【原】倪海厦伤寒论笔记（一八六）麻黄杏子甘草石膏汤

《伤寒论》第162条辨：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

【原文解释】表症攻下后，不能再用桂枝汤外邪内入，热邪壅肺，出现汗出、气喘；表热症已除的，可治疗用麻黄杏仁甘草石膏汤。

病人被攻下了以后，不可以再吃桂枝汤，这是原则。攻下了以后，如果病人有汗出而喘，并没有大热，这个就是麻杏甘石汤。

麻杏甘石汤使用的时机并不是要去发烧的，而是汗出而喘，这个喘可以与咳连在一起。如果病人说他咳嗽，有气喘，舌头一看是黄的，就知道里面是热，问他有没有汗，他说有汗，摸摸他也不发烧，也不难过，麻杏甘石汤就开出去了。

如果病人说无汗，大热的时候，就变成大青龙汤，其实，大青龙汤就是来自麻杏甘石汤，麻杏甘石汤加上桂枝，生姜，红枣，七味药，就变成大青龙汤。

大青龙汤一定是无汗，有喘，有热，有咳，一个病人告诉你咳嗽，气喘得很厉害，舌头一看黄的，问他有不有出汗，没有出汗，身体痛，还有发烧，这就是大青龙汤证了。

临床上到了夏天，天气一热就开始喘，就是大青龙了。

病人一但被攻下了，或者是吃坏食物造成了拉肚子，就不要开桂枝汤。因为攻下或者是拉肚子，就是肠胃里的津液被伤到了，如果再开桂枝汤下去，肠胃的津液就会被严重伤到，所以，这就是攻下以后，不要开桂枝汤的原因。

如果病人是长期的便秘，本来便秘就很久了。攻下以后，张仲景说，急下存阴（指在热性病过程中，由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法，称为“急下存阴”法）。攻它以后，大便一清出来，津液回头，本来是燥渴的，嘴巴口水就回来了。这个时候，得了桂枝汤证，还是可以给桂枝汤。

这个条辨，就是说伤到了津液以后，就要特别小心，不要给桂枝汤。如果有咳喘，有汗，不发热，就是麻杏甘石汤。