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胆道肿瘤的发病有正虚与邪实两方面。“虚”主要表现为肝、脾、肾的虚损；“实”主要表现为湿热、瘀滞、瘀毒等邪气的积聚。所以治疗有扶正和祛邪两方面：扶正以健脾益气、滋补肝肾为主，祛邪以利胆、清热、除湿、化瘀为要。多数病变往往正邪交杂，相互为病，治应辨清主次，兼顾施治。 1.“利胆”必须疏肝 “利胆”虽是治疗胆道肿瘤的核心，但肝胆互为表里，结构相邻，又有经络相连，肝以疏为健，胆以泄为顺。因此，疏肝利胆常常合而为治，可以说不存在单纯的利胆治法，也更不存在单纯的退黄治法，利胆应从肝而治。胆道肿瘤出现黄疸必然由淤积不畅导致，不祛除淤积梗阻之病因则退黄无望。若肝胆疏通，胆汁流畅，气血流动，邪气祛除，则胆道安然无病。所以疏肝利胆是治疗胆道肿瘤的重要治法。 常用主方为柴胡疏肝散等。常用药物有醋柴胡、陈皮、青皮、白芍、枳壳、香附、郁金、川楝子、通草、青蒿、白术等。 2.“利胆”不离除湿 胆道肿瘤的湿邪证候突出，所以治疗胆道肿瘤常用祛湿治法。但湿邪有湿热与寒湿之分，其中以湿热证候多见，约占80％以上。 （1）湿热证 右上腹疼痛，胆囊区灼热感，身热心烦，或寒热往来，恶心呕吐，厌食油腻，面目黄疸，或全身黄疸，舌苔黄腻，脉濡数。治疗此证宜用清热利湿法，常用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等加减。常用药物有茵陈蒿、栀子、大黄、龙胆草、醋柴胡、白芍、郁金、青蒿、泽泻、木通、猪苓、茯苓、苦参、土茯苓等。 （2）寒湿证 胁腹胀满，右胁及上腹疼痛，畏寒怕冷，恶心呕吐，食欲不振，口淡而黏，肠鸣矢气，头昏目眩，大便溏薄，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。治疗此证宜用燥湿利胆法，常用平胃散等加减。常用药物有制川朴、制苍术、猪苓、茯苓、陈皮、法半夏、醋柴胡、白芍、郁金、泽泻、青皮、莱菔子、枳壳、甘草、木香、砂仁等。 3.“行气化瘀”为常用治法 胆道肿瘤的单纯瘀证表现并不突出，其血瘀往往与气滞并见，突出表现为气滞血瘀的证候。症状表现为疼痛明显，或胁腹胀痛，或右上腹部胀痛，或阵发剧痛，疼痛拒按，触及包块，疼痛或呈放射状，肩背胸部疼痛，食欲不振，情绪低落，大便不调，舌质暗红，舌背青紫，舌苔薄腻或微黄，脉弦涩。治疗宜用行气化瘀法。 常用大柴胡汤、丹栀逍遥散等加减。常用药物有柴胡、枳实、黄芩、栀子、丹皮、虎杖、赤芍、白芍、延胡索、郁金、大黄、片姜黄、青皮、川朴、鳖甲、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、乳香、没药、丹参等。 4.“扶正”为基础 胆道肿瘤的“虚证”主要表现为脾、肝、肾的虚损，以及气血不足的证候。多数患者长期存在脾胃虚弱症状，如食欲低下、嗳气呕恶、腹胀腹泻等，所以健脾和胃作为基础贯穿治疗始末。 晚期患者可见肝肾不足、阴虚内热的证候，如低热起伏、五心烦热、口干盗汗、食少腹胀、胁腹疼痛、消瘦贫血、舌质红少苔、脉弦细数等，此时治疗宜用滋补肝肾法。常用一贯煎、六味地黄丸、左归饮等加减。常用药物有生地、熟地、龟板、山药、茯苓、泽泻、北沙参、枸杞子、五味子、川楝子、玄参、知母、当归、鳖甲、青蒿、地骨皮等。 |
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