钦定古今图书集成博物汇编艺术典第四百三十九卷目录 医部汇考四百十九 小儿诸热门一 黄帝素问〈通评虚实论篇〉 钱乙小儿直诀〈诸经发热證治 黄疸〉 罗天益卫生宝鉴〈小儿季夏身热痿黄治验〉 朱震亨幼科全书〈发热 西江月〉 方贤奇效良方〈小儿诸热须分主治〉 万氏幼科发挥〈诸热〉 鲁伯嗣学婴童百问〈诸热證 潮热 壮热温壮 烦躁 渴證 黄疸〉 王纶明医杂著〈潮热〉 楼英医学纲目〈黄病〉 陶华六书〈小儿诸热〉 王肯堂證治准绳〈发热辨證 五脏热 实热 虚热 表里 表热 馀热 壮热 温壮 惊热 骨蒸热 潮热 昼热 夜热 积热 寒热 烦躁 注夏 黄疸〉 陈治幼幼近编〈潮热〉 小儿卫生总微论方〈诸身热 黄疸 渴〉 艺术典第四百三十九卷医部汇考四百十九小儿诸热门一《黄帝素问》《通评虚实论篇》帝曰：乳子而病热，脉悬小者，何如？〈注〉夫病热者，皆伤寒之类也。凡伤于寒，藉阳气以化热，热虽盛不死；然阳气生于精水之中，男子八岁女子七岁，肾气始实，乳子天癸未至，肾气未盛，故帝有此问焉。夫心主脉而资生于肾，心肾水火之气，上下时交，肾气不能上资于心，则心悬如病饥，而寸口之脉悬绝小者，肾气未盛也。 岐伯曰：手足温则生，寒则死。 〈注〉伯答乳子之生阳，藉后天之气也，四支皆禀气于胃，故阳受气于四末，是以手足温者，胃气尚盛，故生，寒则胃气已绝，故死。夫水谷入于胃，津液各走其道，肾为水脏，受五脏之精而藏之是先天之精，犹藉后天之所资益者也。又别出两行营卫之道，其大气之搏而不行者，名曰宗气，积于胸中，上出于肺以司呼吸，是四支之原俞，又受资于胃府所生之营卫宗气，是以手足温者生，寒者死。 帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。 〈注〉此复论后天所生之宗气而亦不可伤也。宗气者，五脏六腑十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼吸摇肩也，风热之邪，始伤皮毛，喘鸣肩息，是风热盛而内干肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也，急则胃气已绝，故死。 《宋钱乙小儿直诀》诸经发热證治 潮热者，时间发热，过时即退来日依时而发，此欲发惊也。 壮热者，常热不已，甚则发惊痫也。 风热者，身热而口中气热，乃风邪外感也。 温壮者，肢体微热也。 发热而不欲饮水者，胃气虚热也，用白朮散。 发热而饮水作渴，喜冷饮食者，胃气实热也，用泻黄散。 〈注〉按《秘藏保婴集》云：小儿潮热，或壮热不退，多是变蒸及五脏相胜，不必用药。又多食积郁热，由中发外，见于肌表，只理其中，清阳明之热，而表热自除，不可认作外感，用小柴胡轻利等药重伤其内。又潮热不退，恐是出痘，亦当审察，勿便用药。窃谓发热饮水者，热在内，不饮水者，热在外也，又当以此辨之。其诸热證说见各类。 黄疸若大病后身目皆黄者，黄病也。身痛背强，大小便涩，一身尽黄，小便黄赤，此黄疸也，泻者难治。 若百日或半年，不因病而身黄者，胃热胎疸也，若淡黄兼白者，胃怯也。 〈注〉按大病后身目皆黄，或肢体黄胖者脾气亏损而真脏为病，宜用六君子汤，参苓白朮散，调补元气。病后发渴者，脾气虚而津液少也，用七味白朮 散。若脾经湿热壅滞二便秘，腠理不得疏泄而为患者，名为黄疸，用茵陈汤。初生身黄壮热，不乳便秘，此为胎热，用地黄汤。若二便赤涩，腹胀面赤，饮水，用茵陈汤，调五苓散。若清便自调，四肢并冷，用益黄散，淡黄白，用调中丸。 《元罗天益卫生宝鉴》小儿季夏身热痿黄治验 小儿身体蒸热，胸膈烦满，皮肤如溃橘之黄，眼中白睛亦黄，筋骨痿弱不能行立，此由季夏之热加以湿令而蒸热薄于经络，入于骨髓，使脏气不平，故脾逆乘心，湿热相合而成此疾也。盖心火实则身体蒸热，胸膈烦满，脾湿胜则皮肤如溃橘之黄，有馀之气必乘己所胜而侮不胜，是肾肝受邪而筋骨痿弱，不能行立。内经言脾热者，色黄而肉蠕动，又言湿热成痿，信哉斯言也！此所谓子能令母实，实则泻其子也。若脾土退，其本位，肾水得复，心火自平矣。又《内经》曰：治痿独取于阳明，正谓此也。予用加减泻黄散主之。 《朱震亨幼科全书》发热凡小儿有病皆热，證既不同，治亦当异，须明虚实，不可妄自汗下。凡伤风发热，其證汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气，此因解脱受风所致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪，俟热之时再服凉惊丸以防内热。 凡伤寒发热，其證无汗身热，呵欠烦闷，项急面赤，喘急恶寒，口中热气。此因解脱受寒所致，宜发散寒邪，退热镇惊，先服惺惺散，发去寒邪，后服凉惊丸以防内热。 二證如小儿禀赋厚者，可用凉惊丸，虚怯者用胃苓丸，甚效。 如伤风发热，又吐又泻者，不可发散。此脾家虚怯也，以五苓散吞理中汤最效。 凡伤风发热，多得于夏其證身热自汗，作渴昏睡，手足俱热。此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气。 伤暑发热，多得于夏，其證身热自汗，作渴昏睡，手足微冷。