钦定古今图书集成博物汇编艺术典第五百二卷目录 医部汇考四百八十二 痘疹门二十四 翟良痘科类编释意〈治痘始终杂證与痘證当分治论 补遗 治痘始终看法说 痘不拘日期说 痘證传变说 补遗 出长各经见證与传变成功形色不同之辨 就人以断痘之轻重说 就人以定痘之治法说 三等五要说 痘有五善七恶说 治痘总法 初热三日證治 论痘疮发热与伤寒不同 出见三日證治 调养禁忌 又 避秽气 起胀三日證治 灌脓三日證治 收靥三日證治 结痂落痂證治〉 艺术典第五百二卷医部汇考四百八十二痘疹门二十四《翟良痘科类编释意》《治痘始终杂證与痘證当分治论》痘毒感时气而发。大抵痘之顺而无證者，不必言治法，即痘不顺而有證者，亦当与杂證痘證各各分治。或有痘因元气本虚，不能依期出长而脓靥者，或亦有元气不虚，痘毒太盛不得出长而脓靥者，继而变證多端，种种證出，是杂證因痘證而生，当于痘中寻治法，使痘无證而杂證自退。然亦有先杂證而后生痘者，是痘證因杂證而生，或杂證之邪热未尽解，气血因杂證而损耗，使痘不能出长而脓靥，或偶因风寒暑热秽污饮食所伤，无分痘之虚实，悉为所害，不能起长而脓靥者，当于杂證中寻治法。杂證愈，痘自依期而愈。如呕吐腹胀，或因痘毒内伏，出不透不起发者，只专治痘證，使之出透起发，则毒不内伏，而呕吐腹胀自愈。如呕吐腹胀，或饮食过多，或伤生冷，而痘因之出不透不起发者，只专治脾胃，理其呕吐腹胀，使呕吐腹胀先愈，痘自出透而起发矣。即此二證，其馀可类推也。有曰：但扶元气为主，元气旺而邪气自退，杂證当不必治，说亦近理。但杂證因痘證而作者犹可，若痘为杂證，挠扰而不能成就者犹乱世之贼寇，挠扰地方，势必猖獗，不假兵革，欲以王道胜之能乎？况扶元气之药味，必用温热，能扶元气，亦能长邪热也，岂可乎？痘后杂證，有馀毒未尽而生有馀之證当解者，有血气因之亏损而生不足之證当补者，有失其调养内伤外感而證随作者，当一一认真，各分治法，不可专以解痘毒拘也。《补遗》痘之为毒，皆痘之馀焰，毒之为害，皆因小儿之气血不能收拾，痘毒尽附痘窠，从痘中化，而馀焰散布于经络，或游移于肌肤而为害也。当相其机以理之。又有时气毒疠，虽好痘亦因之而变为凶痘者，调养失宜，冲犯禁忌，虽轻痘亦因之而变为重痘者，当随其因以治之，此痘證杂證分治之要诀也。《治痘始终看法说》发热未出时，看其两目不肿，皮肉不红，即知出痘必轻。痘出后，看其形色，初出之像如粟状，色红而润，与无痘处之皮色迥异，谓红者，非深红也，特淡红少异于皮肤之不红耳。前人谓初出血疱，血疱化为水疱，水疱化为脓疱，所谓初出血疱者，非有大疱，内含一包血也，不过谓初出小小颗粒一点血耳。见于皮肤之外，有形可指，所谓疱也。以纸撚照之，内裹红色，非水非脓，所谓血疱也。至于起发，则顶颗放白，根脚肥大，以纸撚照之，内裹光莹，非血非脓，所谓水疱也。至于成浆，水化为脓，色白稠脓，以纸撚照之，内裹纯白，非血非水，所谓脓疱也。脓满浆老，色黄形焦，将收之状；脓乾痂结，色黑形厚，成实之象；痂落而瘢红，不赤不黑，无凸无凹，痘功已成，最上乘者。反此则当详审施治。《痘不拘日期说》痘以发热三日，放标三日，起胀三日，灌脓三日，收靥三日，共一十五日而成功者，此常数也。如此者多。然亦有随出随胀，随胀随灌，随灌随靥，七日而成功者，此血气壮痘毒轻者，成功在常数之内。惟痘有为杂證所扰，出不透治之使透，不胀治之使胀，不灌治之使灌，不靥治之使靥，绵延多日，至十七八日而成功者。又有一种虚寒之痘，痘毒不甚，血气俱虚，欲胀不能胀，欲灌不能灌，欲靥不能靥，用药疗之，补助之剂一时无间，缓缓调理，常至十七八日或二十日而成功者，治之又不可太骤也。如不胀，补剂中加助胀之药，不灌，补剂中加酿浆之药，不靥，补剂中加收敛之药是也。此痘毒轻血气弱者，成功又在常数之外。可见治痘不可拘定日数，当达迟速之变，于出齐之日，观形察色，预知其能胀不能胀，能灌不能灌，能靥不能靥，先期及时而治之早，若必待应胀应灌应靥之日而始图之则迟矣。是痘之成功不怕迟，而治法则不可迟也。况古人云：热三日而痘出，今有热七日或数日而方出者，亦有热一二日而即出者，亦有出齐之后，当颗粒胀大起发之时，颗粒中尚有红点始出而相杂者，日数岂可拘哉？《痘證传变说》前辈谓痘出自肾，而传肝传脾传心传肺者，人皆疑之。不知此乃自内传外之意，非谓胎毒独藏于肾，自肾而传于各经也。盖痘毒在人身，蕴于五脏百骸四肢，无处不有，感时气而发自骨髓，而达于筋，肾主乎骨，血气壮盛，毒尽送出于筋，而不少留于骨髓，则肾经之毒解；自筋达于肌肤，肝主乎筋，气血充足，毒尽送出于肌肉，而不少留于筋，则肝经之毒解；自肌肉而达于血脉，脾主肌肉，血气充足，毒尽送出于血脉，而不少留于肌肉，则脾经之毒解；自血脉而达于皮毛，心主乎血，气血充足，毒尽送出于皮毛，而不少留于血脉，则心经之毒解；自皮毛而达于疮窠，肺主乎皮毛，血气充足，毒尽送出于疮窠，而不少留于皮毛，则肺经之毒解。五脏毒解，血化为脓，毒从脓化，将结痂痂落而成功矣。