钦定古今图书集成博物汇编艺术典第二百十一卷目录 医部汇考一百九十一 四肢门三 龚信古今医鉴〈脚气 脉法 臁疮〉 李中梓医宗必读〈脚气类伤寒〉 陶华六书〈手足寒热辨 自汗 拘急〉 王纶明医杂著〈腿中热痛 足软〉 薛己医案〈脱疽 鹤膝风 臁疮 足跟疮 脚发〉 王肯堂證治准绳〈脚气 四肢拘急 寸疔 虎口疔 蛇头疔 臂痈 臑痈 手心毒 虎口疽 鸦叉 腕痈 手发背 大指疽 天蛇头 敦疽 手指节发 代指 股阴疽 股阳疽 腿游风 委中毒 鹤膝风 胫阴痈 三里发 接骨发 青蛇便 瓜藤缠 内踝疽 外踝疽 腓腨发 臁疮 风疽 脱疽 脚气疮 甲疽 足跗发 足跟疽 琉璃疽 足心痈 肉刺 无名肿毒〉 陈实功外科正宗〈脱疽 看法 治法 痼发 石榴疽 穿踝疽 甲疽 天蛇毒 合谷疔 臁疮 血风疮 妇人脚丫作痒 手足破裂 蝼蛄串 臭田螺 牛程    蛀 田螺泡 鹅掌风 拾遗證〉艺术典第二百十一卷医部汇考一百九十一四肢门三《明·龚信·古今医鉴》脚气治之之法，用苍朮白朮以治其湿，黄芩黄檗知母以治其热，当归芍药生地黄以调其血，木瓜槟榔以调其气，羌活独活以利关节而散风湿，兼用木通防己牛膝引诸药下行，及消肿去湿，以为此證之大法矣。兼用针焫导引其湿热之气外出也，东垣立当归拈痛汤治之，其效捷于影响。学者更宜详究焉。 《脉法》脚气之脉，其状有四，浮弦为风，宜汗；濡弱湿气，宜渗；迟涩因寒，宜温；洪数为热，宜下。微滑者虚，牢坚者实，结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。 臁疮夫臁疮者，皆因肾脏虚寒，风邪毒气外攻三里之旁，灌于阴交之侧，风热毒气，流注两脚，生疮肿烂，疼痛臭秽，步履艰难，此疮生于臁骨为重，以其骨上肉少皮薄，故难愈。至有多年无已，疮口开阔，皮烂肉见，臭秽可畏。治法当先取虫，然后敷贴，仍宜内服蜡矾之类，须翘足端坐，勿多行履，庶可全愈矣。 《李中梓·医宗必读》脚气类伤寒脚气乃足受寒湿，头痛身热，肢节痛，便闭，呕逆，但脚痛或肿满，或枯细，与伤寒异耳。许则仁曰：此病有数种有饮气下流以成脚气，饮气即水气之渐；亦有肾气先虚，暑月承热，以冷水洗脚，湿气不散，亦成脚气；亦有肾气既虚，诸事不节，有因居卑湿，湿气上冲。亦成脚气。此诸脚气，皆令人脚胫大脚趺肿，重闷，甚则上冲心腹，满闷短气。中间有乾湿二脚气，湿者脚肿，乾者脚不肿，渐觉枯燥，皮肤甲错，须细察之若先觉胁肋心腹刺痛，胸背满闷，吃食之后，此状弥加，时时气短，手脚沉重，骨髓疼，多喘气，每食诸粘腻陈败臭物，即诸状转剧，此即饮气下流而成脚气有此候者。自宜依疗饮将成水气细莘等八味汤葶苈子等十五味丸疗之。若先无前状，但觉脚肿，疼闷沉重，有缓弱乍冲，心腹满闷，小腹下不仁，有时急痛，宜依吴茱萸等五味汤，桑根白皮等六味丸，侧子等十味酒，细细服之。 《陶华·六书》《手足寒热辨》或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有热，手足必热，脾胃有寒，手足必寒，理之常也。惟伤寒乃有厥深热亦深，厥微热亦微之论，何邪？曰：胃寒则手足冷，胃热则手足热，此病之常也。若夫极则变，不可以常道拘也。盖亢则害，承乃制，火气亢极，反兼水化，故有此象耳。阴阳反覆，病之逆从，未可以常理论也。