此因阴室之中，取凉太过所致，先服调元生脉散，补其正气，次服四君子汤以防吐泻之患。 如夏月汗出当风，以致身热自汗不止者，此名暑风，先用四君子汤加麻黄根黄芪，以去其风，次用益元散以清其热。 伤食发热，其證手心热，肚背尤热，一嗳气便吐乳，大便酸臭，或腹痛多啼，或腹饱胀喘急，不思乳食。此得之饮食过度所伤，宜先利去其积，用丁香醒脾丸，后以集圣丸调之；如伤食已久，日渐黄瘦，作热无时者，不可下轻者，保和丸，重者集圣丸，百无一失。 痘疹发热，其證面燥腮赤，目泡亦赤，呵欠烦闷，乍热乍寒，咳嗽喷嚏，手足指冷，惊悸多睡。此因时行痘疹各相传染，宜清凉解毒；惟痘疹宜用参苏饮加木香，痲疹宜荆防败毒散，不可妄用自发汗，恐生变證。变蒸发热，此小儿正病，不须服药，当于类下求之，不可错误。 潮热者当分二證。有时间发热，过时即退，来日依时复发，其状如疟，此肺热也；有蚤晚发热，每日两度，如潮水应期，此胃热也。盖因感触邪气，以致血脉凝滞，不即流通，若不治之，变惊疳者多矣；肺热者地骨皮散主之；胃热者三黄丸下之；虚弱者集圣丸调之。惊热者，遍身发热，面青自汗，心悸不宁，脉数烦躁，颠叫恍惚，此心热也，以凉惊丸退热，以安神丸定心。夜热者，但夜间发热，昼作便住，此血虚證也，以人参当归散治之，兼服抱龙丸以防作搐。 馀热者，伤寒汗下后而热又来，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，不可再用凉药；盖热去则寒起，古人戒之，当和胃气，使阳气收敛其热自退，参苓白朮散主之。甚者四君子汤加乾姜甚效。 疳热者，形色黄瘦，食不长肉，骨蒸盗汗，泄泻无常，肚大筋弱，此多得于大病之后，失于将息，又或伤饥失饱而致，集圣丸大有奇功。 壮热者，一向热而不已，由血气壅实，五脏生热，熨蒸于内，则眠卧不安，精神恍惚；蒸发于外，则表里俱热，躁急喘粗，甚则发惊痫也。治法先以导赤散，吞泻青丸以治其热，后以抱龙丸镇其惊；如实热大小便闭者，三黄丸下之。 烦热者，心躁不安，五脏烦热，四肢温壮，小便赤涩，宜用导赤，散麦门冬，山栀仁治之，再以凉惊丸撤其馀邪。 积热者，颊赤口疮，大小便涩，表里俱实，或内因酒面煎煿，热药峻补，外用重被厚绵，炉火侵迫，皆能生热，此内外蕴积之热，非食积之热也，先以三黄丸下之，后以凉惊丸调之。 虚热者，或因汗下太过，津液虚耗，或因大病之后，元气受伤，皆能发热，其證困倦少力，面色青白，虚汗自出，神慢嘘气软弱，手足厥冷。此血气俱虚，气虚则发厥，血虚则发热也四君子汤加炒乾姜，甚者加熟附子一片，待热少退，以集圣丸调之。 客热者邪妨于心也；心若受邪，则热形于额，故先起头面，次而身热，恍惚多惊，闻声则恐，良由真气虚而邪气胜也。邪气既胜，则真气与之交争，发渴无时，进退不定，如客之往来也，先以导赤散去其邪，后以凉惊丸调之。 癖热者，由乳食不消，伏结于内，致成癖块以生热于外也，治法以集圣丸主之。 疟热者，寒热往来，有头痛汗出者，有呕吐不食者，有憎寒壮热而作渴者，有遍身疼痛者，有腹痛者，有吐泻者，證皆百出，治非一端。头痛汗出遍身疼痛者，小柴胡汤加羌活，苍朮治之；腹痛者，脾积丸治之；作渴者，白朮散治之；吐泻者，理中汤治之；俱用平疟养脾丸调之。 血热者，每日已午间发热，遇夜则凉此心热也，轻者导赤散，重者四顺饮治之。 祖传治热，不问其證肝肾虚弱者，以胃苓丸竹叶炒米汤吞治之，元气素厚者，以凉惊丸，竹叶灯心、薄荷汤吞治之。 西江月小儿病则生热，须知得病根因：风寒外感热来潮，饮食内伤烦躁，吐泻疟痢疮疥，变蒸痘疹如烧，骨蒸体弱渐成劳，调治般般分晓。若是风寒外感，面红又恶风寒，惺惺散子妙难言，有咳参苏灵验。饮食内伤可下，三黄脾积相参，再添集圣保平安，莫使脾虚表转。 吐泻胃苓最好，痢如赤白香连；疟家平疟解邪干，疮疥胡麻丸散。变蒸小儿常病，不宜妄用丸汤；如逢痘疹别科传，集圣散调疳款。 治热汗下休错，误汗误下伤人；应汗而下痞满侵，应下而汗惊定。只为不明表里，致令大命将倾；果难捉摸且因循，用药胃苓集圣。 《明方贤奇效良方》小儿诸热须分主治 夫小儿惊热者，误因惊著执以为常，致令心气不和，身体微热，睡梦虚惊，遍身有汗，甚者手足掣缩，变成痫疾。此由气血不和，实热在内，心神不定，所以发搐。又小儿变蒸，亦微惊，所以然者，亦热盛故也。治之以七宝散，天竺黄散，甘露散，辰砂金箔散，皆可治之。小儿因惊则生热，热则心不宁，故睡卧不安，身体悚动，心主惊，实则发热饮水，虚则卧而悸动不安，此其候也。 小儿温壮者，由胃气不和，气行壅塞，故蕴积体热，名曰温壮。若大便粪臭而黄者，此腹内有伏热，以四顺饮子治之；若粪白而酸臭，则挟宿食不消，当服紫霜丸，轻者少服，重者节乳哺增丸，药当取微利可也。小儿壮热者，因五脏生热，熏动于外，故身体壮热。大扺与温壮相类，而有小异。但温温然不甚盛，是温壮也；其壮热者，一向热而不止，甚则发惊也，以七宝散大黄𥐚硝汤皆能治之。小儿风热，若身热面青，口中亦热，烦叫不时，有风證者，宜虎睛丸，天竺黄散治之，若热甚大便秘涩者，四顺饮子亦可服之。 小儿烦热者，由脏腑实热，血气盛，表里俱热，则苦烦躁不安，皮肤壮热也，以八珍饮子七宝散皆可服之。