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最近的后台提问中，我们收到了一个不同寻常的问题，“我刚确诊肺癌时是局部晚期，当时没有能够手术，吃靶向药一段时间后达到了完全缓解，那么是否还要做手术呢？” 首先要恭喜这位病友，能通过靶向治疗实现完全缓解（CR），在当前接受治疗的肺癌患者中，绝对是非常幸运的，这说明疗效非常好。而对于这位病友是否需要手术，我们给出的建议是：如果符合手术指征，就抓紧做手术，争取实现根治！ 众所周知，能够手术的癌症一般分期比较早，与分期较晚甚至有远处转移的患者相比，接受手术切除肿瘤的患者，更有希望实现长期生存乃至根治。在肺癌当中，一般认为分期在I-II期的患者大多能做手术，一部分的IIIA期患者也能做手术切除。 而不能手术的IIIA期，以及IIIB和IIIC期患者，就是医学上定义的“局部晚期肺癌”了，这部分患者还没有出现远处转移，但可能由于原发肿瘤过大、侵犯了重要器官或部位，或是淋巴结转移太多而无法手术。即使检出了EGFR、ALK这样的敏感突变，患者的治疗方案也不一定类似晚期患者以靶向药治疗为核心，而是往往会接受同步/序贯放化疗。 从现有数据来看，局部晚期肺癌患者接受靶向治疗，和接受同步/序贯放化疗的整体效果差不多，但靶向治疗毕竟更精准，所以有一部分患者的肿瘤会显著缩小，甚至达到完全缓解。对这部分患者再做手术，主要有两大意义：其一就是肿瘤能切除就尽量切除，把局部晚期转化成早期患者；其二则是避免长期服用靶向药后，几乎必然会出现的耐药，而耐药后卷土重来的癌细胞，可就很不好对付了。 那么有没有实际案例，来证明做手术的价值呢？我们就来一起看看。 正如我们在文章开头所说，能从靶向治疗中实现完全缓解，真的是非常幸运的一件事，就拿常见的EGFR突变患者来说，即使用的是奥希替尼这样的第三代靶向药，也只有大约3%的患者能够达到完全缓解，后续真正接受手术的患者可能就更少了。 因此同时满足“局部晚期、完全缓解、接受手术”条件的患者，的确是非常少见的，目前只有一些零星的病例报告，例如2016年日本国立癌症研究中心的医生报告了一例初诊时肿瘤位于左下肺，分期为IIIA期（T2N2M0），但因为双侧淋巴结都有转移，被判定为不适合手术和放化疗的患者。在前两轮化疗效果不理想后，患者接受了吉非替尼治疗。 开始靶向治疗仅仅1个月后，患者的原发肿瘤和淋巴结肿大就迅速缩小，几乎达到了完全缓解（T1aN0M0），但继续治疗3个月后仍未见肿瘤缩小，治疗团队决定进行手术，成功切除了原发肿瘤和肿大淋巴结，并且没有在病理检查中发现癌细胞。 遗憾的是，虽然患者在手术后继续使用吉非替尼辅助治疗了2年，但还是发生了脑转移，最终患者在手术后68个月时不幸去世。虽然这例患者没能真正实现治愈，但能在手术后生存5年半（从确诊时算起则是6年），对肺癌治疗而言已经是很不错的结果了。 其实从一些临床研究的结果来看，即使是手术前影像学检查时，患者没有达到完全缓解，靶向治疗可能也已经杀灭了肿瘤当中的绝大多数癌细胞，只是残留一些其它类型的细胞“撑起”了肿瘤，而这部分患者再接受手术，就有希望实现长期生存。 所以对于局部晚期、有条件接受靶向治疗的患者，如果治疗的效果比较好，肿瘤和淋巴结转移都显著缩小，应当尽量争取手术机会。而且奥希替尼、阿来替尼等疗效比较出色的靶向药，现在也都在进行手术前新辅助治疗的临床研究，这些药物如果能够顺利获批，那完全缓解再到手术，可能就不是少数“幸运儿”的专利啦。 _________ 肺腾病友群 _________ 本文作者及参考资料
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