若出于筋而少留于骨髓，则浑身壮热，口乾闷乱，出于肌肉而少留于筋，则搐搦牵掣紫，黑潮热，出于血脉而少留于肌肉，则发痈而在四肢，出于皮毛而少留于血脉则痘不圆肥，出于疮窠而少留于皮毛，则痂落迟而多痳瘢，此自肾经递传而至于肺之说也。当随经察證，随證用药，始不误矣。《补遗》古人陈氏者云：痘以太阴脾肺二经为主，肺宜温而脾宜燥。万氏云：痘疮始终以脾胃为主，胃当养而脾当补。马氏云：痘以少阴心经为主，火不可太清而血不可太寒。三说虽不一，其实皆是也。盖脾为孤脏，能灌四傍，则四脏咸赖一脏以养之。况脾属土而主肌肉，若能化水谷，成津液，灌溉诸经，令肌肉不枯，气血得其助，痘何难成功！但寒土不能生物，必阳气熏蒸于下，而后能发育也。如万物之根在土，而冬月何不生乎以真阳之气息也。可见脾受水谷，化生津液，亦必藉真火，始能成腐化之功，所以谓火能生土，火乃土之母也。然心为君火，能役相火，又主乎血脉。若心火不息，血不寒凝，自能与脾之津液，相为流通，痘自红润而鲜艳，所以谓血主濡之，气主呴之，气无血不走，血无气不行，气乃血之帅也，气行血亦行。然肺统一身之气，又主乎皮毛，若肺气充盈，自能与心之血脉相为周运，痘自尖圆而肥润，是血气充足，交会于前，脾生津液，助养于后。痘之成功，三脏缺一不可。至于肾经，古人谓惟肾證为恶候，诚是也。痘疮自内达外，肾乃最深之处，若有留毒而不外传者，则死于出见之日矣，救何能及也？若肝经则无成痘之功，何也？肝者火之母，若心火不足，邪火猖炽，肝邪移于脾，则木尅土，木反胜金，则火尅肺，所以古人谓肝经有泻而无补也。盖有泻而无补者，是不补其气也。若痘后目病，肝血虚而火盛者，清之后则当补矣。此一段论，与上论宜合会参看，上是言痘之传变，此是言痘之成功，后学不可不知。出长各经见證与传变成功形色不同之辨与上看痘法条参看。痘虽自内达外而布四体，其根实由于五脏，如肝主泪而为水泡，肺主涕而作脓囊，心则斑而且赤，脾则疹而又黄，肾乃封藏之本，变则黑陷之象，此论发热出见时形證。若初出小小颗粒，一点血也，血化为水，水化为脓，脓成而毒解，此自然之序也，与随脏见證，如肝主泪而为水泡〈云云〉者不同。若初出之时，半是水泡，或才起发，便有带浆者，或未成脓，即有乾收者，火性躁急，失其自然之序矣。遇此等證候，不可忽也，有性命之关矣。 《就人以断痘之轻重说》以痘毒之浅深定轻重，以痘證之虚实寒热，定治法，此其常也。若人形体壮健，精神快爽，言笑不苟，出痘时又安静如常，痘虽重亦可以轻断之。如人头大而项小，足小而身重，喜笑出于无因，精神短少，出痘时大异平常，且不安静，痘虽轻亦可以重断之，此验过者，治痘者不可不知。《就人以定痘之治法说》看痘施治，当先看其人。其人或贫贱家儿，或富贵家儿，儿之禀赋厚薄，肌肤老嫩，气血虚实，声音清浊，生于某处地方，所受之燥湿，所食之浓淡，先知其人而后看其痘。如贫贱家多历辛勤风寒水湿之苦，更无厚味伤脾，有證便能抵当，古人所谓：百炼成刚，此类是也，富贵家煖衣厚味，少见风日，脾胃薄弱，不耐劳苦风霜，古人所谓阴草怕旭日，此类是也。富贵衣食居处所养成之儿，即就富贵以调理之，贫贱衣食居处所养成之儿，即就贫贱以调理之。语云：贵贱分二等，贫富不同治，此之谓也。至于儿之禀赋厚者，多宜攻，薄者多宜补，肌肤老者多宜开发，嫩者多宜温养声音清者当守浊者当清，气血弱者当补元气实者当解。痘毒南方风气柔弱，地湿洼下，饮食多嫩软，以此养成之形体，自当依此以调理调理自不可同于北方也。北方风气刚劲，地高风燥，饮食多强硬，以此养成之形体，自当依此以调理调理自不可同于南方也。有平日谷食多肉食少，养成之气血形体者，生痘自当禁忌羊肉猪肉牛肉鸡肉鱼腥等物，以此等物能动风助火也。所以谓能禁忌则重者变轻，不能禁忌则轻者变重。倘平日谷食少肉食多，如羊肉猪肉牛肉鸡肉鱼腥等物养成之气血形体者，则脾胃亦是此等之物以养成矣。生痘始终以脾胃为主，藉脾胃饮食之滋润以成功，若遽禁其平日所食之物，是绝其脾胃生生之气，痘何所藉以成功乎？是又不可以常法拘者，治痘者不可不知。《三等五要说》痘有三等：顺险逆；顺者，气血充和，痘毒宣畅，不必施治；险者，气血不舒，痘毒壅遏，或杂證搅扰，当急急施治；逆者，痘毒凝结气血不活，治之无功。有五要：一要出欲尽，二要起发透，三要脓稠满，四要收靥齐，五要结痂厚。五者缺一，不能成功，非要乎！《痘有五善七恶说》饮食如常，一善也；大小便调，二善也；疮红活坚实，三善也；脉静身凉，手足温煖，四善也；声音清亮，动止安静，五善也。五善不能全得，得一二亦自清吉。七恶：烦躁闷乱，谵妄恍惚，一恶也；呕 泄利，饮食不能，二恶也；焦枯黑陷，痒塌破烂，三恶也；头面预肿，鼻塞目闭唇裂，四恶也；喉舌溃烂，食入即啘，水入则呛，五恶也；寒战咬牙，声哑色黯，六恶也；腹胀喘促，四肢逆冷，七恶也。七恶不必皆有，但见一證，亦不可为。七恶之外，又有浑身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空者，是又卒死之證也。