小儿手足多热，心烦躁，哭唇深红，饮水不止，以竹叶石膏汤加味甘露散治之。 小儿潮热者，时间发热，过时即退，来日依时而发，此欲发惊也。大扺血气壅盛，五脏惊热，熏发于外，故温壮相类，或夹伏热，或带宿寒。夹伏热者，大便黄而臭，带宿寒者，大便白而带酸臭，皆缘脏腑冷热之气俱盛，肠胃蕴积故也。治之以金莲饮，尅效汤，加味甘露散，过期不解，小柴胡汤或竹叶石膏汤。钱氏云：假如潮热是一脏实，一脏虚而内发虚热也，法当补母而泻本脏则愈。且如日中发潮热者，是心虚也，肝为心之母，则宜先补肝，肝实而后泻心，心得母气则内平以潮热愈也。医见潮热，妄谓其实，乃以大黄𥐚硝辈诸冷药利之，利既多矣，不能禁约而津液内竭，纵取一时之瘥，鲜有不成疳病而身瘦也。 小儿积热者，由表里俱热，则遍身皆热，颊赤口乾，小便赤，大便焦黄，先以四顺饮子，三解牛黄散，利动脏腑，热即去。既去复热者，里热已解而表热未解也，当用惺惺散或红绵散，加麻黄微发汗，表热乃去。表热既去又发热者，何也？世医到此，尽不能晓，或再用凉药，或再解表，或以为不可医，误致夭殇者甚多。此表里俱虚，气不归原，而阳浮于外所以再发热非热證也，只用异功散入粳米煎，和其胃气，则收阳气归内身体便凉。热重者辰砂金箔散治之，钱氏白朮散亦可。 小儿虚热者，因患后平复，血气未匀，四体羸弱，时多发热，治宜调气补虚，其热自退；如钱氏白朮散，异功散，四君子汤之类；或未退，人参生犀治之为良。小儿实热者，头昏颊赤，口内热，小便赤涩，状如豆汁，大便坚鞕，或秘涩不通，腹急，此热證也，宜四顺饮子，大黄𥐚硝汤八珍散，略挨动脏腑即安。小儿疳热者，发热形瘦，多渴，吃食不长肌肤者，为之疳热三四岁后有此疾，盖吃食则有疳，用金瓜丸玉蟾丸，肥儿丸之类治之，最为稳当。 小儿纯阳，未有虚羸形瘵之證，温补之剂寡矣。且如前人论小儿发热，有一十四證，见證立方，多获功效。今人常效前人之心，观形察色，切脉论證，以分表里虚实，设有所误，非惟夭阏人命，抑且欺于心哉！ 《万氏幼科发挥》诸热肝热者，目中青，手寻衣领，及乱捻物，泻青丸，当归龙荟丸主之。心热者，目中赤，视其睡口中气温，喜合面睡，或仰睡，上窜咬牙，宜导赤散，黄连安神丸主之。 如目中热，心虚也，宜钱氏安神丸主之。 脾热者，目中黄，泻黄散，茵陈五苓散主之。 肺热者，目中混白，甘桔汤，木通散主之。 肾热者，目无精光畏明，脊骨重，目中白睛多，其颅即解，地黄丸主之。 虚热者，多在大病后，或温热，或潮热，或渴或不渴，大小便如常，宜补之，竹叶汤，调元汤，地骨皮散主之。实热者，面赤腮燥，鼻乾焦，喜就冷，或合面卧，或仰卧，露出手足，掀去衣被，大渴饮水，大小便秘，宜泻之，神芎丸，大金花丸。大便不通者，用胆导法。 或问治热以寒，治寒以热，良工不能废其绳墨也，今治虚热乃用温药者，亦有说乎？予曰：说具内经：实热邪火也，可以水制，可以实折，故以寒治热者逆治法也；虚热者真火也，水不能制，寒不能折，唯甘温之剂可以胜之，故以温治虚热者，从治法也，逆之从之，不离乎正。 《鲁伯嗣学婴童百问》诸热證小儿之病，其热虽多，夫热有虚有实，实则面赤浓黄，气粗口热，燥渴唇肿，大小便难，掀揭露衣，烦啼暴叫，虚则面色青白，恍惚神缓，口中清冷，嘘气软弱，泄泻多尿，夜出虚汗，其或乍凉乍温怫郁惊惕，上盛下虚泄水谷不分，此则冷热不调之證，虚则败毒散加木香当归，然小儿表里俱热，面黄颊赤，唇燥口乾，小便赤涩，大便焦黄，先以四顺清凉饮为之疏利，其热即去。或表未解也，当先用惺惺散，少加麻黄去节，以取发出其汗，或用柴胡散则表热已除，又当和解，其热自平。若惊热、风热、积热、可服宽热散下之，保寿散金粉散以退馀热可也。潮热仲阳云：潮热者，时间发热，过时即退，来日依时发热，此欲发惊也。发来潮热又似疟热，总曰潮热，盖发作有期，其热有三：荣热、卫热、瘴气热，两日一发，或三日一发，并用梨浆饮治之。王氏云：潮热乃是血气壅实，五脏生热，熏发于外，故令发热。《伤寒论》云：潮热者，实热也，当利大便，大柴胡汤，承气汤等剂治之；虚热者，地骨皮散主之，犀角饮，𪔀甲散，灵犀饮，秦艽饮，生犀散。圣济经用地骨皮饮，羌活饼等剂。壮热温壮仲阳云：壮热者一向热而不已，甚则发惊痫也。温壮者，但温而不热也。巢氏云：小儿壮热者，是热气盛，熏发于外，故令身体壮热，其发无渐，大体与温热相似，少有异者热加甚也。此候宜服轻药，惺惺散，羌活散皆可，甚则黄芩柴胡乾葛之剂散之。夫温壮者，由小儿脏腑不调内有伏热，或挟宿寒，皆搏于胃气故令不和，气行壅涩，故积体热，名曰温壮。大便黄而臭者，内有伏热，其大便白而臭酸者，则挟宿寒故也，宜温之，服理中四君子辈加桂治之，伏热宜五苓散，并白虎汤二药俱效。其腹中有伏热温壮，柴苓散主之。其心神不安，大腑秘热，二黄犀角散主之。温壮常热不止，牛黄散主之。凡解后馀热不退，可服地骨皮散，黄龙汤，牛黄膏，亦治壮热，直指羚羊角汤治诸惊壮热，治下后热不退身壮热百骨节疼，栀子仁汤，大连𧄍饮，六物黄芩汤，五物人参饮，对證选用之，古法去伏热则用龙胆汤，去宿滞则紫霜丸，甚效。圣济经用升麻芍药等剂治之。烦躁论云：嗞煎不安是烦，嗞啀不定是躁。嗞煎者心经有热，精神恍惚，内烦不安，心烦则满，自然生惊。嗞啀者，心经有风邪，精神恍惚，心躁生风热多不安，烦久而惊风多不定，躁久而搐。