用该方治疗1例胸脘膨满全无食欲的胸膜炎患者，服药后增进了食欲，同时也消除了胸腔的渗出液。 由于存在胸膜炎宜用柴胡剂的先入观，在本来必须用真武汤驱逐里寒的时候，反而误以柴胡剂更增其里寒，这是个不折不扣的失败。 总是在讲汉方医学必须辨证而施治，但还是经常出现这样的失误，应该反省、再反省。《《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》 论：脉沉小数，无发热，无汗出，我就知道用柴胡桂枝汤错了，因为没有外感之病象；另一点为什么我知道错了，因为我没有用柴胡桂枝汤治愈过胸膜炎的经历，而大塚医师有，从胸膜炎这个病的角度，就会选用柴胡桂枝汤。这种失误也正常，因为是经验逻辑，另外就是没有对，哪知先诊为错，也正体现中医的辨证论治。 165胸腹膜炎——大塚敬节医案伴有腹泻的结核性腹膜炎 十六岁少女，身体一直健康。但四个月前患腹膜炎和胸膜炎，其后出现腹泻，有时甚至一天多达四五次，多方治疗未见明显效果。服用止泻药后，大便变黑、成形，但出现严重腹胀，食欲也消失，现在已停止服用止泻药。近来身体明显衰弱，甚至连上厕所的气力都没有了。血色差，脉微弱，不数。左侧胸膜肥厚，腹部轻度膨满，脐周围有抵抗和压痛。体温正常，即使睡觉时两足也发凉。有轻微腹痛，大便中夹杂黏液，无里急后重感。 投予真武汤。 服药后腹泻渐渐减轻，第两个月时开始能够来诊。连续服药九十六天，营养状态改善，增长了气力，便停止了服药。 该患者的腹泻，可以怀疑为肠结核病，在没有链霉素的时代，完全治愈是很困难的，但该患者出乎意料地好转了。该患者现在是二个孩子的母亲，健康地生活着。《汉方诊疗三十年》 论：日本汉方家用药，剂量太小，所以会有一种情况，就是误诊不会出事故，正诊不会快速愈，所以本案到两个月的时候，才能自已来诊，感觉有点慢。日本汉方家使用汉方的剂量，普遍如此，这让火神派看来此案，会十分焦急。国内的中医，剂量也不大，都在十克左右，离“三两”45克剂，还不到三分之一的剂量，而日本汉方家的常用剂量，也就国内医家常用的剂量三分之一也不到，此剂量太小了。
166慢性胃肠炎——大塚敬节医案主诉约1年前，身体不适，易疲劳，经常下利。发病当日外出，自觉恶寒而归宅就寝，服葛根汤彻夜汗出。 翌朝头痛恶寒虽去，但起则身重吃力不支。食无味，如食蒿难咽。腹痛大便软。至翌日泄泻，1日10数行。周身疲劳而恐惧，去厕所亦吃力。体温37.3℃，只有疲劳和轻微恶寒以及腹痛下利。既无口苦又无口渴，小便畅通。诊为太阳病下利，与桂枝加芍药汤无效，其夜周身症状加重，苦闷难忍，彻夜呻吟，烦躁翻转于床上。自述如处于地狱之深底。 此时请大塚敬节先生诊之，服真武汤，头内有拨雾见晴天之感，腹痛止，下利亦逐渐好转。同方服用7日痊愈。（矢数有道《汉方与汉药》2卷11号）《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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