《治痘总法》治痘疮原无奇法，大约先视其人之气血强弱，痘毒之浅深，时气之寒燠，自发热之初，见点之时，即当观形察色思及何如起发，何如灌浆，何如收靥，一动手用药，就便顾首尾，慎其初以善其后，然后次第调理，分其表里虚实寒热，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，无过温，无过清，不妄泻，不妄补，要在使其正气不损而气血盛，邪气不留而痘毒解。痘或有不必用药者，或有宜轻剂者，宜重剂者，细心详审，各各分别，斟酌施治，斯可收万全之功矣。如痘发热之后，作三四次出，有大有小，有先有后，起发亦作三四次，先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，大小次第而起，待至养浆，则先起者先作浆，后起者后作浆，大小亦如之，磊落分明，不相粘连，色极红润，不带火色者，顺也。不必用药。若时医射利，以为不用药，无以见功，欲妄投其剂，幸邀天功，不知治痘，惟有补泻二法，痘證既顺，则无邪正之偏，补则助其火邪，泻则损其正气，痘无證药之，而反生其證也，何能成功，徒杀人耳。若险證则宜急治，治之不急则险證变而为逆證者有之。时医用药，恐證变不已，归罪于药，惮而不用，坐视险者变而为逆，全不顾也，心何忍乎，是又以不用药而杀人也。至于逆證弃而不救，恐费其调治不能成功，徒招谤也。虽然，岂医者活人之心哉？当察其色脉于不治之中，寻其生机，定一治法，然亦有不坏事者，予曾见同道治孙姓者一女，年七岁出痘，则犯逆證，形如蚊迹，不成颗粒，一逆也；腰痛腹又痛，二逆也；昏睡谵语，三逆也；乾呕，四逆也；惟色脉无恙，可生之机也。随定一方，用保元汤以补其中气，加羌活防风荆芥柴胡以为发散表邪之用，木香山楂以为驱逐里邪之用，调辰砂末以为解毒之用，连进三剂，證变而成功矣。逆證岂可尽弃哉！今不论险逆，一一定方于后。《初热三日證治》痘必发热而后出者，何也？盖天地之育万物，虽赖土以生息，而土不得阳气，熏蒸于下，安能发生万物？人身一小天地也，痘之管纽在脾，脾属中土，若非火蒸透膈，则痘毒安能震动而发泄？师曰：五谷不逢热不结，痘疮不热透不彻。所以痘疮之毒，蕴伏五脏，欲出则必熏蒸而发热。是以书云：热蒸三日而斑生，盖痘本火毒，待热而发，热微则毒微，热甚则毒甚，而痘之稀密轻重系焉。虽然，亦有热甚而毒不甚者，如热甚不烦不渴，大小便如常，精神清爽，此热在表，其里无邪，毒火发越，痘易出而易成功也。亦有热微而毒不微者，热虽微而烦躁不安，大小便难，昏昏喜睡，毒火内蕴，不得发越，表热虽微，内热则甚毒火郁遏之极，痘必出不快而难成功也。热微毒微，热甚毒甚，此言其常也。热微毒不微，热甚毒不甚，又是其变也。治痘者，正当于此有斟酌矣。前人有云：当发散清解，使邪热尽退，痘出之形，不带火色，一失其治，痘带火色，而出则红必变赤，赤必变紫，紫必变黑，救无及矣。有云外感厉气，内有所伤，与痘毒合并而发热者，当清解之，若痘毒之正热，其毒禀于胎元，伏于五脏，深藏久蓄，一旦触发，倏然忽然之顷，其势猛锐，勃勃欲出，断不可遏阻其势，必藉气血载毒出外，痘出而热自退，或热退而痘即出。若必如管 立论，首以解毒令热尽退为说，纯用凉药，则气血滞凝不能载毒外出，毒将内攻而告变矣，奚可哉？庸医相习，以讹传讹，俱用寒凉清解，自以为对證之妙剂，以致毒不得外出，返而内攻者多矣。今领前人之论，不敢执定，不用清解，以不用药而误事，亦不敢执定纯用清凉，又以用药而害事，因病用药，随證定方，一一如左。《论痘疮发热与伤寒不同》风寒之證，邪自外入，阳气拂郁而发热，患者恶寒，怕露头面，且只见一经形證。痘疮之證，毒自内出，阳气熏蒸而发热，患者恶热，喜露头面，且五脏之證俱见，呵欠烦闷，肝證也，乍凉乍热，手足冷多睡，脾證也，面燥腮赤，咳嗽嚏喷，肺證也，惊悸心證也，骪凉耳凉，肾之平證也。再观心窝有红色，耳后有红筋赤缕，或身热手指皆热，惟中指独冷，男左女右，乃知是痘證也。初发热身热和缓，时热时退，神清气爽，饮食二便如常，无杂證者，吐泻不甚而随止者，发惊搐后即见痘影者，自汗而汗不大者，此荣卫气和，腠理疏通，不必施治。一发热至收靥，始终宜服三豆汤，渴者更宜。 一初发热增寒壮热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多由于外感不可骤发散也，当视儿强弱以调治之。如儿体气壮盛者，用升麻葛根汤，加桔梗三分，苏叶五分，小川芎四分，山楂肉八分，牛蒡子五分，生姜三片，水一钟，煎五分热服取汗。体素怯弱者，用参苏饮，去木香枳壳，加牛蒡子炒四分，山楂肉六分微汗之，然不可令汗出太多，发虚其表，后难起胀收靥也。如汗后身热不退，且勿峻攻，姑稍待之。其或烦闷躁渴而妄语者，败毒和中散清之。腹痛大便秘者，加酒炒大黄微利之。 一身热至二三日之后，痘欲出不出，或烦闷惊搐，狂言乱语，切不可惊惶失措，须详审虚实寒热而治之。要知此等證，皆由毒气在内，不得宣发于外而作。然毒气不得宣发之證，又不一样，而有三等，最宜精详。观形察色，审声问證，又参之以脉，并用纸撚照法，然后可以辨别，察其痘影红紫，面赤唇紫，声音不亮，口气粗，手足热，脉洪数，此毒气壅盛于内，不能骤发于外，而惊搐狂躁者，宜用清解散以宣之。