治法凉心经，退热，通利小便为佳。热甚者黄连解毒汤，轻者导赤散，玉露散；风热者至宝丹，琥珀散，解毒丸皆可服；有伤寒證者，大小柴胡汤，白虎汤，去大黄加乾葛治之；有惊热者，金箔镇心丸，七物黄连汤尤妙。渴證议曰：小儿渴證，一见唇红如丹三五分，即发三五分渴；若红甚，即渴甚，唇红焦黑者，即久渴虚盛疾加转极證危笃故也。凡小儿三焦虚烦作渴，引饮不歇，宜服三黄丸，小儿伤寒后发渴，唇焦，口乾烦躁盛者，白虎汤主之，竹叶汤亦可服。小儿泻利作渴者，五苓散去桂，加乾葛尤妙。香薷饮车前子散皆可服，小柴胡汤加天花粉亦佳，加乾葛尤稳。太热烦躁而渴者，黄连解毒汤亦可服，七物黄连汤亦可服极稳。大扺小儿本自盛实，易为生热，热气熏蒸，故渴而引饮也。黄疸仲阳云：身痛背膊强，大小便涩，一身皆黄，面目爪甲俱黄，小便如屋尘汁色，著物皆黄，渴者难治。此黄疸也，二證多病于大病后。别有一證，生下百日及半年，不因病后身微黄者，胃热也，大人亦同。又有面黄腹大，食吐渴者，脾疳也。又有初生而身黄者，胎疸也。诸疸皆热色深黄者是也，若淡黄兼白者，胃怯不和也，茵陈汤，栀子檗皮汤，犀角散，连𧄍赤小豆汤主之，通治黄疸，茵陈五苓散尤为稳也。又有脾弱痿黄，小便清者，治以温剂，当归丸散主之，小半夏汤亦可用。《王纶明医杂著》潮热小儿潮热，或壮热不退，多是变蒸及五脏相胜，不必用药。又多是饮食停积，郁热由中发外，见于肌表，只理其中，清阳明之热而表热自除，不可认作外感，轻易发汗，用小柴胡轻利等药，重伤其内。又潮热不退，恐是出痘，亦当审察勿便用药！〈注〉按前證若因饮食停积，或腹痛吐泻，或肚腹膨胀，宜用保和丸以消导健脾。若饮食既消，或腹痛不食，或肚腹膨胀，宜用四君子以保养胃气。若因误行汗下，损伤元气，宜用参芪归朮陈皮甘草以补中气。大凡伤食脾胃必损，宜固胃气，庶无变證。若寅卯辰时热者，属肝经也，巳午未时热者，属心经也，申酉戌时热者犀肺经也，亥子丑时热者，属肾经也，当详其虚实而治之。凡属虚热实热，投以攻补之剂，其病既不增减，乃是病根深固而药力未能及耳，须宜多服，功力既至，诸病悉退，切不可改为别治。设或药不对證，祸在反掌，慎之！ 《楼英医学纲目》黄病洁古云：阳黄则大小便赤涩身热，是脾土与心火相搏，为阳病，法当先利小便，后下大便。凡治黄病腹胀，当用茵陈蒿汤下五苓散；若欲利小便，去大黄；欲利大便，则加大黄之类，有阳證可服，谓面赤饮水者是也。 阴黄则清便自调，面目及身黄，四肢冷，是脾虚不能制肾水，当用益黄散及史君子丸；淡黄白者，胃不和，下平胃散，调中丸，渴者人参白朮散。 《陶华六书》小儿诸热治小儿壮热昏睡，伤风，风热，疮疹伤食，皆相似，未能辨认，间服升麻葛根汤，惺惺散。小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不致误也。惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐宜以药下之。《王肯堂證治准绳》发热辨證风温热壮热相似。风温者，身不热而口中气热。又有风温證者，但温而不热。 伤寒热口热，呵欠烦闷项急。 伤寒热十指梢冷，鼻流清涕，发热无汗，面惨凌振，右腮有紫纹。 痘疮热，喷嚏悸动，耳尖冷。 麻痘热，面赤足冷，身发壮热，呵欠烦闷，咳嗽腰疼，时或作惊，腹痛自痢，及中指独冷者是也。 变蒸热，唇上白泡珠起，耳冷。 变蒸热温温微热，气粗惊少，哯乳泻黄，上唇尖有小泡如水珠子，即变蒸也，不须用药攻治。 疳热，面黄吃炭土，羸瘦，鼻下赤烂。 惊风热，发搐悸痫，脉数烦躁，颠叫恍惚。 惊风热，遍身发热，面光自汗，心悸不宁，脉数烦躁，治法与急惊證同，所用药饵，必先解表。 小儿之病，惟热居多。夫热有潮热、惊热、夜热、馀热、食热、疳热、壮热、烦热、积热、风热、虚热、客热、癖热、寒热、血热、疮疹热十六者，大同而小异。热之始发，必有所因也，其潮热发歇有时，惊热颠叫恍惚，夜热夕发旦止，馀热寒邪未尽，食热肚腹先发，疳热骨蒸盗汗，壮热一向不止，烦热心躁不安，积热颊赤口疮，风热汗出身热，虚热困倦少力，客热来去不定，痰热涎嗽饮水，寒热发如疟状，血热辰巳发热，疮疹热耳鼻尖冷，诸證得之，各有所归，其间或有三两證交互者，宜随其轻重而处治之。 小儿之热，有肝心脾肺肾五脏之不同，虚实温壮四者之不一，及表里血气阴阳浮陷，与夫风湿痰食，各当详之，心热者额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚。肝热者，左颊先赤，便难转筋，寻衣捻物，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚。脾热者，鼻上先赤，怠惰嗜卧，身热饮水，遇夜益甚。肺热者，右颊先赤；手掐眉目，喘嗽寒热饮水，日西热甚。肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨苏苏如虫蚀，热甚不能起床，夜间益甚。仍当辨其虚实，实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而卧，睡不露睛，手足指热，宜用表下。