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七、乔保钧治疗男性更年期综合征案 导读:心肝阴虚，热扰心神之男性更年期综合征，治之宜清热养阴，宁心安神，平肝潜阳，使阴足热清神宁，则病自愈。 案体:张某，男，46岁，1989年11月23日初诊。患者1年来时常心烦急躁，失眠多汗，查心电图、脑血流图均无异常，在某医院诊断为“更年期综合征”，屡用谷维素、脑灵素、天王补心丹及西药镇静剂等治疗，未获显效，近月来因工作紧张诸症状加重。现患者彻夜难眠，头晕阵作，甚时如坐舟船，心烦急躁，坐卧不安，以至于不能坚持正常工作，情绪易于激动，周身烘热汗出，口干喜饮，小便黄，大便干，查舌质红有裂纹，苔薄黄，脉弦细略数。中医辨证属心肝阴虚，热扰心神，阳亢于上，治宜清热养阴，宁心安神，平肝潜阳方:山栀子9g，淡豆豉10g，沙参12g，麦冬15g，五味子9g白芍20g，钩藤30g，生龟甲30g，胆南星9g，炒酸枣仁9g，合欢皮15g，夜交藤30g，生龙骨15g，生牡蛎15g。取20剂，每日1剂，水煎服。1个月后患者来信致谢，言上药尽剂诸症状完全消失，已恢复正常工作。 [乔振刚·乔保钧医案.北京:北京科学技术出版社，1998.〕 评析:本例患者中医辨证属心肝阴虚，热扰心神，阳亢于上，其治疗宜以清热养阴，宁心安神，平肝潜阳为法，然以前的治疗屡用谷维素、脑灵素、天王补心丹及西药镇静剂等，要么单纯应用西药镇静安神剂，要么应用具有滋阴养血、补心安神作用之中成药天王补心丹而缺少平肝潜阳，治法用药失当药证不符，所以药后未获显效。本例患者心肝阴虚为其本，阳热亢扰为其标，心阴不足，热扰心神，则失眠、心烦;阴虚阳扰，营不内守，则烘热汗出;肝阴不足，虚阳上亢，则头晕阵作;口苦、小便黄皆阴虚内热之象。方中山栀子、淡豆豉清透心经郁热;胆南星味苦性凉，一助山栀子以清心，二防热郁日久炼津为痰;沙参、麦冬、白芍、五味子养阴柔肝;生龟甲生龙骨、生牡蛎、钩藤平抑肝阳;炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤宁心安神。综观全方，滋养心肝之阴治其本，清心安神、平抑肝阳治其标，乃标本兼顾之剂，所以药后取得了较好疗效。如若以前的治疗能考虑得周全一些，做到详审病情，认真辨证，恰当用药，则治疗失当不难避免。 八、陈庆钦治疗男性更年期综合征案 导读:男性更年期综合征中医辨证多属肝肾阴虚，肝气郁结，治疗当以益肾养肝，舒肝开郁为法，方选六味地黄汤加减。 案体:李某，男，58岁，1993年3月初诊。患者以往无其他特殊病史，近半年因工作调动而逐渐出现精神不振，头晕失眠，忧虑多疑，脾气倔强，记忆力下降，潮热多汗，阳痿，测血清睾丸酮2.5mmoVL。西医诊断为男性更年期综合征，曾服用西药谷维素、多种维生素、镇静剂及雄性激素治疗无效，转中医诊治。刻诊查其舌尖边红，苔微黄，脉细数。中医诊断为阳痿，证属肝肾阴虚，肝气郁结，治以益肾养肝，舒肝开郁。 处方:熟地40g，山茱萸20g，山药20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，枸杞子15g，旱莲草15g，女贞子15g，菊花10g，柴胡10g，酸枣仁10g，素馨花5g。每日1剂，水煎服，并配合心理安慰开导。服药10 剂，已能人睡，精神转佳，头晕减轻，忧虑多疑缓解。守方去菊花、柴胡、素馨花，加淫羊藿15g、菟丝子15g，继续服用。连服20剂，诸症状完全消失，阳痿好转，复查血清睾丸酮已在正常水平，临床治愈。嘱继服六味地黄丸以巩固善后。 [陈庆钦，张耀泉·六味地黄汤治疗男性更年期综合征124例疗效观察。新中医，1998，(4):6.〕 评析:男性到了更年期，由于机体内新陈代谢功能、内分泌功能退行性变化，血清睾丸酮水平的下降，以及中老年人心理上的变化，都可能会使人体生理失衡，出现相应的精神神经症状。西药治疗本病多以雄性激素、调节神经功能药物为主，一般治标尚可，治本不甚理想，而中医则侧重于滋肾补脑，交通心肾，健运脾胃，滋补肝阴等方法每每获效，本例患者即是。从临床经验来看，六味地黄汤在防治男性更年期综合征方面有较好的功用，加减化裁，灵活应用，会有良效。同时还应给予患者以非药物的心理治疗，其效果与药物治疗有殊途同归之妙。 |
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