或痘影形色同前，但声重鼻塞，鼻涕，脉浮数不同，此内毒本盛，外为风寒所束，郁滞不得出，而惊搐狂躁者，宜用苏解散以发之。察其痘影澹澹在皮下，不见红活，唇澹面白，或带青，脉又迟缓，此血气虚弱，不能送毒外出而惊搐狂躁者，宜用温中益气汤以托之。三者分别明白，而后用药，当一剂之后，痘出而惊定矣。昔人谓痘未出而惊搐为顺，是在一二日间也，若至二三日则不可忽矣。 一幼儿欲出痘发热，至二三日全无痘点形影，忽然而发惊搐状，与急惊风一样者，此亦毒气壅遏，不能宣发所致，宜用清解散以宣之。若时医不知是痘證，误作急惊风施治，或单以寒冷投之，以驱痰峻药下之，其儿必死。何者？阻遏其毒，使不得外出而内攻也。故未出痘之小儿，若遇此等證，即当惊疑，恐是痘也。一发热虽轻，至三四日而怠倦嗜卧，不思饮食，所出之痘，影影淡白，点颗不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒不出也，宜用温中益气汤以托之。甚者必连服三四剂，痘始出齐，其痘必多。若因其安静，袖手玩视而不急托痘出外延至五六日后，毒气内攻，须臾告变，不可救疗，诚足畏也。昔人热轻痘轻之说，可尽凭乎？而六日以前，痘未出齐，勿用温补之说，可尽拘乎？ 一发热至数日而痘不出，此时进退两难，欲大发之，惧其本稀而成斑烂，不发之，又无以出其毒，当始以药微发之，微发不出则加药，加药不出则大发之，大发之后所出不多，即是痘本稀不可再发也。微发用升麻葛根汤，大发用惺惺散加防风小川芎薄荷各五分。加药者，本方多加分两，非谓于本方之外，加辛热而大发也。 一初热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此皆毒气内攻，心神不清，以致最为恶候，宜导赤散加连𧄍黄芩犀角木通琥珀抱龙丸，惟大便秘结者，或用牛黄清心丸，或粉红丸，用药后病已者可治。 一发热失血口鼻出者，用童便磨犀角服。小便溺血者不救。 馀有诸證，俱载在杂證类中。 《出见三日證治》出见者，痘出而见其形也。形见而色亦见焉。形色既见，则吉凶攸分。治痘者，心有明鉴，又具慧眼，观形察色，详细分别，则起胀灌脓之證，可逆睹矣，要在预相其机而图之早。若因循失治，临證便难措手。如起胀之机，非必于起胀时而后议也，正当于出见时，预知其能起胀不能起胀而先理之。盖热退而痘出，初出之像如粟状，色红而润泽，与无痘处之皮色迥异，谓红者，非深红也。特淡红少异于皮肤之不红耳。自血肉而达于皮肤，其根甚深，三四次出尽，先一次出者，其时稍待则形尖，其体大于二次出者，二次出者，其时稍待则形尖，其体大于三次出者，三次大于四次者，大小不一，磊落分明，观其形则知其后日之能起不能起，察其色则知其后日之能灌不能灌，此治痘之第一节要也。生痘家亦自此以后，当谨慎调养，注意避忌。《调养禁忌》自出痘至收靥，房中常宜烧辟秽香，加茵陈大枣，见形后，宜用葫荽酒，即以此喷床壁，卧席下，铺些葫荽亦妙。痘疮既出，内脏空虚，热气一蒸，毛孔俱开，自此以后，常避风寒，调饮食，衣服勿令其过煖，勿令其过寒，虽天气暄热时亦勿令其赤体，或单衣当风取凉，虽天气严冷时，亦勿令其重绵叠褥，使热气壅遏，饮食勿过饱，勿过饥，勿食生冷，勿饮凉水及一切鸡肉猪肉牛肉羊肉鱼腥并荔枝枣柿糖蜜酒葱蒜与酢。盖以鸡肉动风，猪肉生痰，羊肉助热，鱼腥助火，牛肉黑瘢之故也。荔枝酒又能发痒，枣柿糖蜜，其味甘甜，引痘入眼，酢酸损齿，葱蒜泄气，所以悉宜忌之。 又生人往来，厉声高语，对梳头，对搔痒，勿扫地，勿轻移器物，勿僧道巫师入房。《避秽气》妇人经脉气，房中淫液气，腋下狐臭气，行远劳汗气，沟粪浊恶气，诸疮腥臭气，硫黄蚊烟气，吹灭灯烛气，误烧头发气，柴烟鱼骨气，葱蒜韭薤气，煎炒油烟气，醉酒荤腥气，麝香臊秽气。以上三段，自出痘至收靥，悉宜遵之。 一痘初出，有夹斑而出者，有夹红赤点而无颗粒，随出而随没者，又有夹丹而出，红赤成片如云头而突起者，有夹沙者，有小小点粒，聚于痘顶之上，谓之罩顶沙者，此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也，遇此不必惊惶，但用黑参升麻汤三二剂，散其游火，斑丹自退。有夹痳疹而出者，亦用黑参升麻汤，加酒炒黄芩桔梗各六分，令其痲疹先退，痘疮亦自起发矣。一痘初出，口鼻两旁人中上下腮耳年寿之间，先见二三点，淡红而润泽，然后挨次而出，三四次出尽，皮厚坚硬，以手摸之碍手，又无三五相连者，不必施治。一痘初出，太阳太阴额角发际天庭方广之处，先见四五点，热尚未退，带火而出者，难治。 一出痘之时，其人精神爽健，气色光彩，年寿明润，印堂黄亮，无论痘出之稀密，必无变證，不必施治。若其人精神倦怠，气色昏黯，痘出虽稀，当时时详察，防有变證。有證当急急施治，迁延怠缓，證势已成，则难救矣。 一痘热三四日或四五日而始出，所出之痘，形坚实而皮厚，色明润而鲜艳，不必施治。若热一日或半日，即一齐涌出，所出之痘，头焦带黑色，皮薄，当急急施治。头焦黑者，用凉血化毒饮，若热未退，加防风荆芥各三分，柴胡七分，去连𧄍桔梗。