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痰饮、悬饮、溢饮、支饮 原创： 半夏秋时 昌平传统中医工作室 2018-11-25 饮，即水液停留于人体局部者。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曾指出：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”可见，痰饮、悬饮、溢饮、支饮都是由于水液停留于人体局部而致。由于所停留的部位及症状不同，而有不同的命名。痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四种证候临床表现、辨别及治疗分别具体如下： 1、痰饮（phlegm fluidretention） 本病相当于现代医学胃肠积液。 病位：水饮停留胃肠。 特点：胃中有振水音，恶心，呕吐，清水痰涎，胃脘痞满，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声等。 解析：素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。 治法：温脾化饮攻下逐饮 选方：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等 文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。” 2、悬饮（suspendingfluid retention） 本病为多种原因所致的胸腔积液，多见于结核性渗出性胸膜炎、癌性胸腔积液等。 病位：水流胁下。 特点：胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳唾引痛，胸廓饱满隆起等。 解析：素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。 治法：逐饮为主，分证治之。 选方：柴枳半夏汤（邪犯胸肺）十枣汤、控涎丹（饮停胸胁）、香附旋复花汤（络气不和）、沙参麦冬汤（阴虚内热） 文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。” 3、溢饮（anasarcousfluid retention） 本病相当于现代医学所说内分泌失调性水肿。 病位：淫溢肢体。 特点：身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，兼发热，无汗，苔白，脉弦紧。 解析：水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。风寒束表，故恶寒、无汗。寒饮内伏，上逆迫肺，则喘咳、痰多白沫、胸闷、干呕。口不渴，苔白，脉弦紧，为表里俱寒之象。 治法：温肺化饮，发汗去邪。 选方：大青龙汤、小青龙汤、桂苓神术汤等 文献：《黄帝内经素问·脉要精微论》：“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。” 4、支饮（thoracic fluidretention） 本病相当于现代医学所说的渗出性心包炎。 病位：饮停胸肺。 特点：咳逆倚息，痰多白沫，短气不得卧，其形如肿，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 解析：饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧。津液遇寒而凝聚为饮，以致痰多白沫。饮邪恋肺因而久病不愈。饮为阴邪故受寒每易诱发。水饮泛溢则面浮肢肿。伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候。饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧，则目泣自出，身体动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧，为寒饮内盛之征。 治法：温肺化饮、温补脾肾 选方：小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、金匮肾气丸、苓桂术甘汤、五苓散等 文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
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