胡希恕先生《温病条辨》约言录

| 导读：胡希恕先生精于仲景学说，同时对内经、温病等各家学说也多有涉猎，胡老以“六经一八纲一方证”的伤寒理法，用“按语”的方式评说《温病条辨》上中下三焦篇章，著成《六经辨证解温病：胡希恕温病条辨讲义》，是“以伤寒解温病”的代表力作。本期分享胡老对《温病条辨》的总结约言，遗憾的是下焦篇内容遗失，仅将上、中焦篇内容分享与各位同道。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

上焦篇约言录

温病的大意及其特征：

简言之即是热病。凡流行性感冒，偏于热证者均属之。《伤寒论》 曰“太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病”，此病初起即表里俱热， 故出此证候，以示与一般表证的不同。

本书谓温病始于上焦，在手太阴，亦以火性炎上、热盛初必伤肺，故出此论。至谓“脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病'，乃把或然见证统言在内，其实与伤寒所述并无区别。

治疗述要：

既名有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟的不同，而治须别在卫、在营、偏表、偏里之各异，令列示其为治概要如次。

风温、温热、温疫、温毒、冬温，名虽不同，概属温热例，而治无异：

• 始发在卫，若偏于表，身热而渴者，宜银翘散；

• 热渴微而咳者，宜桑菊饮；

• 若偏于里，渴甚汗多，脉浮洪舌黄者，宜白虎汤；

• 若兼虚，脉花大或数大者，宜白虎加人参汤；

• 若有炎性机转而为懊不安者， 宜栀子豉汤；

• 若痰涎壅盛逆满欲呕者，宜瓜蒂散，邪干营分，舌绛而干，反不渴者，应以清营汤为主治；

• 发斑者，宜化斑汤；

• 发疹者，宜银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶、元参等品主之；

• 神昏谵语者， 宜清宫汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹等法；

• 若气血两燔，应以玉女煎去牛膝加元参两解佳；

• 血从上溢，可与犀角地黄汤合银翘散服之。

暑兼热湿，偏于热者为暑温，偏于湿者为湿温，即《金匮要略》 所谓中暍、中湿之证；若热为湿恋，湿因热结，两相平等者，亦即 《金匮要略》风湿相搏之证：

• 脉洪大，口渴甚，汗大出者，乃纯热无湿，仍归前之温热例，于法宜清，以白虎汤为主治；

• 若热为湿阻，而不得汗者，宜新加香蕾饮；

• 发汗后余邪不了了者，可与清络饮以消息之；

• 若热湿结于里，无表证者，宜白虎加术汤；

• 若汗多，脉散大，喘喝欲脱者，宜生脉散以敛脉；

• 暑温上逆于肺必咳，咳而无痰，偏于火而不兼湿，声当清高，可与清络饮加甘、桔、杏仁、麦冬方，清热润燥为治；

• 若咳而痰多，或不渴，或渴不多饮者，此为兼湿多饮之候，宜小半夏加茯苓更加厚朴杏仁汤治之。

以上犹邪只在卫。若已干营分：

• 烦渴舌赤，夜寐不安，时谵语，目或开不闭，或闭不开，此宜清营汤主之；

• 若但热无寒，谵语神昏，则宜安宫、紫雪之属，通窍清热为急；

• 若寒热，舌白不渴，吐血者，为热湿俱甚、气血俱困之象，名曰暑瘵，为难治，可与清络饮加杏仁薏仁滑石汤；

• 小儿中暑，卒然痉厥，名曰暑痫，宜清营汤，或少与紫雪丹。

  大人暑痫，亦同上法；

• 手足瘛疭，可与清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角治之。

长夏受暑过夏而发者为伏暑：

• 舌白口渴无汗者，此邪在气分表实 之证，宜银翘散去牛蒡子，加杏仁、滑石主之；

• 若舌赤、口渴、无汗者，为邪已干血分，宜银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之；

• 舌白、口渴、自汗出者，此邪在气分表虚之证，宜银翘散去牛蒡子、芥穗， 加杏仁、石膏、黄芩主之；

• 但脉洪大，渴甚，汗多时，仍宜用白虎法；

• 然如舌赤，口渴，汗多者，邪已内干血分，宜与加减生脉散。

湿温：

• 头痛寒热，身重疼痛，舌白不渴，面黄，胸闷等症，久久不去，乃湿滞然郁之候，可与三仁汤；

• 但实者，可与一物瓜蒂汤；

• 湿温误汗而致神昏肢逆者，宜清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝、紫雪辈；

• 若湿温犯肺、喉阻咽痛者，宜银翘马勃散；

• 气郁而哕者，宜宣痹汤；

• 浊唾痰多、喘息不宁者，宜苇茎汤加滑石、 杏仁。

以上三者，证本同源，宜前后互参，不可偏执。

温疟为疟疾偏于热者：

• 骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒者，宜白虎加桂枝汤主之；

• 若但热不寒，或热多寒少，舌干口渴者， 为瘴疟，可与五汁饮以救阴；

• 若舌白、渴饮，咳嗽频仍，衣从背起者，乃伏暑所致，名曰肺疟，为病之最浅者，宜与杏仁汤；

• 若深陷血分，热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，宜加减银翘散；

• 若更舌浊、口气重者，则宜安宫牛黄丸。

秋燥所出各证，均属风热伤肺一类，书中谓为伏气化火所致病， 其亦为温热之属可知：

• 脉数大，发热而咳者，桑杏汤、桑菊饮均可服；

• 若津燥咽喉不利者，宜沙参麦冬汤；

• 若表实无汗，而致目赤、咽痛者，宜翘荷汤；

• 若喘呕咳逆、口燥而渴者，可与清燥救肺汤。

总之， 热盛未有不伤津者，以燥论病，亦取津涸火炎之义。至以下补述秋燥 胜气为病，不外风寒感冒之属，可治从伤寒例，故不复赘。

 

中焦篇约言录

本篇主述胃肠间病。

风温、温热、温疫、温毒、冬温乃指热结于里的阳明实证：

• 大实满痛者，以三承气汤为主治；

• 只然而无结实之候者，则宜白虎辈；

• 然热极津竭，治热尤须救津如已虚，增液汤乃是定法；

• 如尚未虚，仍宜与承气合用，然当无寒。

至于寒湿，大都属于太阴虚证，必须培补，四逆理中辈属至要法门。

他如暑温、伏暑、湿温，皆为兼温兼湿、寒热交错之证湿为热敛，热因湿留，亦即阳明太阴并病之属，必须查明主次：

• 或主行湿以解热，如五苓、猪苓等法；

• 或主滑热以利湿，如栀子、泻心等法；

• 如其湿热俱盛，或为滞下，或为黄疸，或为霍乱，仲景书中各有专章论治，学者应相互探讨。

慎勿为后世家言所误，谓仲景书只论寒而不讲温也。