色白皮薄者，固阳散火汤，去荆芥穗生地，加茯苓白朮各五分。 一痘初出，以纸撚照之，其皮中历历可指，皮中有小小颗粒甚多，若有勃勃欲出之势，已出者色又红润，即身热，亦不必服药，恐是夹疹夹沙證也。若皮中颗粒，虽不甚多，色红不至于紫，而地界不分，身热未退者，用九味神功散，加柴胡六分蝉蜕五个主之。一痘出而热不退，是毒盛而人之气血又盛，所以能逐毒外出。痘红紫而不分地界者，当急退其热，若热不急退，血气被其煎熬，痘必变为焦枯之證，后至黑陷者有之，宜用清地退火汤。 一痘隐伏皮肤，出现不快，及出而复隐，与不起发者，用神功散调紫草茸末服之。其紫草茸分两之多少，随儿大小證之轻重酌用。如无此药，用猪尾膏亦可。又有南金散，特治痘已出而复隐，势至危者。 一痘疮之出，自有常期，若过期应出不出，出不快者，各有所因，病證不同，当详察明辨。如鼻塞声重，欬嗽头痛，四肢拘急，常喜盖覆而恶风寒，出不快者，风寒闭之也，当分人之壮弱，各施其治。或其人血气壮盛，皮厚肉密，毒气难于发越，恃其体厚，不避风寒，一旦为风寒所袭而出不快，用双解散去石膏桂枝滑石加紫草八分。大便不秘，并大黄亦去而不用。或其人形体怯弱，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝滞，而出不快，宜惺惺散去细莘，加小川芎防风荆芥薄荷各五分。或其人气血怯弱，不能载毒出外，痘色淡白，饮食减少，身凉手足冷，小便清，大便滑而出不快，宜用温中益气汤。大便自利不止，用豆蔻丸。 一痘因邪秽所触，陷伏而出不快者，用平和汤，外用辟秽香，加乳香芫荽烧之。一痘正出时，忽作风状，眼直视，牙关紧者，此调护不谨，而为风寒所袭也，且勿轻用驱风峻剂，宜用姜附汤，取微汗即愈。 一痘出三日之后，则当尽出于外，而无稍留于中，以纸撚照之，皮肤内无隐伏之红点，脚心手心俱有，痘则出齐矣。出齐之时，身体微温，不热不寒，即微热亦无妨。惟大热痘稠密，红紫乾枯者，宜调元化毒汤去参芪主之。痘不红紫乾枯，色光润者，不必施治。 馀有诸證，载在杂證类中。 《起胀三日證治》起胀者，痘勃勃欲长，有起发之势，颗粒尖圆而胀大也。先出者先起，后出者后起，大小不一痘肥胀一分则胎毒发出一分，痘尽肥胀，则毒亦尽出矣。当此之时，其根脚当涌起红色，又加锯齿，其颗粒当放白光莹，又不凝滞，是气血交会，气升血附，具后日行浆灌浆之基。如悟真篇所云：初开绿叶阳先畅，次发红花阴后随也。若有不然者，是又其变也。治痘者，于此时观形察色，则后日浆之能灌与不能灌，能足与不能足，可以逆睹矣。当预相其机而图之蚤。若于此失治，必待浆之不能灌不能足之时，而始图之，则无及矣。况痘疮一證，有脓则生，无脓则死，脓足则易靥，脓不足则倒靥，诸證将种种百变迭出，是相机酿浆起胀之日，又痘家极紧要时也。今随證用药，一一定方于左。一痘出齐之后，先出者先起，后出者后起，颗粒尖圆光泽，根脚红绽肥胖，其人饮食如常，二便如常，神清气爽而无他證者，不必施治，但节饮食避风寒防秽气而已。 一痘灰白顶陷，皮软不厚，根盘血散不聚，光白不荣，此血气两不足之證，宜用保元汤加丁香当归川芎主之。 一痘顶长大尖圆，而根脚之血不聚，色不红活者，此气至而血不荣也，宜用当归活血汤加陈皮三分主之。 一痘顶不尖圆肥满，色虽红润，而形平陷皮薄者，此血至而气不充也，宜用四君子汤加黄芪官桂川芎主之。 一起发时，浮囊虚起，壳中无水者，此气不依血，血不附气，其变为痒塌为痈肿，宜用十全大补汤，去白朮加大力子连𧄍防风烧人粪主之。一痘疮起发，尖圆为贵，如四围起中心平陷者，此有二种：有血化成水，四围高起，中心略低凹者，俗呼为茱萸痘，此中气不足，发未透彻故耳，能食者至养浆之时，尽充满而起矣，不必施治；不能食者，宜扶中气人参白朮散主之。有四围沸起中心落陷无水，犹是死肉，其形如钱者，急宜攻之，若稍迟缓，渐变黑点，不可为矣，此名鬼痘，宜用九味顺气散，加山楂肉穿山甲末主之。外用胭脂涂法。 一痘疮起发，有中心凸起，四围乾平无水者，或里红外黑者，此由平日感受风寒，皮肤坚厚，以致痘毒郁而不散，用桂枝葛根汤或十宣散，外用水杨汤浴之。一痘疮起发，贵于颗粒分明，如彼此相串，皮肿肉浮，或本痘四傍，旋出小痘，攒聚胖胀，渐成一块，此候最重，宜用快斑汤加烧人粪服之。 一痘疮遍身起发，惟四肢不起，盖痘疮起发贵透，四肢不起发，发之不透，后日手足必生痈毒，而四肢之所以不起发者，皆由于脾之虚弱，脾主四肢，脾既虚则不能行其津液，灌溉四肢，所以发迟，宜用黄芪建中汤加防风主之。 若手足痘疮，多发水泡者，又肝木乘脾土也，当先泻其肝，用羌活汤加柴胡主之，后补其脾，用人参白朮散去葛根加桂主之。 一痘疮起发时，痘以渐长，头面以渐肿大，是内毒外达之机。痘又磊落红活，光壮肥泽待脓成收靥而肿渐消，此常候也。有痘长而头面不肿者，是痘稀毒微，上等痘也。有头面肿而目闭者，痘密毒深者也。有头面肿而目不闭者，痘稀而毒浅者也。皆不必虑，亦待疮熟肿消而目自开矣。若疮未成熟，肿消目开者，此陷伏也，宜急用人牙散。若痘未起而头面先肿，皮光色艳，如瓠瓜之状者，此恶毒之气，上冲头面，最恶候也。