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作者： 李方澜 健康教育随访部主任 聂惠龙 妇科副主任 主任医师 面对宫颈癌 不必恐慌2018年全球宫颈癌 新发病人数为57.9万， 死亡人数为31.7万。 2020年全球宫颈癌估算 新确诊病例60.4万人， 死亡病例34.1万人， 我国宫颈癌新确诊病例10.9万人， 居妇科生殖道恶性肿瘤发病率首位。 宫颈癌是全球范围内居 第 4 位的妇科恶性肿瘤。 宫颈癌的发病率呈快速上升趋势， 对女性的身体健康造成巨大的威胁。 但其实子宫颈癌是 最容易预防的一种癌症， 2018年世卫组织(WHO)提出 2030年消除宫颈癌。 为什么会得宫颈癌？目前的研究已明确，持续性高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致子宫颈癌的最主要病因。HPV感染在人群中普遍存在，其基因型有200多个型别，其中15种基因型有较强导致宫颈癌的特性，包括HPV16、18、31、33、45、52、58等；HPV16、18型是两种最常见的高危型HPV，约占70%。 HPV感染主要通过性接触传播。据估计，大多数性活跃的女性一生中至少会感染1种 HPV型别。大多数子宫颈 HPV 感染是自限的，在 1-2年内自行消退；但在某些个体中，持续性感染导致尖锐湿疣（HPV6、11型）、子宫颈癌前病变（高危型HPV持续感染）甚至是癌变。 正常宫颈上皮细胞 如何演变成癌细胞？上皮内病变（SIL），是与宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇女，90%的SIL发现有高危型HPV感染。 上皮内病变分为低度鳞状上皮内病变(LSIL )和高度鳞状上皮内病变(HSIL ) 。LSIL大部分会自然消退回到正常状态；细胞学检查为LSIL及以下者可随访观察；病变持续发展或持续存在2年者宜进行治疗。HSIL可发展为浸润癌，需要积极治疗。 宫颈正常上皮→上皮内病变→原位癌→浸润性癌 从上皮内病变到浸润癌，大约历经5-10年以上 的时间，所以通过筛查发现 上皮内病变，及时治疗 HSIL，是预防宫颈癌行之有效的措施。 如何预防宫颈癌？一级预防 预防性HPV疫苗注射，通过阻断HPV感染，从而预防子宫颈癌的发生。 预防性HPV疫苗免疫原性很强，能够产生显著高于天然HPV的病毒抗体滴度，诱导强烈的保护性免疫应答。目前，美国食品药品管理局（FDA）批准上市的HPV疫苗有3种，见下图。 在国外预防性HPV疫苗的使用已有十余年，高接种率国家的HPV16、18型感染已减少，HPV感染的相关疾病也大大减少，如尖锐湿疣、子宫颈上皮内病变和子宫颈癌。但国内适龄女性接种疫苗的比例不到1%。 二级预防通过定期筛查，目标是发现宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)、原位癌和早期无症状浸润癌，显著降低癌症的发生率及死亡率。 1）细胞学筛查（TCT）：特异性高，敏感性低 相关研究显示，对 35～64 岁女性每 3 年细胞学筛查 1 次，减少了80%的子宫颈癌发生。 但是，细胞学检查的局限性也逐渐凸显，其敏感度低（仅为50%～ 70%）和重复性差，假阴性率高，因而需要通过增加筛查频次，或者联合HPV检测来弥补细胞学检查敏感度不足的问题。 2）HPV检测：特异性低，敏感性高 HPV检测具有高敏感度，有性生活的女性中80%一生中会感染HPV，所以一旦测出HPV感染，也不必过度紧张。只有高危型 HPV 持续感染者，有可能在未来发生子宫颈癌。 细胞学检查联合高危型HPV检测，如果双阴，可以3年检查一次；如果一项阳性，需定期随诊，在妇科医生的指导下进行干预和治疗，从而最终阻断宫颈癌的发生。 划重点子宫颈癌是最容易预防，且早期治疗有效的恶性肿瘤之一。癌前病变时只要早期发现并有效处理，就可能扼制其演变为宫颈癌。 我们面临的挑战是确保90%的女孩15岁以前都接种 HPV 疫苗；并且让所有30岁以上的女性定期进行子宫颈癌筛查，以及癌前病变的治疗。这样的话，2030年就有可能消除宫颈癌。 不管是二价、四价还是九价，不论国产还是进口，需尽早接种，尤其是没有性生活前接种最好；即使接种了HPV 疫苗，还得定期筛查子宫颈癌。
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