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为响应全球教育向在线平台的转变，纽约市纽约大学朗格尼医学中心的神经介入放射科医生Maksim Shapiro, MD 创办了http://，该网站致力于提供免费的在线神经血管解剖学教育。Neuroangio.org 致力于纪念 Pierre Lasjaunias 教授。Pierre Lasjaunias 教授是一位杰出的解剖学家和多产的作者，他与 Berenstein 和 Ter Brugge 博士一起出版了具有里程碑意义的“外科神经血管造影”一书，彻底改变了欧洲介入放射学领域。网站涵盖神经血管解剖多板块的学习和讨论内容，特别推荐给神经介入专业的医生及医学生。为了及时分享网站最新内容，《神介在线》特邀全国中青年临床医生编译分享给全国神介战友。版权归原网站。如想观看查阅更多内容，譬如脑血管解剖和变异、静脉及相应脑解剖、脊髓血管解剖等，欢迎登录网站http://。
对于从事神经介入工作的医生，理解大脑和脊髓的正常和病理性血管形成至关重要。“脑血管解剖和变异”通过心血管系统的胚胎发育来解释脑血管解剖变异的机制，创新性地应用纵向动脉和横向节段吻合的网格理论加以佐证。更多地涉及神经血管进化和血管神经胚胎学的内容。这种认识可以促进对脑血管病理的更好理解，不仅能在诊断工作中点睛，还能为治疗中做出适当决策而添翼。 
脑血管解剖与变异—椎动脉（一） 椎动脉 通过椎动脉对涉及全身的血管排列进行更广泛讨论是一种完美方式！但对于一个更大的主题来讲，这只是一点理论。 为便于论证，将身体的动脉系统视为一个网格。具有横向（轴向平面）分布的血管称为“节段”，对应于由中外胚层--内胚层成分组成的同源异构节段。例如，每个皮节是整个节段的皮肤部分。回忆一下你在学校学过的生物学，想想同源异型盒基因和蠕虫，它们基本上是成堆的节段。人体本质上是相似的--每个椎骨及其相对应的神经根等都是一个节段。因此，对于T9水平，有一条T9节段动脉、肋间动脉等。所有这些横向动脉在早期都通过成对的纵向通道--背主动脉和腹主动脉（二者最终合并）相连接。随着胚胎的生长，额外的纵向通道可以更有效地为离主动脉较远的组织提供所需的营养。在成熟形态中，身体是由横向和纵向血管构成的网格。当然，大自然讨厌直线，所以我们所有的动脉永远都会向各个方向扭曲和倾斜。不要让活生生的迷宫掩盖蓝图构造的优雅！这就是音乐--一部由结构、形式和即兴创作组成，业已完成的杰作。 椎-基底动脉系统就是这个概念的完美范例。由C1至C7椎体组成的颈椎、枕骨及它们相关的神经、肌肉、血管和皮肤成分组成相应节段。每一节段水平都由节段动脉供血，例如C1节段、C2节段等。这些血管由一组纵向动脉连贯起来，这些纵向动脉包括颈总动脉、颈内动脉、枕动脉、咽升动脉、颈升动脉、颈深动脉、脊髓前动脉、脊髓后/外侧动脉，所有这些动脉基本上都是上述节段之间的同源纵向吻合通道。从这个角度来看，在系统内观察到的无数变化是可以理解的，也是可以预测的。对于颈椎动脉的特殊情况，相邻的同源通道是颈升动脉、颈深动脉、枕动脉和咽升动脉，以及来自胸主动脉的肋间最上动脉。实际意义是显而易见的-无论是先天性还是后天性，椎动脉功能障碍最有可能通过与上述血管的横向节段吻合来治疗--C1和C2处的枕动脉，C3-4处的颈深动脉（经典），C5-7处的颈升动脉（经典），C3处的咽升动脉，以及在颅内通过舌下动脉吻合。 下图可用于说明这一概念。随着该部分的发展，血管造影和其他解剖视图将成为网格理论力量的鲜活证明。