虚则面色青白，恍惚神缓，口中虚冷，嘘气软弱，喜热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，夜则虚汗，屈体而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。壮热者，肢体大热，热不已则发惊痫。温热者，肢体微热，热不已则发惊搐。阴虚则内热，阳盛则外热，以手轻扪之则热，重按之不热，此皮毛血脉之热，热在表也；重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨之热，热在里也；不轻不重按之而热，此肌肉之热，热在表里之间也。以虚实分属表里而言之；壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也，壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁里之实热也。若夫内外皆热，则喘而渴，齿乾烦冤，腹满四肢热，逢风寒如炙于火，能冬不能夏，是皆阳盛阴虚也，脉尺寸俱满为重实，尺寸俱弱为重虚，脉洪大或缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形證似寒实非寒也，热而脉数，按之不鼓，此寒盛格阳，虽形證似热，实非热也。发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或兼目痛鼻乾者，此血虚发躁也，当补其血；如不能食而热自汗者，气虚也，当补其气。仲景论内外不足，发热自汗之證，禁不可发汗，如饮食劳役，虽病发热误发其汗，则表必虚也，身热而汗出者，风也，发热身疼而身重黄者，湿也，增寒发热恶风，自汗脉浮胸痞者，痰也，发热头痛脉数者，食也，寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则恶寒；尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中，则发热，阴阳不归其分，则寒热交争也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也，当急泻其阳，峻补其阴。至若身热脉弦，数战慄而不恶寒者，瘅疟也，发热恶寒脉浮数者，温病也。若四肢发热，口舌咽乾，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也；若身体沉重，走注疼痛，乃湿热相搏风热郁而不得伸也。 五脏热肝热，手寻衣领，及乱捻物，泻青丸主之。壮热，饮水喘闷，泻白散主之。 肝热者，左颊先赤，便难转筋，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚，宜泻青丸，柴胡饮子。 心热，视其睡口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，导赤散主之。 心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧也。 心热者，额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚，宜泻心汤，导赤散，安神丸。 脾热，则目黄肚大，怠惰嗜卧，身热饮水，四肢不收，泻黄散主之。 脾热者，鼻上先赤，其热在肌肉，遇夜益甚。 肺热，手掐眉目鼻面，甘桔汤主之；咳嗽寒热，壮热饮水，凉膈散主之；若肺虚热，唇深红色，少服泻白散。肺热者，右颊先赤，日西热甚，轻则用泻白散，重则用凉膈散，及地骨皮散。 肾热，两足不喜衣覆，地黄丸主之。 肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨酥酥如虫蚀，热甚不能起于床，夜间益甚，宜用滋肾丸。 实热实则伸体而卧，睡不露睛，手足指热等證。按实中宜分表里，表实宜汗，里实宜下，半表半里宜和解，今一以利下为主，非通论也。治法并方，更于后表里条内求之。 小儿实热在内者，四顺饮之类，在上者吐之。 小儿热病，六一散妙药也。 实热，宜四顺清凉饮，加柴胡。 虚热虚则喜热恶寒，乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，屈体而卧，睡而露睛，手足指冷等證。虚热，因病后发热，无时，一日三五次者，此客热乘虚而作，先以胃苓汤加黄芪末，温米清汤调服，次投钱氏白朮散，或固真汤，带凉服，及用温盐汤，参入凉水，送下黑锡丹固守元气。 风热，邪热，四君子汤加生姜荆芥煎。 小儿客热在内，先用导赤散，次用益黄散。 薛氏以虚实分属表里，及热盛拒阴，寒盛格阳，血虚、气虚，发热等證，俱仲景东垣诸圣医辨證妙法，宜详玩而熟记之，则虚热似实热之證，庶几不至误认而全活众矣。 虚热宜惺惺散。 表里身热不饮水者，热在外。身热饮水者，热在内。 四顺饮子治热在内而不厥。 连𧄍饮，治热在外而不厥。