周念莹1,李永春1,江晓宇1 指导:吕英2 1.南方医科大学研究生学院,广东广州510515 2.南方医科大学南方医院古中医疑难杂病诊疗中心,广东广州510515 【摘要】目的:观察理中汤加味对小儿自闭症的临床作用。方法:以2013-2014年就诊广州南方医科大学南方医院古中医科的自闭症患儿为对象,应用理中汤加味治疗配合行为教育疗法,与单纯应用行为教育疗法对照,连续治疗6疗程,作治疗前、中、后自闭症儿童发展评定量表(CARS)评分比较和疗效对比。结果:2组治疗前中后期组内比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗前组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3疗程后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗6疗程后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经3疗程后,试验组总有效率为83.3%,对照组为56.7%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组疗效等级比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),试验组疗效优于对照组。经6疗程后,试验组总有效率为86.7%,对照组为90.0%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组疗效等级比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中医临床症状程度治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过理中汤加味的中医药辨证治疗,自闭症患儿的中气、肾气同时增强,从而能更好适应社会生活。 【关键词】自闭症;理中汤;自闭症儿童发展评定量表(CARS) 【中图分类号】R749.94 【文献标志码】A【文章编号】0256-7415(2015)06-0200-03 D0I:10.13457j.cnki.jncm.2015.06.096 自闭症首先由精神病学家Leo Kanner于1943年报道,近半世纪来,自闭症的发病率由0.02%上升至0.667%回,上升了33.3倍,但至今仍病因未明,无明确有效治疗药物或方法。 南方医科大学南方医院古中医科2013-2014年间采用中医药治疗方法诊治自闭症患儿,应用理中汤加味治疗配合行为教育疗法,与单纯应用行为教育疗法对照,观察其疗效,结果报道如下。
2治疗方法 2.1试验组共进行6疗程中药口服,7剂为1疗程,每剂分3天服,休息9天后进行下一疗程。基础方:干姜、生晒参、炙甘草各15g,白术30g,乌梅9g,五味子5g。根据患儿具体差异性,辨证分型酌情加熟地黄15g,或白芍15g,或吴茱萸3g,或酒大黄10g,或法半夏15g。每剂加水1000mL,文火煮1.5h,煮取150mL,饭后半小时服。进行6疗程行为教育治疗,由自闭症儿童特殊教育机构的专业人员对其进行行为教育疗法。每天1次,21次为1疗程,休息9天后行下一疗程。 2.2对照组共进行6疗程行为教育治疗,由自闭症儿童特殊教育机构的专业人员对其进行行为教育疗法。每天1次,21次为1疗程,休息9天后行下一疗程。
4疗效标准与治疗结果 4.1疗效标准以CARS总分降低于10分及以上为显效;CARS总分降低5~9分为有效;CARS总分降低不足5分为无效。 4.2 2组治疗前、中、后期CARS评分比较见表1.2组治疗前中后期组内比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗前间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3疗程后2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗6疗程后2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05). 4.32组临床疗效比较见表2。经3疗程后,试验组总有效率为83.3%,对照组为56.7%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组疗效等级比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),试验组疗效优于对照组。经6疗程后,试验组总有效率为86.7%,对照组为90.0%,2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组疗效等级比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05). 4.4 2组治疗前后中医临床症状程度比较见表3。试验组中医临床症状程度治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).
先天肾气化生后天胃气,后天胃气滋养灌溉先天肾气,明末清初医家彭子益提出:“中气如轴,四维如轮。轴运轮行,轮运轴灵”。现代医家李可理解为:“人身之中土即脾胃一中气,中气左升右降,斡旋不停,五脏得养,生生不息,此即运中土,溉四旁,保肾气法。”四本临床研究中理中汤出自《伤寒杂病论》,方中干姜、白术、人参、炙甘草四药搭配可运土、温土、补土;乌梅花开于冬,果结于秋,独得先春之木味,禀冬令水阴之精,味酸涩,针对自闭症患儿易哭闹、烦躁、尖叫等相火离位,乌梅可将相火降归北方肾水,水生木,木生火,心神则明,言窍则开;五味子五色五味俱全,可纳五脏之气而归于肾,将脾土运化所生营养物质灌输于脑髓,从而滋养神窍。因此,理中汤加乌梅、五味子可达到健运中气,温养肾气,开窍养神的作用,从而改善自闭症患儿先天语言、社交障碍等症状。整体观指导下的中医药治疗同时令患儿的食欲、睡眠、体质等与中气、肾气密切相关方面均得到一定程度的提高。临床上,针对患儿体质偏颇辨证处方,阴精不足则加熟地黄,甲胆不降则加白芍,下焦厥阴冰伏则加吴茱萸,阳明血分、气分存在伏热加酒大黄,中土燥湿不济加法半夏,屡屡取得佳效。 本临床研究结果表明,理中汤加味中医药疗法配合行为教育疗法明显优于单纯的行为教育疗法。虽然经6疗程治疗试验组与对照组疗效相当,但试验组CARS评分的下降优于对照组,提示中医辨证治疗予理中汤加味配合行为教育疗法可更迅速有效地改善自闭症患儿语言交流障碍、社会交往障碍、躯体应用能力、情感及眼神交流等单方面或多方面症状。 另外,基于传统中医的整体治疗观念,经治疗试验组患儿的中气、肾气均得到一定程度的补益,患儿的整体体质及生活质量提高,也间接提高了患儿家属的生活质量,相对而言,对照组患儿体质远远不及试验组患儿。 由此可见,简便廉的理中汤加味中医药疗法配合行为教育有助改善自闭症患儿的三大主症,令他们更好更快地适应社会交往,为全世界疑难杂病之一的自闭症的治疗提供新思路、新方法。
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