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洪某，女，34岁。2014年10月23日初诊。患者自14岁初潮后即月经稀发，2月~1年行经一次，量略少，有血块，经期腰酸，小腹坠痛，腰腹凉喜温，经前巅顶痛，恶心。2012年在外院诊为多囊卵巢综合征，服达英-35治疗3周期，停药后仍不能出现规律自主月经，之后间断服中药、中成药治疗，效果不佳。次末次月经8月18日（服地屈孕酮行经），末次月经10月16日，经前基础体温单相。刻下：前胸、后背、颈项部痤疮，连接成片，面红灼热，腰酸，脱发，迎风流泪，胸闷气短，劳累、生气后加重，食后脘痞，大便正常，舌体胖，舌质红，苔黄腻，舌底脉络迂曲，脉细弦。2014年9月29日于广安门医院查女性激素：E247（21-251）pg/mL，FSH4.2mIU/mL（3.35-21.63），LH14.83（1.8-11.8）mIU/mL，T0.48（0.108-0.596）ng/mL，P0.27（0.1-0.3）ng/mL。 西医诊断：多囊卵巢综合征。 查看更多内容 根据急则治其标的原则，治以升阳散火，清胃健脾。 予升阳散火汤合半夏泻心汤加减。 处方：羌活30g，防风10g，独活15g，柴胡6g，升麻6g，葛根30g，清半夏10g，黄芩20g，黄连10g，干姜6g，杜仲30g。7剂。常法煎服。 2014年10月30日二诊：服药后，食后脘痞消失，诸症减轻，大便溏，日2次，舌体胖、质略红、苔薄白，脉沉细弦。患者胃热脾虚之象已缓解，故去清半夏、黄芩、黄连、干姜，改柴胡10g，加白芍15g以疏肝柔肝，加菟丝子15g、仙灵脾15g、生熟地（各）15g、枸杞15g以补益肝肾，加丹参15g以凉血活血，加炒白术15g以健脾。 患者服上方7剂后，基础体温出现双相，持续高温相13天后于2014年11月17日行经，继服7剂后痤疮明显减轻，仍腰酸，口干，脱发，乳胀，大便溏，继以上方加减治疗，此后规律行经3次，2015年2月月经逾期未至，查尿HCG示阳性。 按语：患者因“月经稀发20年”来诊，西医诊断为多囊卵巢综合征，曾经中、西医等多方治疗仍未恢复自发排卵，初诊时前胸、后背、颈项部成片痤疮，面红灼热，食后脘痞，腰酸，脱发，迎风流泪，胸闷气短，舌体胖、舌质红、苔黄腻、舌底脉络迂曲，脉细弦，综观舌、脉、症，辨证属本虚标实，以胃热脾虚、阳郁化火为标，以肝肾亏虚为本。《灵枢·海论》说：“胃者，水谷之海”；“阳明经常多气多血”（《素问·血气形志》），“冲脉隶于阳明”。胃气以降为顺，正常情况下，胃气和降，水谷化生的气血在胃气的作用下得以下注冲脉、胞宫，定期满溢而为月经。胃热炽盛，不仅耗气伤血，还致胃气不降，使气血不能下注冲脉、胞宫，故见月经稀发；火性炎上，故见前胸、后背、颈部成片痤疮，面红灼热；胃热脾虚，升降失调，故见食后脘痞；肝肾亏虚，失于濡养，故见腰酸，脱发，迎风流泪。根据急则治其标的原则，先治以升阳散火，清胃健脾，予升阳散火汤合半夏泻心汤加减。7剂后食后脘痞消失，说明中焦已恢复升降功能，故去半夏泻心汤，加入补益肝肾及调肝之品，患者逐渐恢复自发排卵，受孕收功。（郑冬雪，刘新敏，程冉.升阳散火汤妇科应用举隅.江苏中医药，2015，47(7):57） |
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