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三、蔡以生治疗男性乳房发育症案 导读:肝气郁结，痰瘀互阻之男性乳房发育症在临床中较为多见，此类患者以疏肝理气，涤痰化瘀为法治之，其疗效满意。 案体:黄某，男，64岁，1991年8月22日初诊。患者左乳房发育1年，时有液体外溢。诊见左乳房隆起，乳晕下可触及一肿块，约3cmx3cmx2cm，与胸壁无粘连，无溢液及压痛，腋下及锁骨上淋巴结未扪及，形体消瘦，纳谷不香，食后作胀，大便干结，腹壁静脉曲张，肝脾未触及，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，肝功能及乙型肝炎病毒标志物5项指标均正常。中医诊断为乳癖，证属肝气郁结，痰瘀互阻，治当疏肝理气，涤痰化瘀。 处方:柴胡8g，郁金10g，浙贝母10g，海藻10g,昆布10g，桃仁10g，制香附10g，夏枯草10g，丹参20g，鸡血藤15g，仙茅12g，生牡蛎(先煎)30g。每日1剂，水煎服。服药6剂后，左乳房肿块明显见消，纳食可，二便 调，查舌质红，苔薄黄，脉弦细，方已对证，效不更方，原方加淫羊藿20g，橘核12g，继续服用。又进5剂，诸症悉除。 [蔡以生·孔昭遐教授治疗疑难病验案3则·新中医，2009,41(1):120.] 评析:男性乳房发育症是一种常见的内分泌疾病，乳房增大为主要表现，根据其特征，当属中医学乳瓣、乳核的范畴。《疡科心得集》中说:“有乳中结核，良由肝气不舒，郁结而成……治肝而肿自消失。”本例患者的病机乃肝郁化火，炼液成痰，痰瘀互结，致痰核结于左乳房而成。所选方中柴胡、香附疏肝理气;丹参、郁金、鸡血藤活血化瘀;浙贝母消肿散结;夏枯草清肝泻火;桃仁破血行瘀;海藻、昆布、生牡蛎化痰软坚;由于此患者属中年以后发病、结合病机所见，尚有肾阳不足，故用淫羊藿、仙茅补肾益阳，使之阴平阳秘，甚为合拍。诸药相合，切中其发病机制，所以取得了较好的疗效。 四、许履和治疗男性乳房发育症案 导读:肝气郁结，痰湿阻滞之男性乳房发育症(乳疠),宜在内服疏肝理气、除湿化痰软坚中药基础上，配合外贴膏药。 案体:沈某，男，47岁。患者2个月之前，先是右乳晕疼痛有核，质地较硬，继而左乳晕部亦出现同样情况。某医院诊断为男性乳房异常发育症，用中西药治疗未见动静，建议手术治疗，患者不愿手术而来诊。患者既往曾患肝炎，现有时胸网，检查两乳晕部均有2.5cmx2.5cm大的核子一枚，推之能动，皮色正常，压之则痛，舌苔根中微黄，脉弦。临床诊断为男子乳疠，采用内服中药与外贴高药相结合的方法治疗。 处方:橘叶10g，青皮5g，陈皮5g，香附10g，夏枯草10g，牡蛎15g、制半夏5g，茯苓10g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。同时外贴八将膏，7日换1次。治疗15天，乳晕部核子右侧已转小变软，压痛减轻，左侧未见动静。再治15天，两侧乳晕部核子均明显缩小，胸闷亦除，黄苔渐化，脉平。共治45天，两侧乳晕部核子完全消失。 [徐福松。许履和外科医案医话集·南京:江苏科学技术出版社，1980.〕 评析:本案是一例曾患过肝病的乳疠患者，说明素有肝气郁结，气机不调的病机，因此许氏内服中药在疏肝理气的基础上，用半夏、茯苓以除湿化痰，同时也用牡蛎以软坚。同时还用八将膏药外贴，这对消除乳房局部肿块有重要作用。 |
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