凡经言厥逆厥冷厥寒手足寒冷等语，皆变文耳，不可以论轻重。若言四肢则有异也，亦未可纯为寒證。若厥冷直至臂胫以上，则为真寒无疑矣，急用姜附等药温之，少缓则难疗矣。谓其寒上过乎肘下，过乎膝，非内有真寒，达于四肢而何？然更当与脉并所兼之證参之，庶乎其无误也。凡看伤寒不可以厥逆便断为寒，必须以脉兼證参之，方知端的。如手足厥逆，兼之以腹痛腹满，泄利清白，小便亦清，口不渴，恶寒战慄面如刀刮，皆寒證也。若腹痛后重，泄利稠粘，小便亦涩，渴而好饮，皆热證也宜详审之。自汗手足乃诸阳之本，热聚于胃腑，则津液旁达于四肢也。蕴热则燥屎谵语，手足汗出者，大承气汤下之。挟水则水谷不分，手足汗出者，理中汤温之。是有承气理中之不同也。拘急拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本，因发汗亡阳，阳虚而有此證。自汗脉浮，小便数，心烦恶寒，足挛拳急，芍药甘草汤，太阳病发，汗后遂漏不止，恶风，小便难。拘急者，桂枝加附子汤。吐利后汗出发热恶寒拘急，手足厥冷者，四逆汤温之也。《王纶明·医杂著》腿中热痛问两脚自膝以下，或时内热，或骨中觉热，或有一点酸痛热者，何？答曰：此血热也。但是风病，其血必热，惟其血热，故风寒之气，一袭之则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风谓血热得寒，污浊凝滞，所以作痛，遇夜痛甚，行于阴也，遇风雨阴寒痛甚，寒湿甚也。又风病必血燥，风木生火，故血热而燥。〈注〉临川陈先生云，医风先医血，血行风自灭。盖肝藏血而主风，又肝气为阳为火，肝血为阴为水，若肝火旺则肝血必虚，故凡风病，多因肝经风火为患，当推五脏相胜相生，以益其血。《经》云：肾藏精而主骨，故肾虚者则骨中热。或涌泉穴两胫两足内热，多患骨痿以致不起，属足三阴亏损之虚热耳。滋其化源，庶可保其生也。 足软若足软弱无力者，补阴丸加牛膝酒洗二两，虎胫骨酥炙透一两，防己酒洗，木瓜各五钱。〈注〉按此證多因足三阴虚亏损，若脾肾不足而无力者，用还少丹，肝肾虚热而足无力者，用六味丸，如不应，急用八味丸。 《薛己医按》脱疽 脱疽，谓疔生于足指，或足溃而自脱，故名脱疽。亦有发于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛，焮痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸至不痛。 焮痛或不痛者，隔蒜灸之，更用解毒药。若色黑急割去，速服补剂，庶可救。黑延上亦不治。 色赤焮痛者，托里消毒更兼灸。 作渴者，滋阴降火。色黑者，不治。 此證因膏粱厚味，酒面炙煿积毒所致。或不慎房劳，肾水枯竭，或服丹石补药，致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水涸不能制火故也。初发而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可，若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上足，必死。此患不问肿溃，唯隔蒜灸有效。亦有色赤作痛而自溃者，元气未脱，易治。