薛氏云：壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁，里之实热也，按伤风恶风，伤寒恶寒，岂可以恶风寒为元气不充，而不恶风寒为外邪所客乎？薛氏之意，本圆而语则滞，痴人前岂可说梦？须以东垣外感内伤细辨别之，则无失矣。 表热热而二便调和风邪蕴结于里而发者，用惺惺散加麻黄汗之。馀热馀热者，谓寒邪未尽传经之遗热也。仁斋曰：伤寒汗下后而热又来，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，不可再用凉药，盖热去则寒起，古人戒之。法当和胃气，使阳气收敛归内，其热自止，宜参苓白朮散主之。有小儿热證用表里药后，其热俱退，既退复热者，何也？热病至此，难以概举，或再解表攻里，或施凉剂，热见愈甚，以阴阳辨之，何者为是？推其原，乃表里俱虚而阳浮于外，阴伏于内，所以又发热，宜用温平之药和其里，则体热自除，投钱氏白朮散，去木香加扁豆，水煎，及黄芪六一汤，安神散，自然平复。若日久汗多，烦渴食减。脉微缓，喜饮热，可服真武汤，虽附子性温，取其收敛阳气，内有芍药性寒，一寒一温，停分得宜，用之无不验矣。汗后血虚而热益甚者，六神散加粳米，汗后气虚而恶寒发热者，补中益气汤；汗后阴虚，阳无所附而热者，用四物汤加参芪，汗后阳虚，阴无所附而热者，用四君子汤加芎归。 壮热壮热者，一向不止，血气壅实，五脏生热，蒸熨于内，则眠卧不安，精神恍惚，熏发于外，则表里俱热，烦躁喘粗，甚则发惊痫也。轻剂火府丹，地黄煎，重剂双解饮，七宝散，大黄𥐚硝汤。温壮温壮与壮热相类而有小异：一向热而不止是壮热也；但温温然不甚盛，是温壮也，若大便臭而黄者，此腹内有伏热，以四顺饮子治之，若粪白而酸臭则挟宿食不消，当服紫霜丸，轻者少服，重者节乳哺，增加丸药，当取微利可也。惊热惊热者，遍身发热，或热而不甚，面青自汗，睡梦虚惊，颠叫恍惚，有因惊而生热者，有因热而生惊者，钱氏导赤散凉惊丸安神之类，皆其治也。骨蒸热小儿一岁至十岁衣絮，皆不得著新绵，又不得冬月以火烘衣被，勿令食桃杏杨梅果实，又不得食炙煿热面之类，皆令儿体热。或因伤寒后食肉太早，令儿体热者有之，或作骨蒸者，宜服生犀散、克效汤、地骨皮饮、七宝散、金莲饮子治之。骨蒸热，身体虚羸，遇晚而发，有热无寒，醒后渴汗方止。此乃疳病之馀毒，传作骨蒸，或腹内有癖块，有时微痛，用参苓白朮散，姜枣三棱煎汤调服，或投化癖丸先疗脾虚宿滞，次以柴胡饮为治，仍忌鸡酒羊面毒物。 潮热热有作止，每日应时而发，谓之潮热，如潮信之不失其期也。潮热有风寒、疳积、食癖之分，阴阳、虚实、五脏之异；如汗出身热，呵欠面赤者，风热也；伤寒时疫，阴阳相胜，外感热也；肌瘦口乾，骨蒸盗汗，疳热也，大小便秘涩，汗下不解，积热也；腹背先热，夜发旦止，食热也；涎嗽饮水，乳食不消，癖热也。又有烦热者，气粗喘促，心躁不安，颊赤口疮，兼发痫證；疮疹热者，耳鼻尖冷；血热者，巳午间发，至夜则凉；虚热者，困倦少力，发于病后，阳邪干心，则来去不定，阴阳相胜，则寒热如疟。前證在小儿，有因乳母或妊娠七情厚味遗热，或饮食停积，衣衾过暖，及频浴热汤而为患；若寅卯辰时热而力盛饮水者，肝经实热也，用柴胡清肝散；热而力怯饮汤者，肝经虚热也，用六味地黄丸；巳午时热，心经也，实用导赤散，虚用秘旨安神丸；申酉戌时热，肺经也，实用泻白散，虚用秘旨保脾汤；亥子丑时热，肾经也，用地黄丸。大凡壮热饮水，大便秘结，属实热，用二黄犀角散下之，热渴饮汤，大便如常，属血虚，用四物汤补之。若下后阴虚，阳无所附而仍热，用四物参芪，汗后阳虚，阴无所生而仍热，用四君芎归。若汗下后烦渴面赤，血虚发躁也，当归补血汤；若见惊搐等證，肝血虚而内生风也，用四物、天麻、钓藤钩。颊赤口乾，小便赤涩，大便焦黄，表里俱实热也，用清凉饮子。如大便已利，或热未止，表邪未解也，惺惺散；未应，加麻黄微汗之。既汗而仍热，此表里俱虚，气不归源，阳浮于外而虚热也，六神散加粳米。阳气下陷于阴中而发热者，用补中益气汤。若乳下婴儿，当兼治其母。曾氏先用百解散发表，次以当归散，及三解散治之。脉实者以大柴胡汤下之，虚浮数者，百解散微汗之；若发热而呕者，小柴胡汤和解之。 小儿潮热盗汗，胡黄连、柴胡等为细末，炼蜜丸，芡实大每二丸酒化开，入少水煎小沸服。 潮热有时胸满气短者桃枝丸。 昼热全婴方小儿每早食后发热，夜则凉，世医多谓虚劳，或为疳热，不知此血热證也，宜龙胆丸地黄膏之类时时与服即瘥。按全婴方所云血热者，巳午发热，遇夜则凉，与东垣所谓夜则发热，昼则明了不同。然东垣所云血热者，指阴虚而生内热也；夜则发热，昼则明了，取其昼阳夜阴也。郑氏所云血热者，指小儿血盛实而言也；盖谓巳午者，心火用事之时也，心主血，血气行至巳午，则阳气盛阳气与正气相搏，故至期而发热，非其时者，非血热也。 夜热《海藏》云：夜热属阴，四顺饮之类，此血热在夜也。《脉经》云：小肠有宿食，尝暮发热，明日复止，此宿食夜热也。风痰热，晚热早凉，吃水无时；此候乃痰作潮而生风热，即宜金星丸下之，或气弱者，不可下，宜夺命散以控下涎，次服惺惺散，加南星、白附子。 积热积热者，久热也，疳热亦久，但兼面黄吃炭土，鼻下烂也。小儿表里热，去后，又发热者，非热證也，只用六神散入粳米煎，和其胃气，则收阳归内，身体便凉；热重者用银白散。 