方书所谓难治。肉肿疮不肿，当于初肿之时，急用羌活救苦汤多服方妙。 一痘正当起胀时，有头面连目预肿胀而痘不胀者，此血气虚弱，不能拘摄其毒以成脓，故其毒散漫于肉分而发肿，皮色未至光艳，如瓠瓜之状者，宜急用药大补气血以收摄其毒，则痘自起胀灌脓，而肉肿自消矣。以参归大补汤主之。 一痘疮正起发时，而口唇痘疮先熟，内带黄浆，名为鹅口之痘，此最恶之候，待诸痘成浆，则此痘已靥，唇皮揭脱，渐变呕呛，不可救矣。此毒发于脾经證也，宜急用泻黄散主之。一痘疮起发时，有一处焦枯不起，周围有柿饼大，或大于柿饼，其根下皮肉，以银针按而摇之，亦不甚活动，此毒气留伏，壅遏结滞而不发越若怠忽而不急治，将传变不已，周身之痘，变而成陷伏之證者有之。即不然，后日必为痈毒，宜用胭脂涂法，令热涂之，以皮肉活动，痘不焦枯为期，方妙。 一痘疮起发，其形色光壮，红活肥润为佳。发时有变黑者，最为恶候，其證逆时，医多弃而不救。不知黑痘之證，亦不一种，有可救者，有不可救者，当分别急疗，认證的确，用药对證，权变施治，不可以常法拘也。若因循失治，以致传变不可救者多矣。治此證者，亦有数法，一一列之于后。 一起发时，痘有一二枚变黑摸之则痛者，此痘疔也，宜急用胭脂涂法频频涂之。或用四圣散胭脂水调，以银针拨开疮头涂之，或用四圣膏封之。 一起发时，其痘渐渐变黑，已延蔓一身，未至乾枯塌陷者，此天行疫疠之气所致，正所谓火发而熏昧者也，宜用加味保元汤主之。连用十剂多亦可。或加分两而用重剂亦可。 一起发时，痘有数个乾黑，根脚坚硬者，宜亟以胭脂汁调四圣散，以银针拨开痘顶，入药于其中，片时则当起发红活矣。若仍前皮肉不活，根脚不肿，则不可救。 一痘虽有数个变黑，而四围有水，惟中心黑陷者，只用胭脂涂法频频涂之，直待转红起胖而止。若遍身如此者，亟用加味保元汤，加烧人粪调服。若起发有水，顶平而黑者，宜用凉血解毒汤，去灯心加牛蒡子，调烧人粪服，外用胭脂涂法涂之。若大便不通者，内用通幽散，去升麻加紫草。觉烦躁而里急，加酒炒大黄，外用胆导法或猪胞导法。若泄泻者，用保元汤加木香官桂主之。 一痘疮有陷伏之證。伏者在内而不出也，陷者自外而复入也。痘疮变黑陷伏者，有四證，当分治之。一则感风寒，肌窍闭塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，痘疮不长，此为倒伏也。宜温肌发散，用桂枝葛根汤加麻黄蝉蜕主之，外用水杨汤浴法。 二则毒气太盛，内外蒸烁，毒复入里，必烦躁气喘，妄言如见鬼神，渴而腹胀，此为倒陷伏也。大便不闭而小便闭者，用连𧄍汤，小便不闭而大便闭者，牛李膏，二便俱闭者通关散主之，外以水杨汤浴之。 三则内虚而不能使阳气以副荣卫者，出而复没，斑点之色或白或黑，其人必不能乳食，大便自利，或呕或厥，谓之陷伏也。宜用保元汤加丁香官桂，陈氏木香散异功散，皆可选用。外用胡荽酒喷之。或下之后，毒气入里而黑陷者，先以理中汤温养其里，后以桂枝葛根汤疏解其表，不出加麻黄。 四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者，内服紫草饮子，外用茵陈熏法。 又有一等陷伏之證，毒气太盛，煎熬气血，气血不能送毒出于外，已出之痘，又反复入于里者，是毒气壅遏，非若外感风寒，内虚吐利杂气触犯者之比，当审其大小便，若闭而腹胀烦躁者则下之，独小便闭者则利小便，倘毒解而自利者，以泻脓血为顺，水谷为逆，不必用药，毒虽入里，皆可从泻而出也。泻止而枯黑不起者，内用无价散以解在里之邪，外用水杨汤以解其表，使毒气得出，皆良法也。善医者，可发则发，可下则下，可利则利，或解表，或解里，随机应变，不拘常法，庶不误人性命也。一痘起发时而有水泡，最为恶候，虽与黑陷疔痘不同，而其能为大害则一也。当分别而急治。所谓水疱者，与初出血疱，血化而为水疱之疱，其名虽一，而其实则不同也。所谓初出血疱者，非有大疱，而内含一包血也，不过小小颗粒见于皮肤之外，有形可指，所谓疱也。以纸撚照之，内裹红色鲜艳，非水非脓，所谓血也。至于起发，则颗粒尖圆，根脚肥胖，以纸撚照之，内裹红白光莹，非血非脓，所谓水疱也。今之所谓水疱者，形大皮薄，内含一包清水是也。是毒气壅遏，留伏于内，热气冲突，毛孔开张，驱逐津液而先行也。稍缓其治，则痒塌而死。若遇此等水疱，或有几枚，即当以银针刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒调官粉涂之，后若脓清欲陷，即以小湿湿虫三四个，水研三四茶匙，澄清服之。 若起水疱而兼泻泄者，宜用保元汤加白朮茯苓肉豆蔻以止其泻，用十全大补汤去熟地加白朮官桂以助脓而成功，若渴仍用保元汤，加麦冬五味子主之。 若遍身水疱犹如水痘，皮厚肉坚而色苍蜡者，宜四君子汤加黄芪防风牛蒡子主之。皮白色娇者，不可救。 一痘至起发一二日之后，顶尖圆而根脚阔大，根脚四围之血甚艳，见于本部之外，以纸撚照之，窠内有浑浑浆水，是浆行而欲成脓之兆，到灌脓之日，四围之血，必尽归附颗粒之中，其脓亦必稠密而白，根脚独留一血线围绕，宛然一珍珠而坐于胭脂之上也。