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（1）发病机制 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 肺炎克雷伯杆菌寄生在人体正常的呼吸道和肠道，其具有荚膜，在肺泡内繁殖可导致组织坏死、液化等。当机体抵抗力降低时，该细菌通过呼吸道吸入肺内引起大叶或小叶融合性病变，由于病灶中的渗出液黏稠而重，常导致叶间隙下坠。 临床表现： 急性起病，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现{{休克}}。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现。 治疗： 首选药物：三代头孢联合氨基糖苷类抗生素。 （1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗 肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性{{剧咳}}为支原体肺炎较为典型的表现。一般为中等度发热，也可以不出现发热。可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难。咽部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10% -20% 病人出现斑丘疹或多形红斑等。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿啰音。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。 诊断： 需综合临床症状、X 线影像表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍 增高者，但多为回顾性诊断。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞肺浸润相鉴别。 治疗： 早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。喹诺酮类（如左氧氟沙 星、莫西沙星等）和四环素类（如多西环素等）也具有良好疗效。疗程均为2~3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若合并细菌感染，可根据病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。 （1）发病机制 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎。病人可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染如金黄色葡萄球菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。病毒性肺炎主要为{{吸入性}}感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。偶见黏膜接触传染，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病 例可通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒血行播散感染，通常不伴气管-支气管炎。 好发于病毒性疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。但起病较急，发热、头 痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液 痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并发症。本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。 诊断： 诊断依据为临床症状及X线或CT影像改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检 查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包含体可提示病毒 感染 ，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG 抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验 、中和试验 ，作为回顾性诊 断。 （血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助于早期诊断。 胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。） 治疗： 以对症为主，必要时氧疗。注意隔离消毒，预防交叉感染。 目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8~1.0g/d，分3 ~4次服用；静脉滴注或肌注，每日10~15mg/kg，分2次。亦可用雾化吸人，每次10~30mg，加蒸馏水30ml，每日2次，连续5~7天。②阿昔洛韦，具有广谱、强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者应尽早应用。每次5mg/kg,静脉滴注，一日3次，连续给药7天。③更昔洛韦，可抑制DNA合成， 用于巨细胞病毒感染，7.5~15mg/(kg · d)，连用10-15天。④奥司他韦，为神经氨酸酶抑制剂，对 甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低，150mg/d，分2次，连用5天。⑤阿糖腺苷，具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染，5~15mg/(kg · d)，静脉滴注，每10~14天为1个疗程。⑥金刚烷胺，有阻止某些病毒进人人体细胞及退热作用，用于流感病毒等感染。成人每次100mg，早晚各1次，连用3~5天。原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。 |
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