积热眼泡浮肿，面黄足冷，发热从头至肚愈甚，或闻饮食之气，恶心及肠疼呕吐，治法详载伤积论中。按曾氏所谓积热，乃指腹中有癖而热，与久积之积不同，不妨并存之。 寒热寒热者，證如疟状，阴阳相胜也。先寒而后热，阳不足；先热而后寒，阴不足。寒多而热少，阴胜阳也；热多而寒少，阳胜阴也；寒热相半，阴阳交攻也。寒热隔日，阴阳乍离也，阳盛发热，阴盛发寒也。其有头疼汗出者，有呕吐不食者，有增寒而饮水者，壮热而饮汤者，有筋骨疼痛者，或泻或秘，或内寒而外热，或内热而外寒，又有寒而腹中，痛热而腹中鸣，是有食积也。治法因于食积者，当用白饼子下之，次行补助，以钱氏白朮散。寒多热少者，小柴胡汤加桂；热多寒少者，白虎汤加桂；寒热相半者，并用小柴胡汤主之。《经》曰：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，寒热往来，此乃阴阳相胜也，故寒气并于阴则发寒，阳气并于阳则发热。寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中则恶寒，尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发热，阳不足，则先寒后热，阴不足，则先热后寒，阴阳不归其分，则寒热交争也。又上盛则发热，下盛则发寒，阳胜则乍热，阴胜则乍寒，阴阳相胜，虚实不调，故邪气更作而寒热往来，故乍寒乍热也。少阳胆者，肝之府，界乎太阳阳明之间，半表半里之分，阴阳之气易于相乘，故寒热多主肝胆经證，以小柴胡汤加减调之。若祗见寒热，起居如常，久而不愈，及大病后元气未复，悉属阴虚生热，阳虚生寒，宜用八珍汤补之，甚者十全大补汤。有食积为病，亦令寒热，用保和丸消之；若兼呕吐泄泻，用六君子汤。厥冷饮热，人参理中丸。作渴不止，七味白朮散，食积既消而寒热尚作者，肝邪乘脾，所胜侮所不胜也，用异功散加柴胡山栀。其疟證寒热，详见疟门。烦躁仲景云：火入于肺则烦，入于肾则躁。夫心者君火也，火旺则金燔，水亏而火独存，故肺肾合而为躁也。活人云：但烦热者，虚烦也，诸虚烦热，与伤寒相似，但不恶寒，鼻不疼，故知非伤寒也。头不痛，脉不紧，故知非里寒也，不可发汗攻下，当与竹叶汤；兼呕者，与橘皮汤。又心虚则先烦而后渴，翕翕发热，其脉浮紧而大是也。盖烦者，心中烦扰而内热，故属阳；躁者，肢体躁动，或裸身欲入井中，为外热，故属阴。外热者无根之火也，是以为虚。脉数而实，便秘有热者，神芎丸，此皆实热之治法也；若烦而头痛短气，口乾咽燥不渴者，虚也，用四君加芎归。因药攻伐而作渴者，用竹茹汤；烦而不得眠者，酸枣仁汤。心神颠倒，烦热欲吐者，朱砂安神丸，面戴阳，目内赤，六脉洪大，按之全无者，血虚发躁，用当归补血汤。若躁而裸体欲入井中，脉沉细或浮大，按之如无者，此皆阴盛发躁也，宜用参附汤，有回生之功。注夏脾为太阴，位属坤土，喜燥而恶湿，故凡脾胃之气不足者，遇长夏润溽之令，则不能升举清阳，健运中气，又复少阳相火之时，热伤元气。则肢体怠惰不收，两脚痿弱，嗜卧发热，精神不足，饮食少思，口中无味，呼吸短乏气促，目中视物䀮䀮，小便赤数，大便不调，名曰注夏。此皆禀赋阴虚元气不足之證，丹溪补阴论言之详矣，育子者可不知冬月养阳之道乎？治法用补中益气汤，去升麻柴胡加炒黑黄檗主之。若因劳役发热，血虚脉大者，用当归补血汤；气血两虚者，八珍汤，肝肾阴亏者，地黄丸；大便作泻者，人参理中汤；若乳母肝火乘脾，寒热少食者，柴胡栀子散，胃火作渴者，竹叶石膏汤。小儿多因乳母之气不调而致，当戒怒气，调饮食，适寒温，则可以远病。又如今人夏月皆以香薷汤浸冷，代茶饮之。殊不知香薷利水，大损元阳，厚朴尅伐，大泻真气；况脾性喜温而恶寒，夏月阴盛于内，冷啜伤脾若胃强有火，湿热为病之人，固无大害，其脾胃虚弱，中气不足者，必为腹痛少食泄泻寒中之疾矣。此大人亦当戒者，况小儿乎？慎之慎之！黄疸《难知》云：色如熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄者，黄病也，身不痛。 乾黄燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮者，栀子檗皮汤。 湿黄脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。 大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。 往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子汤。 汤氏云：身疼膊背疼，大小便涩，皮肤面目齿爪皆黄，小便如屋尘色，利者易治，涩者难治。宜服五苓散加茵陈煎汤调；又宜服导赤散，加茵陈煎；或身热宜服小柴胡汤，甚者服承气汤。 凡黄病者，不可一概而论，标本不同，證治亦异。乃脾胃气虚，感受湿热，郁于腠理，淫于皮肤，蕴积成黄，熏发于外，故有此證。或脾胃虚弱，内因症癖攻之而成，然疳泻亦主皮黄发竖，肚大青筋，肌肉消瘦，外无色泽，身必发黄，此又本于疳病而作，致有是證。