痘有稠密者，血色红艳，就连皮肉俱红，而颗粒独白，到成脓之日，亦必若前痘之状也，皆不必虑。惟根脚横开，顶皮亦起，而根脚之血不艳，以纸撚照之，内有影影之浆水，又不充畅，是气血不交会，后必不能灌脓者也当用九味神功散。顶平者，加穿山甲末主之，或用猪尾膏亦可。 馀有诸證载在杂證类中 《灌脓三日證治》脓者，血之变也，血化为脓，毒从脓化，痘疮至此渐成实矣。然成实之状，又自不同，有浆行浆足浆老之异。浆行者，气血交会，气盈血附，其毒自化，根脚之红色，起发时如锯齿之状者，又变而为如红绒花蕊之状，鲜艳可爱，痘之根底周围皆血不淡不散，此血上潮则浆行，上潮五分则浆至五分，上潮八分则浆至八分，上潮十分则浆至十分而脓足矣。脓足之后，色白肥满，血归根底，其血紧紧敛附于根下，周围成一红圈，而无外布之势，宛然一颗珍珠，出于胭脂上也。然痘又不能一齐而皆如此，必先起者先灌，后起者后灌，如先起者至五分，则后起者而浆行，先起者至八分，则后起者至五分，先起者至十分，则后起者至八分，亦如起胀之三四次而灌足，脓足而根脚红活，则先灌者当变而为黄润之浆，其色苍蜡而浆老矣。后起者。亦挨次而如之则顺也。有不顺者，因證调治，一一立法开列于后。一痘色淡白疱不尖圆，根无晕红者，气虚而血缩者也，必不成脓，宜用参归鹿茸汤或千金内托散主之。一痘色红紫乾枯，或带黑焦者，毒炽而血凝者也，必不成脓，宜用清毒活血汤主之。 一痘至灌脓起胀光泽可观，以手摸之，皮软而皱，毒虽化而浆未满，或中间犹有未成浆者，是气血虚寒而不能振作者，急用保元汤加当归川芎官桂穿山甲末乳酒以助其浆。 一痘顶陷无脓，服内托药而暂起，转时而又陷者，宜用内托散依后方加减用之。 一痘虽有浆，色灰白而不满足，欲成倒塌，皮薄易破者，宜保元汤，加当归川芎升麻，加鹿茸酒调服。一痘色红紫而脓不满足，欲成乾枯黑陷者，宜用当归活血散主之。 一痘当作脓之时，犹是空壳此气载毒行，血不附气，毒蕴于血也。血既不至，则毒犹伏于血中而不出，宜用内托散加蝉退，倍加参芪芎归，以人乳好酒各半盏，入药温服。 一痘灌脓时，或有浆而清薄，或已成水，清淡灰白不能作浆，此气血俱虚，所有之水，乃初时一点血气解而为水，非自内潮出之水，宜用十全大补汤主之。鸡冠血酒亦可用。用三五年以上大雄鸡，先将好酒一杯，顿温次刺鸡冠血滴入和匀，仍顿温服之，虽躁痛一时亦无妨。 一痘正当作脓之时，却不作脓者，亦与不起发而黑陷者，分四證同论。 外感风寒肌肤闭塞，血凝不行而不作脓者，宜温散，用桂枝葛根汤加防风白芷。 毒气大盛，内外蒸烁，气血被其煎熬而不作脓，小便闭者，用连𧄍汤，大便闭者，牛李膏，二便俱闭者，通关散主之。 内虚而不能使阳气以副荣卫，其人必不能乳食，大便利，或呕或厥而不作脓者，用保元汤加丁香官桂，陈氏木香散异功散，皆可选用。 有被房室等杂秽恶之气触犯而不作脓者，内服紫草饮子，外用茵陈熏法。若烦躁昏闷者，龙脑膏主之。一痘破成坑者，此内陷也，急用白龙散敷罨其疮，内服内托散。 一痘灌脓时，有发白泡如弹大者，宜用保元汤加白朮茯苓主之。 一痘疮灌脓各处饱满，惟手足不饱满，或灰白色，或清淡水，或虚馁平塌，此脾胃虚弱，气血不足也，宜用快斑越脾汤主之。 一痘疮作脓之时，咯唾痰涎，稠黏浓结，或有脓血夹杂者，咽喉不利，饮食亦少，此肺受火邪，津液不足，所以痰涎稠黏，脓结喉舌牙床之间，疮溃血出，所以脓血夹杂，宜用甘桔汤加牛蒡子天花粉连𧄍主之，不可妄用太凉之剂。 一痘疮作脓时，脓尚未成而溃烂，此名斑烂，斑烂之由，由于不当发散而误发散，使热毒随阳气而暴出，所以溃烂也，宜用十全大补汤，去桂加防风荆芥穗，多服几剂，或重剂以调理之。若大便闭，以胆导法润之。若脓水不乾以败草散或白龙散衬之。若斑作脓痛甚，以天水散和百花膏涂之。若因发表过甚，外为斑烂虚證，内作阳气不守，脏腑自利者，又当急救其里而解其表，陈氏木香散主之。若厥逆者，异功散主之。 一小儿痘多则气血有限，不能尽成脓浆，而水疱与脓疱相半，此理之常也。若无他證，不必施治。 馀有诸證，载在杂證类中。 《收靥三日證治》痘至收靥，其毒尽解，其功成矣。若以前调养得法，治无失宜，至此则颗粒肥胖，脓浆稠满，坚实而无破烂浸淫，以手摸之，疮头微焦硬者，此欲靥之状也。然靥又贵先后有次序，疾徐得合中，先灌者先靥，后灌者后靥，靥亦如灌浆之三四次相挨而成功也。初时其脓渐乾如苍蜡色，或葡萄色，从口鼻两傍，或面部收起，至胸腹而下，挨次靥满，靥痂遂渐剥落，内證全无，身渐轻快，饮食二便如常者，吉。或手足心或手指尖或阴上先收者，吉。或人中先收者，更吉。发际以上，阳中之阳，谓之孤阳，足膝以下，阴中之阴，谓之孤阴，二处每迟留后靥，亦不必虑。惟痘毒太盛而未解，元气太虚而未补，或补之过，解之过，治失其宜者，又有内伤外感，触犯杂气，调养不得法者，种种不一，致生多證，随證用方，一一开列于后。一痘至九日十日之间，脓浆满足而色苍蜡者，必发热熏蒸，此回浆之候也，俗名谓之烧浆，又谓之乾浆。盖真阳运化，其水自消烁而收靥矣。