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一、李文瑞治疗男性不育案 导读:湿热下注膀胱，久蓄湿热，气化失司，精液不液化引发的不育，治宜清利湿热，分清化浊，方选草解分清饮加减。 案体:张某，男，31岁。因婚后3年不育，夫妇专程来京诊治。女方在当地和本院妇科检查，女性生殖系统正常，月经亦调。患者平素小便色深，重则尿道灼热，查舌质微红，苔薄微黄，脉微数，精液检查24小时不液化。中医辨证属湿热下注膀胱，久蓄湿热，气化失司，致使精液不液化，治以清利湿热，分清化浊，方选《医学心悟》之草藓分清饮加减。 处方:川薛25g，石菖蒲8g，车前子10g，莲子心3g，茯苓25g,黄芩10g，黄柏5g,丹参15g，白茅根30g，甘草梢10g嘱其返家后连续服药，服15剂后在当地医院作精液常规检查。1个月后来信称，服药后精液已液化，复信嘱按原方再进10~20剂。翌年春天，患者特来告之，其爱人已怀孕。 [李文瑞，李秋贵·男性不育治验.中医杂志，1985(7):51.] 评析:精液不液化引发的不育、并非都是肾虚引起的，中医辨证属湿热下注膀胱，久蓄湿热，气化失司者，以清利湿热，分清化浊为治法，方选《医学心悟》之草分清饮加减，疗效满意。此例患者平素小便色深，重则尿道灼热，查舌质微红，苔薄微黄，脉微数，精液检查24小时不液化，中医辨证显然属湿热下注膀胱，久蓄湿热，气化失司，根据辨证论治之原则，应以清利湿热，分清化浊为治法，方选《医学心悟》之革薛分清饮加减。由于辨证准确，治则恰当，选方用药合理，故而药后疗效满意，此例患者的治疗彰显了中医辨证论治的优势。 二、孙飞翔治疗男性不育案 导读:夫妻双方男子不育、女子不孕并见者，宜根据辨证论治的原则同时并治，谨慎地选方用药，方能取得满意的疗效。 案体:陈某，男，28岁，1994年3月7日初诊。患者婚后同居3年，性生活正常，但尚未孕育，男方刻诊形体消瘦神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细软，局部检查阴茎睾丸等男性生殖器发育正常，无结节肿块，精液常规检查精液量 2.5ml，色白，20分钟液化，活动率40%，死精子60%。临床诊断为少精、死精证，中医辨证属肾精亏损所致，治用自拟方五子仙鹿汤。 处方:仙茅15g，仙灵脾15g，鹿角片15g，紫河车10g，菟丝子 12g，枸杞子 12g，五味子 12g，车前子12g金樱子12g。每日1剂，水煎2次，分早晚服。服药20剂后复查精液常规精子活动率达60%。守方调治，继续进30剂,复查精液常规精子活动率达75%。遂用上药10剂，共研细末，水泛为丸，每次6g，每日2次，分早晚服，长期服用。 女方诊时见其身体瘦小，月经延后而至，有时2~3月一次量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱，妇科检查未见异常。断为不孕(血虚型月经不调)，系体质素亏，阴血不足，冲任空匮，血少不能摄精成孕之故，治当补血调经，方用四物汤城味，药用当归、川芎、熟地、白芍、党参、香附、紫河车、戟天、益母草、制何首乌、炙甘草等。取5剂，每日1剂，水煎服，于每次月经后15开始服用，同时吃其多吃鱼肉鸡鸭等，以强壮身体。如是连续服药4次，患者身体渐壮，月经月来潮，后终于怀孕,于1995年6月顺产1子。 [孙飞翔，龚卫东.男性病临证治验体会点滴·河北中西医结合杂志，1997，6(6):964.) 评析:男子不育、女子不孕，夫妇之间以一方有问题者居多，然本案不孕不育，却责之于夫妇双方，如治男不治女，则月经不调不能孕，如治女不治男，则精少力弱不能育，故力主阴阳并调，男女并治。根据辨证论治之原则，男用补肾强精之辈，女用补血调经之属，初治即见取效，遂守法守方治之，维见成效，男方精子活动率渐增，接近正常范围，为女方受孕创造了条件，女方月经渐趋正常，按时排卵，为精子着床奠定了基础。临证辨治不育不孕患者时，应当切记审证求因，力求稳准，一箭中的。 |
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