C1-C8 segmental=C1-C8节段动脉；SCA=Subclavian Artery，锁骨下动脉；AICA= anterior inferior cerebellar artery，小脑前下动脉；PICA= posterior inferior cerebellar artery ，小脑后下动脉；PCOM= posterior communicating artery，后交通动脉；ICA= Internal Cartied Artery ,颈内动脉；CCA= Common Cartied Artery，颈总动脉；Trigeminal=三叉动脉；Intracranial Vert=椎动脉颅内段；Hypoglossal=舌下动脉；Basilar=基底动脉；Lateral Spinal=脊髓侧动脉；Occipital=枕动脉；Ascending Pharyngeal=咽升动脉；Vertebral=椎动脉；Anterior Spinal=脊髓前动脉；Posterior Spinal=脊髓后动脉；Deep Cervical=颈深动脉；Ascending Cervical=颈升动脉。 胚胎学-颅内椎基底动脉系统是在颈内动脉系统已经成熟后发育-这可能是由于扩大的端脑对营养的需求开始耗尽颈内动脉系统的储备所造成。来自背主动脉的许多节段性血管，-即同分异构血管，-供应内胚层、外胚层和中胚层成分，并滋养发育中的神经管。随后，这些血管之间的纵向吻合形成椎动脉，最终在脑供血中发挥作用。由于其呈节段性，椎动脉容易发生许多变异，包括开窗和重复。相邻的纵向系统-颈升动脉和颈深动脉-与椎动脉系统保持广泛的吻合，作为同一节段排列的一部分-并经常在疾病环境中重建椎基底动脉系统。有关专门讨论（推荐），请参阅神经血管进化和血管神经胚胎学部分。 有关该主题的出色评论，请阅读F.Siclari、I.M.Burger J.H.D.Fasel和P.Gailloud的文章《椎动脉远端发育解剖与后部和外侧脊髓动脉系统变异的关系》：AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28(6):1185-90(ISSN: 0195-6108)。全文链接/PDF：http://www./content/28/6/1185.full。完整的横断面解剖：有关全套CT血管成像图像（椎动脉和其他血管），请查阅CT血管图谱部分。 经典解剖学：最常见的情况，两条椎动脉都作为锁骨下动脉的第一支出现，穿经较短的软组织后进入C6神经孔，然后它们上升到C2，在C2和C1之间形成一个宽大的环路（从而允许好奇的人向各个方向转动他们的脖子，专科医生可在同一位置解剖人体的椎动脉，-这个节段可能是由于旋转运动，是通常进行解剖的部位），最后通过枕骨大孔进入颅骨。然后两条椎动脉通常在脑桥延髓交界处融合成基底动脉。传奇确实与现实有一些相似之处，但实际的解剖结构往往千差万别，因此很有启发性。 椎孔与椎动脉大小 人们普遍认为，小口径的骨孔意味着小尺寸的骨孔内容物。例如，棘孔的缺失意味着脑膜中动脉的替代路径。椎孔的大小通常反映其包含的椎动脉的大小，这有助于判断指定的椎动脉的口径减小是发育性还是病理性。小椎孔内的小椎动脉意味着发育不全，然而，在相对较大的孔中，相同大小的椎动脉表明存在病理特征，如夹层、需求相关的萎缩等。明智的做法是对此类结论持谨慎态度。如果你通过将椎孔的大小与动脉本身联系起来以检验这一说法，结论可能就不那么明确了。为了说明这一点，一名患者在颈椎融合后CT扫描中发现左侧C6螺钉位于相应的椎孔内。在螺钉放置过程中没有椎动脉损伤的迹象，术后也没有任何临床变化。
行血管造影，显示相对较细的左椎动脉在骨外走行，进入C3水平的孔（红色箭头所示，在那里它勉强避开C3螺钉的侵扰），远高于最终无影响的左侧C6螺钉（黄色箭头所示）。众人皆说，右侧椎动脉是“正常的口径和走行”，那么为什么会有“大的”C6孔呢-尚不明确。除了动脉，椎孔还包含静脉丛，但它不是一个单独的通道，围绕而不是平行于椎动脉的走行，所以我认为它不会像以前那样使椎动脉硬化。
