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现代中医药学教材延用六二版至今。取“金元四大家”李东垣意，将疾病归类为外感、内伤两大类。而外感类又分为“六淫”，感冒时邪又尊崇温病学说，致有春温、风温、温疟、伏暑、秋燥、湿瘟、湿热、冬寒等等许多类。因之，诸如“桂枝下咽，阳盛则毙”、“夏不可用麻黄”、“上焦轻清如羽，非轻药不行”等等之说盛行，此为外感风寒与外感风热立法——果真如此吗？ 敝人根据多年用药经验甚是迷惑，验证至今，稍有微得。试举麻黄杏仁甘草石膏汤方证应用浅析之。 《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。第162条“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。 从此两条麻杏石甘汤应用指征可以看出，“汗出而喘”，与诸家所论麻黄峻发汗相悖，此之“汗出”而竟用麻黄为哪般？峻汗伤津液，而津液又是一身阳气之载体、营养之形质，固然不可伤，故“存得一分津液，便有一分生机”。若果“风热”或“夏月”，麻黄真当禁吗？从两条文中“汗后(下后)不可更行桂枝汤”知，当先明桂枝汤应用。为什么？因汗、下均可致津液流失——第16条讲“……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”之解肌者调和营卫也。汗出正可用桂枝汤，怎么就又“不可更行桂枝汤”了呢？——又第18条“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳……”和第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，此之“喘”也正是桂枝汤应用指征。汗、喘正可用桂枝汤，此谓“不可更行桂枝汤”岂不自相矛盾？玄机正在“无大热”。桂枝汤应用必“发热”，而且热度应不浅，这岂不与所谓的“风热”相类？今人之谓风热与风寒(太阳中风证)之别在脉，一必数一必缓。殊不知，发热者脉必数兼疾劲象，何"缓"之有？敝人愚昧，印之多年，竟不可得。那么玄机在哪？竟藏在麻黄与石膏的配伍里。姑从溫病者说，“中药不传之秘在剂量”，麻黄与石膏剂量变化竟可使药性转换，“辛温”者可转变“辛凉”，故《温病条辨》之言邪在卫分、邪在气分酌与“麻杏石甘汤”。其实，依在下浊见，哪有什么“风热”证啊，《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风溫为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时契怂，若火熏之；一逆尚引日，再逆促命期。"已为温病立证立言，无论“被下”或“被火”均是伤人津液，故“一逆”尚可苟活，“再逆”必死。寓其治疗大法即为“麻黄石膏”法。敝人理解为“太阳阳明合病”之汗清并用法。 此麻杏石甘汤还有两大要眼，即麻黄杏仁法(后世所谓“提壶揭盖法”)和麻黄甘草法(《金匮要略》水气病25之里水法)，兹不作赘述——可见仲圣用药制方之严谨，何存些许罅隙？ |
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