治法；若感湿热而得身黄，如烟熏之色，以㕮咀五苓散加麻黄，水姜煎投，汗之即愈，或用茵陈蒿汤调下五苓散亦好。 若得于疳癖者，其形如黄土相类，以醒脾散，化癖丸，醒脾快胃，磨积理疳。胃气已和，饮食倍进，运化精微，荣养百骸，灌溉脏腑，五色各见于本部，精华乃形于面貌，其黄自除。 《经》曰：中央黄色，入通于脾，故黄疸者，脾之色也。夫人身之神贵于藏而默用，见于外，则内虚矣。其證皆因脾气有亏，运化失职，湿热留于肌肤，发而为疸。钱仲阳所谓身痛背彊，二便涩滞，遍身面目爪甲皆黄是也，小便褐色者难治。疗法宜固脾为先，如专用尅伐，宽中、淡泄、利水之药，则鲜有不致危者矣。若初生及百日半年之间，不因病而身黄者，胃热胎黄也；腹大食土为脾疳，兼作渴饮冷者，用泻黄散；小便不利者茵陈汤；病后发黄肢体浮肿者，用白朮散；清便自调，肢冷嗜卧者，益黄散；身淡黄白者调中丸，及补中益气汤加茵陈；身热膈满，肌肤面目皆黄者，加减泻黄散，辨其所以。若闭目壮热，多哭不已，大小便赤涩，口中热气者，乃妊娠厚味胎毒之候也，母子并服生地黄汤，仍忌酒面五辛热物。设不自慎，误伤脾土，急则变为惊风，吐泻缓则肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣。又有脾虚发黄者，当于脾胃中求之。 陈治幼幼近编潮热小儿初病潮热，或病后潮热，俱属食伤太阴脾经，宜参苓白朮散。有疮疖潮热，八珍汤加贝母。小儿卫生总微论方诸身热 小儿身热，但温而不甚壮热，此为温热。 小儿身热，口中气热，叫哭无时，呵欠烦闷，面目青色，此为风热，甚亦发惊。 小儿身热，饮水悸惕，手足摇动，上视弄舌，印内青筋见，掌中赤，怕物生涎，此为惊热。 小儿身热面赤，时久不退，睡觉颠叫，气急发渴，胸高涎壅，此为积热，与壮热相似；但胸高涎壅为异，乃脏腑积蕴热毒，三焦鬲腕壅滞也。又摇头项鞕者，亦三焦鬲腕壅也。 已上皆甚则发搐，治在惊痫门中。 小儿身体发热，气促鼻塞，清涕嚏喷，寒毛立，眼泪出，或出痰水，此为伤寒，治在伤寒门中。 小儿身热，时发时退，退但肚热，或夜发热面黄，腹胀吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤，治在伤食门中。 小儿夜发热，晓即如故，多涎喜睡，此肺虚发热也，此与食伤夜发热相似要须识之。况二證馀候，各皆不同：食伤者可下，肺虚者不可下，下之则失津液发渴引饮。昔钱乙治朱监簿子五岁，夜发热，晓即如故。众医作热，以凉药解之不愈，其候多涎喜睡，又以药下其涎，病益甚。至五六日，请乙治之，乙曰：不可下，乃取白朮散煎汤三升，使任意取足服。朱曰：饮多不作泻否？乙曰：无生水，不能作泻；纵利亦不足怪，但不可下耳！朱又曰：先治何病？乙曰：止泻，治痰，退热清神，皆此药也。服尽又作两次与服，其子不渴无痰，又投阿胶散二服而安。是此證也。钱乙方本集载之。 小儿身热形瘦，多渴饮食不为肌肉，此为疳热，治在疳门中。 小儿血气旺盛，发渴引饮，大便黄紧，小便赤少，四肢身体翕然而热，此为胃实热也，治宜下之。 小儿身发热微惊，耳骫冷，上唇头有白泡起如鱼目珠子，或汗或不汗，此为变蒸，治在变蒸门中。 小儿身热昏睡，惊悸喜嚏，耳尻冷，此为疮疹候，治在疮疹门中。此与食伤变蒸相似，伤寒耳尻，皆热变蒸，唇上有白疣泡珠子为异。 小儿身热者，更有内外，在内者多饮水得之。在外者多因风寒得之。钱氏有云：小儿身热饮水者，热在内，身热不饮水者热在外，此大概之验也。在内者宜下之；在外者宜散之。 阎孝忠论小儿壮热伤风，温疫伤寒，风热疮疹伤食，率皆相似，未能辨认之间，但与升麻葛根汤，惺惺散，小柴胡汤服之甚验。盖此数药通治之，不致误也，惟伤食者则大便酸臭，乳不化，畏食或吐，宜与微下。孙真人论小儿内外气盛，眠时小惊，或微觉伤风伤食，又虑变蒸身热者，但以紫圆，或龙胆汤为治。此二药无所不疗，虽微利动以减盛气，亦不虚人。小儿粪黄而臭者，此腹中有伏热也，宜服龙胆汤；若粪白而酸臭者，此挟寒不消也，宜服紫圆。但少与令内消，甚者少增令微稀溏，皆须节乳哺一两日，令胃气平和，若不节则病易复，复则复下，伤其胃气，令腹胀满，若至再三下之，则过伤矣。 小儿于立夏之后，有病身热者，慎勿妄为吐下，但以除热汤浴之，除热粉粉之，赤摩膏涂之。 黄疸小儿有身体肌肤面目悉黄者，此黄病也，因将息过度，饮食伤饱，脾胃受热，与谷气相搏，蒸发于外，脾胃象土，其色黄，候肌肉，故为是病也。慎不可灸，灸则热转甚矣。若身体痛，背膊强大小便涩，腹胀满，一身尽黄，及目睛爪甲皆黄，小便如屋尘色，著物皆黄，此疸病也。若发渴、小便涩、腹满、脉沉细，为难治也。黄病者稍轻，疸病极重。又有自生下面身深黄者，此胎疸也，因母脏气有热熏蒸于胎故也。《经》言：诸疸皆变色深黄者是也，若身微黄者，胃热也。若但面黄腹大，渴而食泥土者，脾疳也。渴小儿有渴而饮水者，此因脏腑有热，热则脏燥，故多体热发渴，亡耗津液，即令作渴，欲饮水以解之也。又有疳渴，吐泻发渴，霍乱发渴者，各逐本项具之。阎孝忠云：凡小儿诸渴，因亡失津液引饮，但多煎钱氏白朮散与服，使任意取足饮之，弥多弥好。 |
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