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糖尿病已成为危害我国国民健康的“甜蜜杀手”。流行病学调查数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率高达11.2%，糖尿病疾病负担较重，高度重视糖尿病防治，刻不容缓！ 2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，中国医学论坛报特别邀请山东大学齐鲁医院陈丽教授、安徽中医药大学第一附属医院方朝晖教授、南方医科大学南方医院薛耀明教授结合自身临床经验深度剖析糖尿病诊疗现状，共话糖尿病综合防治。慢病防控“人人参与、人人享有”，助力“人人享有糖尿病健康管理”！    患者人群庞大，但诊断率、治疗率、达标率均严重不足，加强糖尿病综合管理迫在眉睫！ 糖尿病是由于胰岛素分泌不足及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。流行病学调查数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率高达11.2%，也就是说在我国每100个成年人中，就有11个罹患糖尿病，我国糖尿病防治任务异常艰巨。 “加强对糖尿病知识的宣传和普及迫在眉睫”。山东大学齐鲁医院陈丽教授在采访中介绍道，目前临床根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，尤以2型糖尿病为主，占到糖尿病人群的90%以上。 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，陈丽教授谈道，糖尿病本身是一类复杂的代谢综合征，血糖高是其主要特征，但作为综合的代谢性疾病，其与高血压、高血脂、肥胖等也是密不可分的。因此，临床上针对2型糖尿病的治疗策略往往是综合性的，“三高共管”——同步管理高血糖、高血压、高血脂，还有肥胖、高尿酸等多重因素，陈丽教授强调道，“综合管理是目前我国糖尿病防治中的重点。” 然而，就目前的临床现状来看，糖尿病综合管理的结果却并不尽如人意。南方医科大学南方医院薛耀明教授在采访中谈道，我国糖尿病防治还存在着诸多问题。目前在我国人群中，糖尿病的诊断率、治疗率、达标率均不理想。很多已罹患糖尿病的人群并未得到及时诊断，诊断率不足50%；即使是确诊为糖尿病的患者，接受规范治疗者比例也严重不足。因此，如何早期发现、积极治疗，是糖尿病临床亟待解决的问题。 此外，达标率不足也是我国糖尿病临床面临的另一个棘手问题。合理用药可以帮助提升达标率，进一步有效防止、减缓并发症的发生。基于此，临床亟待更多具有更好防治效能的合理用药方案，助力破解当前困境。 中医理论创新为实践转化奠基，专利中药津力达颗粒应运而生助力糖尿病综合管理 面对糖尿病的临床诊疗困局，在“中西医并重”的国家战略指导下，中医药被纳入糖尿病防治体系，并充分发挥其独特作用，逐步形成了我国特有的、现代医学与传统医学协调发展的糖尿病防治模式。 作为国家中医药管理局中医药重点学科——中医内分泌学学科带头人，安徽中医药大学第一附属医院方朝晖教授在采访中首先为我们深入剖析了中医药防治糖尿病的坚实理论基础。 方朝晖教授谈道，中医对糖尿病的认识是一个不断发展、不断进步的过程。传统中医理论认为，饮食不洁是糖尿病发生的重要机理之一。长期暴饮暴食，会导致胃肠功能受损，水谷精微转化出现障碍，从而导致消渴症也就是糖尿病的发生。现代中医理论对此有了更深入的认识，认为胃肠积热、胃肠湿热，脾胃运化失常引发水湿聚集，导致消渴，促进了糖尿病的发生发展。 立足中医理论根本，吴以岭院士团队传承创新发展的中医络病理论指出，对于2型糖尿病的防治，需要从“脾”论治。其核心观点为：糖尿病即中医所谓的“消渴病”，发病之本为脾气亏虚运化不足而引起的水谷精微在输布和利用中的紊乱和不平衡状态，其中“脾”为病变的始动与核心，主要治则应为“补益络气、健脾运津”。络病理论更加丰富和完善了中医对糖尿病机理的整体考量。理论创新催生转化实践，在吴以岭院士系统构建的络病理论提出糖尿病从“脾”论治观点指导下，专利中药津力达颗粒应运而生，为糖尿病临床增加了安全有效的治疗选择。 胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征之一。方朝晖教授谈道，既往研究发现，津力达颗粒对胰岛素抵抗具有双向调节作用：对于体型偏胖的糖尿病患者，津力达颗粒通过改善胰岛素抵抗，有助于肥胖糖尿病患者体重减轻；而对于体型偏瘦的患者，服用津力达颗粒，还能增加体重，堪称独特。 中国科学院仝小林院士牵头开展的一项循证医学研究，共纳入192例服用二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者，结果显示，在二甲双胍基础上加用津力达颗粒治疗，可使糖化血红蛋白进一步降低0.92%，显著提高胰岛β细胞功能指数，降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖。方朝晖教授介绍，有研究发现津力达颗粒还可有效改善患者睡眠，以及糖尿病患者经常出现的因自主神经紊乱导致的便秘等症状。对于病程相对较长、年龄较大、消瘦的男性患者，以及伴有脂代谢紊乱的患者，特别适用津力达颗粒进行治疗。 既往研究对药物联合治疗进行了非常有益、有效的探讨，由研究而生的“津胍方案”（津力达颗粒联合二甲双胍）为糖尿病治疗提供了安全有效的新选择。基于高质量的循证医学证据，津力达颗粒再获中国2型糖尿病防治指南推荐。2021年4月发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，津力达颗粒能够提高β细胞功能指数及胰岛素敏感性、降低糖化血红蛋白、减轻体重、改善症状。指南明确推荐“2型糖尿病患者，在应用二甲双胍等降糖药的基础上，可加服津力达颗粒。”作为指南编写委员会专家，薛耀明教授谈道，中医药历史悠久，为我国疾病防控作出了巨大贡献。中药津力达颗粒对改善糖尿病患者的口渴、多饮、多尿等症状，有非常好的临床效果。把有证据的中医药纳入糖尿病防治指南中可让更多糖尿病患者获益。 方朝晖教授在采访中介绍了正在进行的“津力达颗粒干预代谢综合征糖耐量异常研究”的相关情况。他首先高度肯定了该研究的价值，指出这是一项多中心、大样本随机对照研究，涉及调糖、调脂、减肥等多方面，旨在探索中医药防治糖尿病的最佳人群及最佳干预时机。方朝晖教授表示，期待该项研究能给临床提供更多防治糖尿病的中医手段，充分展现我们中国药物、中国方案的调糖疗效和成果。 知名医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）杂志曾刊文说，“人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。”以单一降糖为目标已无法满足当下的糖尿病临床治疗需求，目前糖尿病治疗的理念已经从“以控制血糖为目的”向“以改善结局为目的”转变。 随着研究的持续开展及认识的深入，中医药综合管理糖尿病已得到了越来越多的认可，伴随着中医药治疗糖尿病被写入我国指南，中西医结合治疗已成为糖尿病防治的主流策略。在中西医领域研究者的共同努力下，络病理论指导的津力达颗粒在循证医学研究中展现出其明显优势，可有效改善糖尿病患者的代谢情况，为患者带来多重获益。大样本中国人群的坚实中国证据，为临床糖尿病综合管理提供了有力武器。 目前我国糖尿病慢病防治依然任重道远，期待更多的专家学者共同努力，立足我国国情，“全面考量、综合治理”，聚焦中西医结合防治糖尿病，为糖尿病综合管理提供更多有理论、有依据，安全有效的“中国方案”，实现“人人享有糖尿病健康管理”。 |
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