夫至阴之下，血气难到毒肉易腐，药力又不易达，况所用皆攻痛之药，未免先干肠胃，又不能攻敌其毒，不若隔蒜灸，并割去最为良法。故孙真人云，在指则截，在肉则割，即此意也。 脱疽因醇酒炙煿，膏粱伤脾，或房劳损肾，故有先渴而后患者，有先患而后渴者。若色赤作痛自溃者，可治。色黑不溃者，不治。色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也，先用隔蒜灸，活命饮托里散，再用十全大补汤，加减八味丸。色黯不痛者，肾气败而虚火盛也隔蒜灸，桑枝灸，亦用十全大补汤，加减八味丸，则毒气不致上侵，元气不致亏损，庶可保生。亦有因修手足口咬等伤而致者，若元气虚弱，或犯房事，外涂寒凉，内服尅伐，损伤脾胃，患处不溃，若黑黯上延，亦多致死。重者须当以脚刀转解周围，轻拽去之，则筋随骨出，而毒得泄，亦不痛。否则毒筋内断，虽去而仍溃。 鹤膝风〈又名鼓槌风〉两大小腿瘦如芦柴，止有膝盖大者，行履不得。用小续命汤，料内加蓖薢川楝子独活乾木瓜㕮咀，不用生姜，用水煎熬，于碗底先用麝香少许，去滓，倾于碗内服之。服至数十贴后，加五积散，同煎服，永瘥。鹤膝风，乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦，内热减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝故名之。若伤于脾胃者，补中益气汤为主，伤于肝肾者，六味丸为主，若欲其作脓，或溃后十全大补汤为主。皆佐以大防风汤。初起须以葱熨，可以内消。若津涸口乾中气不足也，补中益气汤，加五味子。头运头痛，阳气不升也，补中益气汤加蔓荆子。发热晡热，阴血虚弱也，用四物参芪白朮。畏寒憎寒，阳气虚弱也，用十全大补汤。饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，用四君子汤。面色痿黄，饮食少思，脾胃虚弱也，用六君子汤。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用八珍汤。热来复去，有时而动，无根虚火也，用十全大补汤。形瘦嗜卧，寝息发热，痰盛作渴，小便频数，五脏虚损也，用六味丸。脐腹疼痛，夜多溲溺，脚膝无力，头运吐痰，肾气冷败也，用八味丸。发热大渴，不欲近衣，面目赤色，脉大而虚，血虚发躁也，用当归补血汤。或有痢后而患者，亦治以前法，馀当临證制宜。大抵此證虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，而邪得以深袭，故附骨痈疽，及鹤膝风證，肾虚者多有之。前人用附子者，以温补肾气而又能行药势散寒邪也亦有体虚之人，夏秋露卧，为冷气所袭，寒热伏结，多成此證，不能转动，乍热而无汗，按之痛应骨者，是也。若经久不消极阴生阳，寒化为热，而溃也。若被贼风所伤，患处不甚热而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛少止，须大防风汤火龙膏治之。又有挛曲偏枯，坚硬如石，谓之石疽，若势缓积久不溃，肉色赤紫，皮肉俱烂，名缓疽，其始末皆宜服前汤，欲其驱散寒邪，以补虚托里也。