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《眼病防治大盘点》 视网膜静脉阻塞，是指各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉扩张迂曲，血流瘀滞，出血和水肿为特征的病变。是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一。多见于中老年人，单眼发病，偶见于双眼，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健 视网膜静脉阻塞的病因复杂，可能是多种因素的综合影响。高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高粘度及血流动力学等改变均与本病的发生有关。视网膜的动、静脉血管交叉处有一共同的外膜包绕，动脉发生硬化，静脉受压迫而管腔狭窄或发生内皮增生；静脉血管炎症致使血管内壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循环动力障碍引起血流速度减慢等均易形成血栓，导致本病的发生。此外，口服避孕药，眼压增高、情绪激动均等可以诱发本病。 视网膜静脉阻塞，常起病突然，外眼正常，视力骤降，视力减退程度与黄斑水肿及出血情况有关。中央静脉阻塞者视力较差，分支静脉阻塞者稍好。可分为缺血型和非缺血型。①缺血型：视盘明显充血，水肿、边界模糊，视网膜水肿。静脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状。有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中，周围伴有白鞘，动脉高度收缩。视网膜及视神经乳头上有大量浅层的火焰状、放射状和深层圆形或片状之出血斑，以及棉团状渗出。出血量多，进入玻璃体者，眼底无法窥清。②非缺血型：视盘及视网膜轻度水肿，静脉迂曲、扩张，有斑状或点状出血。常见的并发症和后遗症有：黄斑水肿、新生血管性青光眼等。 视网膜静脉阻塞，可采用光凝治疗：黄斑水肿可采用氩激光作局部格栅样光凝，封闭无灌注区预防和治疗新生血管。全身治疗：（1）纤溶制剂：特别适用于纤维蛋白原增高的患者。可应用去纤酶或尿激酶静脉滴注，或口服胰激肽释放酶片。（2）抗血小板聚集剂：可服阿司匹林、潘生丁等。（3）血液稀释疗法：可降低血液黏度，改善微循环。（4）激素：病因治疗，主要针对青年患者由视网膜静脉炎症所致者，可减轻水肿，改善循环。 中医认为视网膜静脉阻塞病机关键是脉络瘀阻，血溢脉外而遮蔽神光。可因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，血溢络外，蒙蔽神光；或因年老体弱，阴虚阳亢，气血逆乱，血不循经，溢于目内；或因肝肾阴虚，虚火上炎，上扰目窍，血脉瘀阻出血而成。属肝阳上亢者， 治宜平肝潜阳，养阴通络，方用地龙丹参通脉汤（张健经验方）：地龙10g，丹参12g，生地黄15g，钩藤10g（后下），石决明15g（包煎），决明子15g，知母10g，黄柏10g，牛膝10g，茯苓15g，茺蔚子12g,木贼6g，夏枯草10g。失眠多梦者，加珍珠母30g（包煎）、首乌藤12g，以镇静安神。阴虚火旺者，治宜滋阴降火，凉血散瘀，方用知柏二至通脉汤（张健经验方）：熟地黄15g，生地黄15g，山茱萸6g，山药15g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，丹参15g，桑椹20g，女贞子20g，旱莲草20g。若眼底出血色紫暗者，宜加生蒲黄10g（包煎）、茜草10g、三七粉3g（冲服），以化瘀止血；视网膜水肿甚者，加泽泻10g、车前子10g（包煎）、猪苓10g，以利水渗湿；失眠多梦者，加珍珠母30g（包煎）、首乌藤12g，以镇静安神。肝郁气滞者，治宜疏肝解郁、通经活络，方用疏肝解郁通脉汤（张健经验方）：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，赤芍10g，香附10g，川芎6g，郁金10g，丹参20g，茺蔚子15g，当归10g，茯苓20g，栀子12g，甘草5g。出血量多而鲜红者，加牡丹皮10g、旱莲草10g、白茅根10g，以凉血止血；失眠多梦者，加珍珠母30g（包煎）、首乌藤12g，以镇静安神；玻璃体出血或视网膜水肿甚者，加泽泻10g、车前子10g（包煎）、猪苓10g，以利水渗湿。 视网膜静脉阻塞出血期，应注意休息，少运动，避免情绪激动，戒烟酒，忌辛辣，多食蔬菜水果及清淡饮食。 注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！ |
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