发汗后身体疼痛原来是津液不足

作者：程永民

第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

这个病人发汗了，已经损耗了一点津液，身体疼痛。身体为什么疼痛呢？是因为津液虚了。现在这个疼痛，在反调津液，“通者不痛，痛者不痛”。身体津液不足的时候，它也会疼痛。身体疼痛，脉沉迟，脉是沉的，就病在里了；迟，身体有寒或者津液不足，所以说它是有点偏阴证的方向在发展了，还没有到阴证。

在桂枝汤的基础上，芍药又加了一两敛降津液，生姜也加了一两刺激肠胃的蠕动，增加肠胃的运化，生成津液。也加了三两人参，这个人参相当于政府拨款，生姜就相当于给政策，比方一个地方发生自然灾害了，老百姓房子都塌了，不能生活了。政府先给你吃的、喝的、穿的、住的，先给你搭帐篷，纯净水、方便面弄过来，接着再给你钱发补助。然后再给你盖房子，这个是直接给了，就相当于炙甘草、人参直接补津液。

接着，给政策，给介绍工作，让你能挣钱。这个工作挣钱就相当于肠胃的运化了。就是这个生姜，姜促进肠胃的运转。用桂枝促进大循环，也可以去淤堵，就是你有什么困难，在生活方面帮助你解决了，这样就慢慢的就恢复了正常的生活。这是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

上次我们做一个医案，一个女的在例假的时候，例假后期月经量小，身体怕冷，后背怕冷的比较明显，曹颖甫用的是桂枝汤。我一个同事开的是新加汤，这是可以的。我们群里的师兄开的是小建中汤，有人开的柴胡桂枝汤，都可以。只要补津液，补能量，把能量调集到体表，这个病就好了。如果这个证的病人能量继续减少，津液继续少，发汗了，发大汗不止，汗漏不止。接着又用泻下的药，又拉肚子了。这个人就进入阴证了，津液不足了，津液血到不了四肢末端，到不了手脚这里，手脚冰凉了，脉也微了，脉微弱了，脸色发白，人躺在床上奄奄一息。这个时候就用四逆汤，就要加附子了。进入阴证的时候加炮附子就可以，到四逆证手脚冰凉，手凉到肘、脚冷到膝，要加生附子和干姜，用四逆汤了。

第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

发汗后，这个病人已经发汗了，消耗津液了。汗出，还继续出汗，而喘，发汗一般是汗出解热。出汗以后，汗蒸发就会带走热量，已经发汗了还喘，表也通了，体表毛孔是打开的，同时还喘，说明肺里的热比较重。

这个时候已经是热证了，是温病了，不可更行桂枝汤。桂枝是性温的，用了桂枝汤，生姜也会加重热，对身体是火上浇油。身体无大热者，热不是很重，这个时候用麻黄杏仁甘草石膏汤。

判断温病热证的证是什么呢？上面只说了一个汗出而喘，在临证的时候，不能仅凭这样一个汗出而喘，就用麻杏石甘汤。有的时候汗出而喘，少阴证表虚，汗会一直出；同时肺的机能虚衰了，也可能汗出而喘的。所以汗出而喘也不一定就是麻杏石甘汤证。

这个病人怕热、汗出，口渴，表里俱热，睡觉的时候不想盖被子，不想加衣服，反而想把衣服脱下来，小孩儿喜欢光着脚跑来跑去的，小便多，睡觉的时候在床上来回翻滚，这种就是身体有热，能量过了。

喘有几种原因：第一种是表实证，麻黄汤证的时候可能会喘，毛孔关闭了，不能正常代谢，身体通过喘把垃圾排出去。第二个就是有水饮，肺里面有水饮的时候会喘，或者咳嗽。还有，有气滞也可能会喘，淤堵也可能会造成喘。有淤血会不会呢？也可能会。里有淤堵，或者有热，把淤堵和热去掉以后，这个喘就好了。这个是麻杏石甘汤，是清热的太阳温病的方子，是身体有热，津液不怎么虚。

如果有热、津液虚怎么办呢？用白虎汤。津液再虚呢？烦渴，用白虎加人参汤。麻杏石甘汤里面石膏用了半斤，半斤是125克，石膏是微寒的，不是大寒。后世的中医把石膏说得特别寒，我自己试过用250克，吃了一剂没什么反应。这个并没有像外界传的大寒。像小马过河一样，小马要过一条河，他去问牛，牛说水很浅，刚到脚踝。它去问松鼠，松鼠说水很深，有一个朋友前几天被淹死了。小马说听谁的呢？自己试了试，刚到膝盖。所以有的事情要自己来试一下，不能别人讲什么就是什么。

用生石膏，我们在做白虎汤医案的时候，白虎加人参汤医案。曹颖甫用了一两30克，后来用到2两60克，七天才把那个病人治愈。如果他一开始就用生石膏125克或者250克，可能一剂药这个病人就好了。他那样做是比较稳妥，但是我们在用的时候，还是要根据病的程度用相应的剂量，甚至到后来可以把对剂量的执着去掉。

这个热的都不行了，像有一位老师有一次流鼻血，滴得整个屋子地上全都是鼻血，流很多鼻血，找刘老师。刘老师说你看书，书里面有讲。他就看书，看完了以后，自己就抓了麻杏石甘汤，吃了三天，病好了。后来给刘老师一讲，刘老师说剂量用小了，三天才好太慢了。

所以说量变产生质变，这种急性症的时候，有的时候需要用的剂量是比较大的。但是要在安全的前提下，你自己有尝药，有试验，不能拿病人做实验。自己刚开始的时候安全第一，因为你治不好的病，还可以找医生，你不能直接把自己放到绝路上面去，一定要注意安全。

虽然我们的讨论是学术上的，但是临证必须要胆大心细。我第一次吃四逆汤，应该分两次服用，我就把第一次的量先喝了一半，过了半个小时没有什么不舒服的反应，我才敢喝另一半。这个是我自己试药的一个经验。