夫立方之义，各有所宜，凡体气虚弱，邪入骨界，遏绝隧道，若非用附桂辛温之药，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血决不能愈。且《本草》云：附子治寒湿，痿躄拘挛，膝痛，不能行步，以白朮佐之，为寒湿之圣药。又云：桂通血脉，消瘀血，坚骨节，治风痹骨挛脚软。宣导诸药及十全大补汤，以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子。无此二味，何以行参芪之功，健芎归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之證，以收必效之功？哉况前證在骨节之间，关键之地，治之不速，使气血循环至此，郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无可生之理矣。 臁疮臁疮生于两臁，初起赤肿，久而腐溃，或浸淫搔痒，破而脓水淋漓，盖因饮食起居，亏损肝肾，或因阴火下流，外邪相搏而致。外臁属足三阳湿热，可治，内臁属足三阴虚热，难治。若初起恶寒壮热，肿臖作痛者，属湿热，用槟苏败毒散。若漫肿作痛，或不肿不痛者，属阴虚，用补阴八珍汤。若脓水淋漓，体倦食少，内热口乾者，属脾虚，用补中益气，加茯苓酒炒白芍药。若午后热或作痛，头目不清者，属阴火，前汤加酒炒黑黄檗及六味地黄丸。若午后发热，至子时分方止，是血虚，前汤加芎归熟地。若郁结伤脾而甚，用归脾汤加柴胡山栀。若怒动肝火而甚，用补中益气汤加川芎山栀黄芩。内热口乾，肢体倦怠，或痰涎上升，或口舌生疮，属脾肾虚热，用六味地黄丸，补中益气汤。若患处黑黯，肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚败，用八味丸。若误用攻伐，复损胃气，绝其化源，治亦难矣。足跟疮足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地。若饮食失节，起居失宜，亏损足三阳经，则成疮矣。若漫肿寒热，或体倦少食，属脾虚下陷也，用补中益气汤。若晡热作痛，头目不清，属脾虚阴火也，前汤并六味丸。若痰涎上升，或口舌生疮，属肾水乾涸也，前汤并加减八味丸。凡此皆当滋其化源，若徒治其外则误矣。俗云兔齧疮者，盖猎人被兔咬足跟久而不敛，气血沥尽而死。脚发脚发之證，属足三阴经，精血亏损，或足三阳经，湿热下注。若色赤肿痛而溃脓者，属湿热下注，为可治。若色微赤微肿而脓清者，属精血亏损，为难治。若黑黯不肿痛，不溃脓，烦热作渴，小便淋漓者，阴败未传恶證也，为不治。其法湿热下注者，先用隔蒜灸，活命饮以解壅毒，次服益气汤，六味丸，以补精气。若色黯不痛者，著肉灸桑枝灸，以行壅滞，助阳气，更用十全大补汤，八味丸，壮脾胃，滋化源，多有复生者。若专治其疮，复伤元气，吾未见其生者。《王肯堂·證治准绳》脚气按东垣论南方脚气，外感清湿，作寒治。北方脚气，内伤酒乳，作湿热治。此实前人之未发者，后学泥之，遂成南北二泒，互相诋毁。南毁北者曰，彼所论，乃北方病也，彼所治，乃北方法也，不可施于南。北毁南者曰，彼所论，乃南方病也，彼所治，乃南方法也，不可施于北。呜呼！