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一、 希望《内科学》教科书有关“甲胎蛋白”的相关知识适当修改 第九版《内科学》416面 “第十六章 原发性肝癌”有关“甲胎蛋白”的相关临床意义是这么写的“ 甲胎蛋白 AFP 是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP ＞400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对于AFP逐渐升高不降或者＞200 ng/ml持续8周，应该结合影像学及肝功能变化做出综合分析和动态观察。约30%的肝癌患者AFP水平正常，检测AFP异质体有助于提高诊断率。” 最新版的《内科学》仍然把甲胎蛋白＞400 ng/ml或者＞200 ng/ml作为诊断肝癌的条件之一，这不但会误导医学生，而且最终会造成相当肝癌患者失去早期诊断和根治性治疗的希望。 二、 甲胎蛋白轻度升高甚至在参考范围内的升高都需要警惕肝癌的发生 目前甲胎蛋白的参考范围一般＜7ng/ml，根据我们对数以万计乙肝患者观察的情况，对于那些通过抗病毒治疗后达到HBVDNA定量低于检测下限且肝功能恢复正常的乙肝患者，如果发现甲胎蛋白轻度升高甚至参考范围内的升高，都要高度警惕肝癌的发生。需要密切复查甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）等相关肝癌标志物，及时用普美显造影剂做肝脏磁共振增强扫描。 的确有一小部分乙肝患者经过抗病毒治疗后HBVDNA定量持续低于检测下限甚至不可测，但是因为合并了脂肪性肝炎等原因，转氨酶和转肽酶轻度升高，甲胎蛋白长期轻度升高，通过肝脏磁共振增强扫描排除肝癌的。这是因为在显著肝脏纤维化或者肝硬化的基础上，存在持续肝细胞炎症坏死，肝细胞再生活跃，幼稚肝细胞也会释放甲胎蛋白进入血液中造成轻度升高。这种情况下的甲胎蛋白轻度升高不是肝癌造成的，但是要警惕长期存在的慢性肝脏炎症增加肝癌的发生风险。 三、 病毒阴性、肝功能正常的乙肝患者出现甲胎蛋白轻度升高甚至是参考范围内的升高，一定要高度警惕肝癌的发生！！！ 坚持服药抗病毒治疗后，病毒阴性、肝功能持续正常的乙肝患者其甲胎蛋白水平一般是相对比较稳定的，可能会存在四季变化或者因为其他原因导致的轻度波动，但是一般来说不会超过参考范围。对于那些出现轻度升高甚至只是在参考范围内升高的患者，建议及时做肝脏磁共振增强扫描（尽量首选普美显造影剂），切不可被《内科学》所谓的甲胎蛋白水平要＞400 ng/ml或者＞200 ng/ml才考虑肝癌诊断给耽误了。 肝癌患者是否能够获得长期存活，最重要的因素就是早期诊断、早期手术切除。每个乙肝患者或其他肝病患者都要高度重视自己甲胎蛋白变化的情况。  江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜 |
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