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家有两个宝贝，一路陪着孩子过关斩将，本来以为心中有科普，胸有成竹，hard模式也能打成easy模式。 可2021年8月29日晚，因为孩子睡觉打鼾，我失眠了一晚上...... 那一夜查完资料，天已亮了 我决定带孩子看医生 01 2021年8月28日晚，突然发觉我家闺女最近一周左右睡觉都在打鼾。 因为我要上班，所以闺女平时都是跟奶奶一起休息的，暑假这一两个月我才陪着她入睡。当时发现闺女打鼾后，我想着再观察一个晚上。 2021年8月29日，晚，我差不多一夜未眠...... 当晚，我发现孩子入睡后，前两个小时有明显张嘴打鼾现象，想着是枕头太高了，去掉枕头后，打鼾现象依然存在。于是我让孩子侧身睡，打鼾现象就没了。到了后半夜的时候，孩子就算平躺着睡，也没再打鼾。 一个晚上就在我一边观察孩子，一边用手机查资料的过程中过去了。  图 源 | pixabay 我跟老公说，孩子没有感冒发烧流鼻涕，怎么会无缘无故地打鼾呢？这种情况不对，你带闺女去医院检查一下吧。因为家里儿子身体不好，我就和儿子留在家里等着他们回来。 包医生点评：儿童打鼾是由于存在上气道堵塞，而上气道堵塞多发生在鼻腔-鼻咽层面和口咽层面：前者常缘于各种鼻腔炎症（如急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等）和腺样体肥大；后者主要缘于过度增生的扁桃体、肥胖等。 打鼾本身不是疾病，它只是气流经过狭窄气道急剧冲击咽部软组织所发出的震荡声，而引起气道狭窄的原因在儿童就包括上文提到的所有可能。 因此当孩子出现打鼾时，我们需要细致查找是否存在可进一步判断的其他症状，以期找到可能的病因并行有针对性地处理，而不应先入为主地认为就是腺样体堵塞所致。 事实上仅凭打鼾这一症状也不足以明确某种疾病，比如腺样体肥大。 2021年8月30日，上午10:00，他们回来了，告诉我：“闺女要动手术，拍的CT显示腺样体肥大，扁桃体增大，必须要切除了，不然后期不光影响呼吸，还会影响面容。” 我说：“孩子虽然张嘴打鼾，但是睡眠质量挺好，也没有憋气现象怎么就要动手术呢？”于是，我决定跟老公一起去医院再找医生咨询清楚。 上午11:00，我请教医生：“有没有保守的治疗方法，毕竟通过我的观察，我觉得孩子并不是特别的严重。” 医生接下来告诉我说：“没有什么保守治疗，只能切除，CT显示它的直径已经10mm了，而且她的气道还比较细，对她的呼吸肯定有影响的。” 我当时的内心想法就是，这医生太武断了，我要换个医生再看看。而后，我跟医生表示我们需要出去再商量一下。 出来以后，我和老公商量说：“不行，我要再找个医生看看，我不能让孩子这么小就做全麻手术，即使在医生眼里，这是一个很小的手术。” 家有二宝，但是老大现在正在进行康复治疗，全麻手术的用药可能会涉及到大脑和神经系统的问题，我一直在这方面都比较谨慎，即使老二没有这个问题，对全麻还是有所担忧。 包医生点评：腺样体是深藏在鼻腔最后端位于鼻咽顶后部的一团淋巴组织，需要特殊的内镜和器械才能够得着，这些操作在儿童清醒状态下是无法配合的，因此手术需要在全麻下进行。 不过由于这项手术比较常规、成熟且耗时短，这也意味着麻醉持续时间短，加上当前麻醉技术成熟、药物代谢快，这样单次短时间的全麻基本不会对儿童的记忆力、学习能力造成影响，也不会给大脑或神经系统带来其他不良影响。 所以如果确实有指征，就可以适时接受全麻手术而不需要有太多的担忧，这样对儿童生长发育的获益也才会最大。 而后，当我们再一次走进医生办公室，这个时候医生却给了三个建议：