顺便说一句，“骨外”椎动脉在胚胎学上与“正常”椎动脉不同。它是颈深动脉，通过与椎动脉的肌支吻合，在椎孔上方重建“真正的”椎动脉，而进入椎孔下方的“真正的”椎动脉发育不良（见上述两个通道共存的情况）。 这是另外一个例子，表明C5神经孔入口的“椎动脉”与通常的C6不同，它根本不是椎动脉。近端血管是颈深动脉，这就是它在椎孔外走行更长的原因。如下图所示，在C5处，它通过肌支横向吻合重建椎动脉，椎动脉在C5椎体入口处似乎起源于甲状腺下动脉的远端-这是一种极不寻常的情况。原因是近端血管实际上是颈深动脉。这是一个很好的解释，但并不总能藉此解释。
颈升动脉“起源”的椎动脉 该构想是指看起来像椎动脉并不总是椎动脉。当椎动脉在C4或C5水平进入椎孔时，它可能不是椎动脉，而是伪装成椎动脉的颈升动脉。椎动脉、颈升动脉和颈深动脉之间的同源性意味着各种重建都是可能的。
C1-C8 segmental=C1-C8节段动脉；SCA=Subclavian Artery，锁骨下动脉；AICA= anterior inferior cerebellar artery，小脑前下动脉；PICA= posterior inferior cerebellar artery ，小脑后下动脉；PCOM= posterior communicating artery，后交通动脉；ICA= Internal Cartied Artery ,颈内动脉；CCA= Common Cartied Artery，颈总动脉；Trigeminal=三叉动脉；Intracranial Vert=椎动脉颅内段；Hypoglossal=舌下动脉；Basilar=基底动脉；Lateral Spinal=脊髓侧动脉；Occipital=枕动脉；Ascending Pharyngeal=咽升动脉；Vertebral=椎动脉；Anterior Spinal=脊髓前动脉；Posterior Spinal=脊髓后动脉；Deep Cervical=颈深动脉；Ascending Cervical=颈升动脉。 这是一个由Dr. Jan Karl Burkhardt提供的病例。更令人着迷的是，这里有一个巨大的上升式颈部血管开窗。右锁骨下动脉注射造影剂显示甲状腺颈干的总干（白色箭头所示）和相关的甲状腺下动脉（虚线箭头所示）。“复制”的颈升动脉在C4和C5节段重建了椎动脉。
赏析动脉毗邻结构关系的最好方法当然是CTA。球箭头指向重复/开窗的颈升动脉。请注意，尽管没有椎动脉，但仍存在双侧C7椎孔（中间图片所示）
以上CTA的视频可在youtube观看，链接为：https://www./watch?v=hFeXO49pB-Y 椎动脉环-椎动脉环很常见，并且可以伸入神经孔，就像该病例的情况一样。值得庆幸的是，到目前为止，此种现象尚未引起更富有想象力的神经根型颈椎病研究者的注意。但神经根注射治疗的从业者必须关注。
直接起源的椎动脉和椎动脉弯曲。
直接起源的椎动脉用红色箭头标记。注意两条椎动脉均有弯曲（右侧用黄色箭头标出）。骨碎片后处理残余物显示出弯曲环的椎孔外位置，相对于椎孔内节段向内侧突出，因而位于神经孔内（更多图像请参见椎动脉页）。左侧椎周静脉丛（蓝色箭头）和颈静脉过早显影反映了潜在的颈动静脉瘘。
与上述MIP CTA图像相同的患者。左椎动脉环伸入神经孔（患者没有神经根痛或其他缺陷）。在右侧，极度扭曲导致在同一平面上看到三个椎动脉。注意右侧颈内静脉内存在依赖性对比分层（紫色箭头所示），血液未显影且密度较低（蓝紫色箭头所示），引流较多的头端颈动静脉瘘。 “重复”的椎动脉起源
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