立论之始，不究内经首尾所言，辄创其名，以致后人守其说者，知其一不知其二，故相乖忤若此。夫素灵诸篇，上穷天文，下究地理，中知人事之变，叠出不一书者，为天地以二气食于人，而人以六经三阴三阳上奉之，是故三阴三阳，亦是在人之六经气也，内以养于脏腑，壮精神，运水谷以为生，化百骸之用，及乎天地六气，一有不正则变，变则袭人身形之虚，入客以为病者，谓之外邪。若人之三阴三阳，一有不正则变，变则淫泆为病者，谓之内邪。二者皆得致周身之百病。况足之六经，皆起于脚五指，行过于腿膝，上属脏腑，统身半以下气血之运行，故外入之邪客之，则壅闭其经气，凝泣其络血。若人气内注之邪，著而留之，则亦必如外邪壅闭气血者无异也。及其冲痛痿痹厥逆之状亦无异也。于是皆以脚气名也。此四方之所同。今乃以南方者，止中外邪之湿，北方者，止中内注之湿，岂理也哉？然北方纵无地之卑湿，其在践雨露，履汗袜，洗濯足，皆湿也，与夫脱卸 履，汗出而风吹之，而血凝于足者，宁不与南方地之湿同类，尽属外中者乎？南方虽无潼乳之湿，其在酒食与脏腑所伤，津液水谷停积之湿而下注者，宁不与北方潼乳同类，尽属内注者乎？能达此理，第恐自责，辨邪之不易，奚暇相毁哉！太阳经脚气病者，头痛目眩，项强，腰脊身体经络外踝之后，循京骨至小指外侧皆痛。宜随四时之气。发散而愈，麻黄左经汤。 阳明经脚气病者，翕翕寒热，呻欠口鼻乾，腹胀，髀膝膑中循胻外廉下足跗，入中趾内间皆痛。宜随四时之气微利之，大黄左经汤。 少阳经脚气病者，口苦上喘，胁痛而垢，体无光泽，头目皆痛。缺盆并腋下如马刀肿，自汗振寒，发热，胸中胁肋髀膝，外至胻绝骨外踝，及诸节指皆痛，宜随四时之气和解之，半夏左经汤。 三阳并合脚气病者，憎寒壮热，自汗恶风，或无汗恶寒。眩运重著，关节掣痛，手足拘挛，疼痛冷痹，腰腿缓纵不随，心躁气上，呕吐下利，其脉必浮弦紧数，宜大料神秘左经汤，加味败毒散。 太阴经脚气病者，腹满挟咽，连舌系急，胸膈痞满，循胻骨下股膝内前廉内踝，过核骨后连足大趾之端内侧皆痛，宜六物附子汤。 少阴经脚气病者，腰脊痛，小趾之下连足心，循内踝，入跟中上腨，内出腘中内廉股肉皆痛。上冲胸咽，饥不能食，面黑，小便淋闭，咳唾不已，善恐，心惕惕如人将捕之，小腹不仁者，难治。四气偏胜，各随其气，所中轻重而温之，宜八味丸。 厥阴经脚气病者，腰胁偏疼，从足大趾，连足趺上廉上腘，至内廉，循股环阴抵小腹挟脐诸处胀痛，两脚挛急，嗌乾呕逆洞泄，各随四气所中轻重而调之，神应养真丹。 三阴并合脚气病者，四肢拘挛，上气喘满，小便秘涩，心热烦闷，遍身浮肿，脚膝痿弱，缓纵不能行步，宜追毒汤。 已上六经，受风寒暑湿，流注自汗，为风胜，无汗疼痛为寒胜，热烦为暑胜，重著肿满为湿胜，各随其气所胜者而偏调之，不可拘于一方也。 湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛，流注手足，足胫肿痛不可忍者，当归拈痛汤主之。《本草十剂》云：宣可去壅，通可去滞。《内经》云：湿淫所胜，治以苦温。羌活苦辛，透关节，胜湿，防风甘辛，温散经络中流湿，故以为君。水性润下，升麻葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白朮苦甘温，和平除湿，苍朮体轻浮，气力雄壮，能除肤腠间湿，故以为臣。