我当时立马说，我们还是再观察观察吧。 一次偶然的尝试 让我收获满满的感动 02 拿到片子回到家后，我开始在各个群里咨询。 这时候，妈妈群里有人向我推荐了“怡禾健康”，现在想来真的很感谢大家的推荐。 因为之前没有用过这个平台，于是抱着试试的心理，注册了账户。 我进入平台后发现，群里妈妈们推荐的医生都没有号了。好不容易等到第二天一早放号，紧张的我终于约上了包伟晶医生的号，根据要求一步一步把问题和资料上传以后，我内心忐忑地等着医生的回复。 2021年8月31日，下午5:40，包医生回复我了，当我看到医生回复的一瞬间，我是很惊讶的：因为回复的内容特别的多。 在回复中，每一个问题，都给出了特别详细的、小作文式的回复，针对孩子目前症状可能是由什么常见疾病导致的，列出了详细的解决方案、需要用的药物、每一种药的使用时间、次数、以及后续的治疗…… 我花了好几分钟读完后——觉得这钱花得真值！ “小作文”式回复 给我喂了一个“大大的定心丸” 03 通过这次问诊，我才知道，有的腺样体肥大原来是生理性现象，以及为什么腺样体会增生，也知道了原来鼻咽侧位X片或电子鼻咽镜比CT更能直观的反映腺样体的情况。 有了这次问诊学到的知识，以后我去医院检查的时候也就更有把握和医生商量了。  “什么情况的腺样体增大才要考虑动手术？” 包医生根据孩子的CT和孩子打鼾的几个视频解释了我最关心的这个问题。 包医生回答：原来，腺样体的体积从来不是手术的强指征，只有当腺样体增生要为以下任一情形负主要责任时，权衡利弊后才考虑手术切除：
编者注：以上列举的是一些比较常见手术指征，并不表示仅只有这些情况下才需要进行切除手术，比如分泌性中耳炎合并腺样体肥大的情况，在考虑手术时就十分复杂，必要时还是要专业医生进行评估。  “为什么孩子明明没有生病，可是却打呼噜呢？” 包医生回答：腺样体的增生程度程度通常是由遗传因素、感染或炎症因素共同决定的，但具体到个体无论主要是由哪种原因占主导，它的增生也一定是个逐渐累加的过程，而通常不会突然暴胀而致明显堵塞。 因此对于发生时间短暂、症状较轻微的堵塞现象，首先需要考虑/排除的是鼻腔的感染或炎症因素，而通常不首先认为是腺样体肥大造成的物理性堵塞。 因为孩子目前还没有表现出其他明显的症状，因此不能确定是哪种鼻炎，所以让我先按照普通感冒进行对症护理并继续观察。 对症处理的方案：使用盐水护理鼻腔 1) 喷雾：2-5次 2) 洗鼻：1-2次（如能配合，首选） 原则：按需使用而无频次或剂量的限制。 目的：清理鼻腔可能的结痂及分泌物，改善鼻腔通气。 这么详细的疾病护理，对各个环节也都做出解释，真的是我在其他问诊平台上没有遇到过的，读罢回复的瞬间就感觉吃下了一颗定心丸。 预防和治疗同样重要 04 包医生嘱咐我，按照他的方案处理如果有所改善，就没有必要复查腺样体了；但是如果后续观察孩子的症状仍无改善，则需要考虑就诊耳鼻喉科，做个电子鼻咽镜检查，再评估和明确后续的治疗。 根据包医生的治疗方案，孩子用生理盐水3天了，我感觉最明显的就是孩子打鼾声音变小了，虽然偶尔也张嘴，但能感觉她用呼吸时通畅了许多。 眼看着孩子症状一天天地减轻，而且还学了后续可能会遇到的情况的处理方法，心里更有谱了，也不莫名地担忧和慌张了。 包医生还提醒反复发作的感冒与鼻-鼻窦炎，这些都可能会刺激腺样体组织促进其增生，所以就日常生活和饮食方面提醒了我们注意的事项。 日常生活中尽量预防感冒
饮食方面 主要是观察有什么食物会引起皮疹、口唇水肿等过敏反应，如果没有，则不需要什么特殊注意和禁忌的地方，一切照常就好。  图 源 | pixabay 真的特别感谢和怡禾的相遇，同时感谢包医生详细、认真、负责的回复，想病患之所想，是真正的医者仁心。 孩子睡觉打鼾、发烧感冒，只要是孩子健康问题，家长都会非常在意。 |
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