若及时回浆，当靥而不靥，其人身凉而手足冷，脉来沉迟者，此元气不足，虚寒證也，须大补气血而助之收结，宜用温表调中汤，或用回浆散以主之。 一痘当靥不靥，其人身热手足热，脉来洪数，此发热熏蒸而不靥，毒气未尽解也，退其热，则痘自收靥。宜用清表散毒汤，或用甘露回天饮以主之。 一痘有靥至颈，或至腰而下身，数日不靥者，此热在下也。小便闭者，用四苓散加芩连滑石木通，大便闭者，用当归解毒汤主之。 一痘当靥不靥，而流浆不已者，因表过则斑烂流水，或饮水多则漂荡流水，俱宜服保元汤，加防风白芷白朮，或除湿汤，外以败草散或白龙散敷之。 一痘过期不靥，遍身溃烂者，其因有六，各各分治。或因天气严寒，失于盖覆，使疮被寒气郁遏而不收靥者，宜桂枝解毒汤，外用乳香烧烟于被内熏之。或因天气炎热，过求温煖，使疮被热气熏而不收靥者，内用人参白虎汤或五苓散，外减去衣被，令稍清凉，以天水散扑之。 或因大便闭结，内外极热，毒气散漫，无阴气以敛之而不收靥者，宜内服宣风散，外用胆导法以败草散衬之。 或因泄泻气虚，脾胃弱，肌肉虚而不收靥者，内服陈氏木香散，外用败草散。 或因发渴饮水过多，以致水渍脾胃，湿淫肌肉而不收靥者，内服五苓散，外以败草散或白龙散衬之。或因食少气虚而不收靥者，人参白朮散去葛加桂主之。以上六證，调理后若仍不结痂，则成倒靥矣。一痘已成脓，过期不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不能著席，粘惹疼痛者，用败草散或白龙散，或荞麦粉，以绢袋装包身体上扑之，更多用布席上衬卧尤佳。一痘因服热药过多，以致热毒猖狂，痘烂不靥者，宜用小柴胡汤合回浆散，或天水散，外以黄连轻粉为末，桕油调敷。一痘疮原多溃烂，至收结之时，仍作热臭溃烂，脓水出而不止，宜用生肌散搽之。若发热不结痂，遍身出清水者，毒未净也，内用连𧄍汤加牛蒡子，外用绵茧散搽之。 一痘当靥不靥，发热谵语，目闭大喘，手足大乱，小便不利者，此热毒乘于肺金，无阴气以收之也，急用清金导赤饮主之。 一痘浆未稠脓，顶未饱满，面肿忽退，目闭忽开，疮脚散阔，色白皮破，乾燥，似靥非靥，此因津液枯竭，气血虚少，内證未除之故也。宜急用四君子汤，加麦冬牛蒡子荆芥连𧄍救之。一痘浆回而不结痂，反成溃烂，合皮脱去者，此倒靥也，急用保元汤加当归牛蒡子连𧄍薄桂木香主之。一气血本虚，多服补剂，以渐起发灌脓，将收靥而不收靥，微发热者，宜与补药中加凉药可也。若谓将靥去补剂，而竟与凉药，或用下利药，令其速靥，是令其速毙也，宜用象牙散主之。 一痘證原不大顺，遍身之痘有极好者，亦有参差不齐者，至靥时极好者，先靥，当看已靥之痘，或自面部至手内踝足两踝皆有靥者，即是全靥参差不齐之痘，迟几日靥亦无妨，俗名谓之花靥，不必施治。 馀有诸證，载在杂證类中。 《结痂落痂證治》前人有云：痘至脓足浆回结靥之时，其疮苍蜡色或葡萄色，浆回结痂厚硬而色黑，随结随落，亦如起胀灌浆收靥之三四次相挨而结落其瘢微红，鲜明光莹，无赤黑无凸凹者，上吉也。予治痘二十年来，历观结靥之状，又有种种不一者：有浆老而顶皮嫩薄，堆起一尖，状如攒 包，周围之皮，渐皱，脓渐乾而痂结，其色微黄，稍待则色黑而焦硬，随结随落者；有浆老而顶皮与周围之皮皆焦硬，形如小铙钹，瓦灰色，见其色者，人皆惊疑，后其脓渐乾结痂甚厚，灰色俱变而为黑色，随结随落，竟无恙者；有脓回痘与皮平，全无痂状，稍待则皮渐堆起，结痂甚厚，随结随落，竟无恙者；有脓回剩一空壳，全无结痂，见者无不惊惶，后壳破内里却有结成之痂，虽不甚厚，痂落亦竟无恙者；后学不可不知。然有应落不落以至绵延日久，或落而不齐，此时尤宜辨明而速治之。痘后气血亏损，虚火易炽，因循失治，恐致生他證也。其證多端不能尽述，因證施治，一一定方于左。一疮痂日久，当脱不脱，胸背手足无妨，惟面上不脱则可虑，毒聚于阳会也。宜用大连𧄍去紫草加白芷，外以百花膏润之。 一痘痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱證也，宜用人参清神汤主之。 一痘痂至半月或一月，粘肉不落或发痒者，此因表发太过，以致肌肉不密，无力收敛故也，用人参固肌汤治之。 一疮痂深入肌肉而不脱落者，用百花膏润之。一疮痂虽乾好，但半边焮起，半边粘著，不能脱落者，宜升麻葛根汤，加防风荆芥蝉退连𧄍主之。一疮痂落后，瘢肉凸起作痒，宜荆芥败毒散加人参主之。 一疮痂落后，瘢红紫者，毒盛血热也，宜用清凉解毒汤主之。 一疮痂落后，其瘢甚白，以手拭过，不见血色，此血不足也，不治。虽过四十日或一月亦死。此證因浆淡结痂薄，所以瘢白，若脓浆充足，必无此證。急用十全大补汤，去茯苓加白朮红花主之。 一疮痂落后，其瘢白，以手拭之，则稍红，此气虚也。肺主气，其色白，宜多服保元汤，必至瘢红而后止。一疮痂落后，其瘢红多白少，微痒，宜用保元汤加白芷防风，服一二剂，不可多服。 一痂落后，虚烦不眠，宜用竹叶石膏汤，应病则止，不可多用。 |
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