夫血壅而不流则为痛，当归身辛温以散之，使血气各有所归。人参甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤脾胃。仲景云：湿热相合，肢节烦疼，苦参，黄芩，知母茵陈，苦寒，乃苦以泄之者也。凡酒制炒，以为因用治湿，不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分流其湿，使壅滞之气得宣通也。 三因十全丹，续断丸，薏苡仁酒，虎骨酒，皆药性平良，病人下虚而无实积者，可以常服。 四肢拘急伤寒有四肢拘急者，拘强难以屈伸也。不拘病證在何经，凡见是證，皆阴寒所致，寒主收引故也。仲景之法，虽太阳表證，及风湿相搏而见挛急者，亦处以桂枝加附子汤，甘草附子汤之类，况阴经里病，霍乱之候，四逆之剂，其可缺诸。凡伤寒大汗已出，因而露风，则汗不流通，风邪乘虚，袭于经络，故手足挛搐，不能屈伸，节脉拘急也，宜牛蒡根散主之。 寸疔寸疔生手指骨节间。虎口疔虎口疔生合谷穴。蛇头疔蛇头疔生手指头两旁，状如蛇头，脓甚腥秽，紫黑色，痛引心，有溃烂脱落者。臂痈《鬼遗》云：垂臂两处，发接骨下臂鹅上，起如鸡鸭卵大，皆由荣卫不调所为也。喜患实处而不透内，亦宜急消，或发穴早疗。两臂肘起在接骨下引手，至小骨之上发痈节，此处虽实，奈连大小筋骨，举动不便，垂手多坠疼如脓，深沉彻骨，即伤筋脉，拳缩不舒，挛搐，宜急以缓慢筋脉药饵治之。 元机云：在臂外为痈，在臂内为鱼肚，发在臂上节肿连臂腢为臂风毒，宜活命饮加羌活独活桂枝桔梗，水酒各半煎服，及夺命丹紫金丹胜金丹选用。壮实有里證者，一粒金丹八阵散下之。若漫肿无头，服败毒之药不能消者，宜十全大补汤，加桂枝桔梗托之。有呕吐而数日不食者，溃出脓则愈。 臑痈〈俗名病藕包〉臑臂表里俱肿痛赤色，惟肘节处差小，故名藕包，以内外分阴阳。或问手臂阳明经分生㿔，初如粟米，渐大如赤豆，痛不可忍，旬日大如胡桃，枯紫色，何如？曰：此名骨瘘疽，若毒游遍身，拘急发搐，呕哕不食，冷汗自出，滑泄烦躁脉乱者死。犯房劳怒气者死。一人患此證，一月之后，遍身攻串，口吐黄水秽气满室，既而呕吐脓血，旬日而亡。其人三四日前，尚进饮食，人与沐浴扶起，皮肉俱烂，患者不信，医者不识，以致陨身，此由七情不和，积怒积忧积热所致，真元虚败，不能胜邪故也。纵有丸丹，天命而已。惟智者防患于未然，急服黄连消毒散、胜金丹，乌金散，活命饮，加羌活选用。治之稍缓，七恶證多者，必死也。 按此證发之暴，死之速，乃阴虚极而火独光之，故前药不滋化源，而扬汤止沸，其能济乎？ 手心毒手心结毒，臖赤肿痛，俗名病穿掌，又名穿窟天蛇，又名贫子盂。若偏于掌边者，名穿边天蛇，又名穿埂天蛇，此手厥阴心包络积热所致，初宜隔蒜灸之，以泄其毒，服活命饮，加桂枝姜黄。实者量表里为汗下，于紫金丹夺命丹乌金散一粒金丹选用。既溃，参芪大剂补之。虎口疽虎口结毐，臖赤肿痛，名合谷疽，又名丫刺毒，又名擘蟹毒，又名手叉发，此手阳明大肠经风热积毒之所致也。初觉，宜隔蒜灸之，服活命饮加桂枝姜黄桔梗升麻，水酒煎服。壮实者量表里为汗下。老弱者，十全大补汤，十宣散托里散中选用。鸦叉五指叉处结毒臖肿者，俗名鸦叉。腕痈手屈之处结毒臖赤，为手屈发，俗名手牛押屈，此手三阴经风热聚毒之所致也。治法同前。