【原】常见的四种疼痛评级方法

很多疾病都会以疼痛的形式出现，但是疼痛也是分为不同程度的疼痛，根据不同的疼痛程度，根据三阶梯止痛法，止痛的治疗策略也是不同的。

对疼痛的评估是管理疼痛的基石。

我们可以根据四种不同的疼痛评分方法和其他特殊评评分方法来判定疼痛的程度和级别，从而判定患者的疾病种类。

常见的四种疼痛评估

疼痛是非常常见的患者主诉，因此疼痛评估是疼痛管理的基本需求，有以下几个方面可以定义疼痛和对身体的影响：

1、疼痛的严重程度：这也包含了与疼痛有关的活动干扰（残疾）和疼痛强度。

2、慢性疼痛

3、痛苦体验：其中也包含了疼痛的强度和疼痛的影响。

视觉模拟量表（VAS）

这一量表最早由Freyd在1923年应用于心理学。VAS一般由一条直线组成，直线的两端定义了极限值，比如一端写有“不痛”而另一端写着“疼得要死”。

患者根据自身的疼痛程度在这条直线上标出疼痛的程度，“不痛”和患者的标记之间的距离就定义了患者的痛苦程度。

随着现代科学技术的发展，测量手段越来越精确。相较于误差较大更耗时的纸质VAS测量表，现在我们还可以采用机械式VAS，医生可以直接读取上面的毫米刻度，具有良好的测试-再测试可靠性。新式的电子VAS让我们可以在平板或手机上使用，通过电子数据进行评估，大大提升了测试精度。

图形评分量表（GRS）

在VAS的基础上，在线段之间增加上诸如“轻度”“中度”“重度”等或数字或其他描述性的词汇，就形成了图形评分量表（GRS），由于增加了其他疼痛程度，测量精度似乎变得更加精确了。

事实上GRS的结构可能会影响到结果的分布模式，同时对该量表的使用经验会对测试结果产生干扰。

数值评分量表（NRS）

数字量表是最常见的疼痛评分量表，他是为9岁以上人群开发设计的。在NRS中，患者会被要求从0到10之间、0到20之间或0、100之间圈出最适合他们疼痛强度的数字。

相比VAS/GRS，这个测试只能有固定的结果，例如0到10之间只会存在11种疼痛结果，0到100之间只能有101中疼痛结果，疼痛程度只存在细微的差别，而VAS/GRS则可能有无限种可能的疼痛结果。

NRS更容易通过口头的方式来评估疼痛，甚至可以用来在电话回访中使用，相比VAS/GRS视比率为数据的方式更为便利。

主诉疼痛评分量表（VRS）

在VRS中我们需要患者根据自身疼痛标出最适合的形容词，我们需要定义两个极端点“完全不痛”和“剧烈的疼痛”，随后在两个极端点之间根据疼痛程度进行排列。

由于患者可能无法确定其中哪个答案最适合自身疼痛情况，或是描述疼痛的形容词间隔不相等或理解有误等，会导致评估出现误差。

Wong-Baker脸评分量表

Wong-Baker脸评分量表结合了表情和数字进行评分，这一评分表可以用于3岁以上儿童和无法交流的成人。

量表采用了六张不同表情的人脸，从高兴到极度痛苦，患者可以从中圈出最能代表自身疼痛的数字和图片。

其他特殊评分量表

疼痛绘图

在疼痛绘图中，患者被要求在人体轮廓上标出疼痛区域，还可以在感觉疼痛的身体部位打上阴影或标识出不同的疼痛类型（例如过电一般疼痛或灼烧般的疼痛）

FLACC疼痛量表

FLACC代表着面、腿、活动、哭泣和可安慰性。FLACC是用来评估年龄太小而不能用语言配合的儿童的疼痛程度，同时也可以用于无法交流的成年人。

表中的五个项目都有0到2三个评分数值，总分作为评估结果：

• 0：舒适

• 1~3分：轻度不适

• 4~6分：中度疼痛

• 7~10分：严重疼痛

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

MPQ是由4类20组疼痛描述词组成的，描述词按照递增的顺序排列。患者通过标出最符合他们感受的词汇来描述自己的疼痛（没有合适的可以不选择），其中有些词汇例如拖拽、恐怖、冷酷、尖锐和不幸等名词。

患者做出的每项选择都会获得一个分组，总分最高为78分，得分根据标出来的名字程度来分配。

MPQ分为三种测量方法：

1、疼痛评估指数(pain rating index，PRI):根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字(序号数)，所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。

2、选出词的数值(number of words chosen，NWC)。

3、现时疼痛强度(present pain intensity，PPI):用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。即0~5的疼痛强度:

1. 无痛(0分);

2. 轻微的疼痛(1分);

3. 引起不适感的疼痛(2分);

4. 具有窘迫感的疼痛(3分);

5. 严重的疼痛(4分);

6. 不可忍受的疼痛(5分),

所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。

评估中出现的难题

精神障碍、慢性疼痛或药物滥用等病史会导致患者更容易患上慢性疼痛，其中睡眠卫生、精神压力、锻炼情况和饮食习惯等也是疼痛管理和评估中容易忽视的一点。

对于患者来说，真正的恐惧与疼痛有关，但是往往就是这种对疼痛的关注，反而会使疼痛的主观体验变得更糟。

地区的医疗水平和社会经济地位等状况同样影响着对疼痛的评估结果，观察等身体评估方式低估了患者自我报告疼痛的评分等级，同时饥饿和精神压力也会影响疼痛的严重程度。

对疼痛的评估不是此次性的，它的作用是缩小了疾病的诊疗范围，疼痛会随着时间的推移和治疗持续而发生变化。

虽然对疼痛的评估在某些情况下可以作为一种诊断依据，但是更多的时候对疼痛的评估是一种监测手段，它改善了患者的预后效果。

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引用

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3、Budzynski TH, Stoyva JM, Adler CS, Mullaney DJ. EMG biofeedback and tension headache: a controlled outcome study. Psychosom Med. 1973;35:484–496.

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