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《神经血管疾病介入治疗与研究进展》 第2章 神经血管和脊柱的应用解剖 2.1 神经血管的应用解剖与功能定位 2.1.3 椎-基底动脉系统 2.1.3.1 椎动脉 椎动脉 (1)椎动脉分段 椎动脉左右各一条，起源于锁骨下动脉的上后部，一般在第6 颈椎进入横突孔，上行至第1颈椎横突孔并穿出绕过寰椎后弓,经枕骨大孔入颅,围绕延髓外部上行，于延髓脑桥沟处与对侧椎动脉吻合,汇合成基底动脉。血管造影时，椎动脉分为四段:起始段(V1)、椎间孔段(V2)、椎外段(V3)和硬膜内段(V4)。V1段:椎动脉起始部至进入第6颈椎横突孔之前。椎动脉正常起始于锁骨下动脉近段，可开口于上缘或腹背侧，因此血管造影时有时需要转动投照角度方能显示其开口部位。V2段:自人第6颈椎横突孔至出第1颈椎横突孔。V3段:出第1颈椎横突孔至穿过硬膜。V4段:进入硬膜后，向前内经枕骨大孔入颅，至双侧椎动脉合并成基底动脉。 (2)椎动脉重要分支 ①脊髓支,5~6支，细小，经椎间孔至椎管内，随脊神经至脊髓及其被膜。两侧脊髓支血管存在吻合,且与咽升动脉、甲状颈干等动脉分支间也有吻合。②肌支,细小,供血给椎前肌、棘肌及横突孔间肌，是潜在的侧支血管吻合，与颈外动脉的枕支有吻合。③脑膜支，1~2支，在椎动脉平枕骨大孔处发出,供血给颅后窝硬脑膜和小脑镰。④脊髓前动脉和脊髓后动脉，详见脊髓动脉解剂。⑤延髓动脉,1~3支，多从延髓后外侧沟穿人延筒。⑥小脑后下动脉:椎动脉的最大分支，少数起源于基底动脉，左右各。 其发出点比脊城前动脉发出点为低，通常平橄榄核下端附近发出，向后外侧行于延髓与小脑扁桃体之间，行程弯曲。供应延简背外侧面小脑后下面、小脑扁桃体以及深部的齿状核。还发出脉络膜支组成第四脑室脉络丛。近端闭塞时出现Wallenberg(瓦伦贝格)综合征。血管造影图像显示，小脑后下动脉自椎动脉发出后，在脑池内走行，称为池段，包括向后走行的延髓前段,绕延髓外侧后面并逐渐下降的延髓外侧段，在延髓后面急转向上至扁桃体上极的延髓后段,在扁桃体上极顶向下后外走行的扁桃体段。在延储后段与扁桃体段之间呈峰状，是一个较恒定的解剖标志。在扁桃体段后部分出内侧的蚓支和外侧的小脑半球支。血管造影难以显示脊髓支肌支、脑膜支和延髓动脉， 仅在病理情况下病变区域血供增多,使这些分支增粗而显影。 (3)椎动脉正常变异 ①两侧椎动脉大小不对称，常见的是左侧椎动脉直径大于右侧。②椎动脉起源异常,最常见的是左侧椎动脉起源于主动脉弓，位于左侧锁骨下动脉和左颈总动脉之间，少见起源于颈总动脉、头臂干等。椎动脉开口部可有重复型和开窗型。③小脑后下动脉为一侧椎动脉的终末支，此时对侧椎动脉较大,供血给颅后窝的大部分。 |
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