手发背〈俗名蜘蛛背〉《鬼遗》云：两手背发痈疽，初生如水刺，无头脑，顽然满手背，肿满后聚毒成疮，深入至骨而为手发背，此属五种皆发毒之类也。手背肿毒，乃三阳经风热郁滞而发，宜服活命饮，加芩连山栀桔梗升麻，寒加桂枝，热加姜黄水酒煎服。有表證者，紫金丹乌金散夺命丹汗之。有里證者，一粒金丹八阵散下之。老弱者，宜大补之剂。 大指疽手大指头，发小点如粟，渐大如豆，或如桃李，或青或紫，乍黄乍黑乍白，或痒，或痳木不痛，或大痛彻心，此名调疽，属手太阴肺经积毒。毒盛者，宜截去之。四日，刺得血脓者生，得黑血者死，急服乌金散紫金丹汗之。壮实者，一粒金丹下之。毒气攻心，呕吐不食，膨胀者死，齿缝出血者死。天蛇头手中指头结毒，臖赤肿痛，或不拘何指，俱名天蛇头，若有脓裂开，有口唇如蛇头状，是以名焉。属手厥阴心包络积热所致。宜服活命饮，加柴胡羌活桔梗黄连，消毒饮紫金丹，乌金散选用。虽黑色顽痳，溃烂脱指者，亦不死。敦疽五指头生疽，名为敦疽，系脏腑积热，治不可缓，宜内疏黄连汤，紫金丹，乌金散，及一粒金丹下之。手指节发手指节结毒，臖赤肿痛，又名病茧，又名蛇节疔，又名疔节天蛇。又名病蛇节，治法与天蛇头大同小异。代指代指者，先肿臖热痛，色不黯，缘爪甲边结脓，剧者爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之佳。爪者筋之馀，筋赖血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落，此病类于指疽，然无蕴毒，故色不黯黑，虽久亦不杀人。内服方圣济总录有漏芦汤，蓝花汤，中用漏芦蓝花升麻大黄黄芩元参𥐚硝，既无蕴毒，何为用硝黄下药？轻病重治，能无过乎？故今不取。 股阴疽〈与附骨疽参看〉《鬼遗》云：阴疽发腿髀及阴股，始发腰强，数饮不能多，七日发坚肿胀，恶疼心烦，躁死不治。或问大股之内，阴囊之侧，生毒何如？曰：在左为上马痈在右为下马痈，在肛门旁名肛门痈，俱属足太阳经湿热，七情不和忧愤所致。宜服内补黄芪汤内托，羌活汤十全大补汤选用。胜金丹紫金丹，壮实者一粒金丹八阵散下之。呕吐不食，痲木黑陷，膨胀，六脉微或代，冷汗不止，烦躁狂妄小水不利泄泻者，不治。未溃，先便，宜服台阁紫微丸。 按足三阳之脉，在外皆曰髀。足三阴之脉，在内皆曰股。今曰大股之内，阴囊之侧，则属三阴经而厥阴为多，明矣，乃以为足太阳，不亦谬乎？ 股阳疽或问腿外侧胯下，五六寸，生疽何如？曰：此名伏兔发，寒热大作，疼痛彻心，臖肿无头是也。属足阳明胃经，先贤谓不治之證，早觉早治为上，急隔蒜灸，灸而疱起者，可治，无疱者难治。服活命饮，加牛膝木瓜汉防己紫金丹胜金丹汗之。壮实者八阵散一粒金丹下之。腿游风或问腿股忽然赤肿，何如？曰：此名腿游风，风热相搏而然，属足太阳经，宜砭出恶血，服防风通圣散，去白朮，加黄檗牛膝防己主之。委中毒或问一女年十四，往来寒热，膝后腘内约纹中坚硬如石。微红微肿，何如？曰：此名委中毒，此穴在膝后摺纹中，属太阳胆经，由脏腑积热，流入膀胱而发，用八珍散下瘀血斗许而消。若治之稍迟，溃则筋缩，必成废疾。鹤膝风或问两膝肿痛，股渐小何如？曰：此名鹤膝风，一名鼓槌风，起于中湿，或因痢后脚弱缓痛，不能行履，名曰痢风；或伤寒馀毒，不能发散。风寒湿气结于经络，血脉不流，以致筋愈缩而股愈瘦，属足少阳足阳明经，宜用玉龙膏酒调敷腿上，以住痛回阳，又宜冲和膏涂足跗，以引气行血，服大防风汤，追风丸，倍加乳香以住痛舒筋，亦宜隔蒜灸之。若坚如石者，用生樟陆根擦之，效。或问膝上肿痛何如？曰：此非一端，要须明辨。若两膝内外皆肿痛，如虎咬之状，寒热间作，股渐细小，膝愈肿大，名鹤膝风，急隔蒜灸，服大防风汤。但一膝痛引上下，不甚肿而微红，名膝游风，宜服圣授丹换骨丹防风通圣散，加牛膝木瓜。但膝之两旁肿痛，憎寒壮热，昼夜偏剧，肿处手不可近，为膝眼毒，膝盖上肿痛者为膝痈，此二證宜服胜金丹，或紫金丹，八阵散，活命饮加牛膝。 胫阴痈或问足小肚内侧，微红微肿，坚硬如石三四寸许，痛楚难禁，何如？曰：此名黄 痈，属足太阴与足厥阴二经湿热，又积愤所致。宜服五香汤，流气饮，加牛膝木瓜防己黄檗，壮实者一粒金丹下之，或万病解毒丹不足者十全大补汤，加牛膝木瓜。若过时溃出清水，虚火上升，呕吐不食者，不治。三里发《鬼遗》云：三里两处，起痈疽，初发如牛眼睛，青黑，便五七日破穴，出黑血汁脓，肿攻膀肚，连腿里拘急冷疼，此因伤筋气劳力所成，宜用汤药注射其外毒自平息矣。接骨发《鬼遗》云：两脚接骨近上膀肚下一处，起丹疽如胡桃大。硬如物打磕之状，不苦疼，但肿急胀，虑其损筋，亦须早出脓毒，可保平安也。青蛇便或问足肚之下，结块长二三寸许，寒热大作，饮食不进，何如？曰：此名青蛇便，属足少阴与足太阳经，由肾经虚损湿热下注所致。头向上者难治，头向下者刺出恶血，服活命饮，加木瓜牛膝黄檗或乌金散紫金丹选用。老弱之人，呕吐腹胀，神昏脉躁者死。青蛇便生小膀上下，头生望上，攻走入腹者，不可治。头生向下，尾在上，即为顺，可治也。急服二十六味托里散，外用神方铁箍散，姜汁陈酢猪胆同调敷之。上望下赶，蛇头上用三棱针，针入二寸，出黑紫血，出针，急下保生散，用纸撚蘸药送入。 瓜藤缠或问足股生核数枚，肿痛久之，溃烂不已，何如？曰：此名瓜藤缠，属足太阳经，由脏腑湿热，流注下部所致。用防风通圣散，加槟榔牛膝防己主之。内踝疽或问足内生疽何如？曰：此名鞋带痈，由寒湿滞于足阳明与足厥阴肝经，血涩气阻所致。初宜隔蒜灸之，服流气饮，加牛膝木瓜防己。壮实者，一粒金丹下之，老弱者，十全大补汤，内托黄芪柴胡汤主之。外踝疽或问足外踝生疽何如？曰：此名脚拐毒，属少阳胆经，足太阳膀胱经，湿热下注，宜服内托羌活汤，黄连消毒散，内托复煎散选用。胜金丹，乌金丹，紫金丹，皆可用。腓腨发或问足小肚生疽寒热烦躁，何如？曰：此名腓腨发疽，属足少阴肾经，由肾水不足积热所致，古方书云不治，宜活命饮加牛膝木瓜黄檗。老弱者八珍汤加牛膝。壮实者，一粒金丹下之。涉虚者难治，以肾气丸十全大补汤主之。溃出血脓者生，溃出清水者死。臁疮《鬼遗》云：两曲 膀肚下，内外两踝前，有廉刃两边，为里外廉，上结痈肿，此处近骨，难瘥，宜用收毒散，外贴四畔，中心即用活血肉药贴，无害。或问足内外廉生疮，连年不已，何如？曰：此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风裤口疮，即臁疮也。最难克效。盖以裙扇地风，湿盛故也。宜服独活寄生汤，防风通圣散，加牛膝木瓜防己，外用隔纸膏，或制女贞叶贴之。 风疽凡脚腨及曲中痒，搔则黄汁出，名风疽。以风疽方治之。脱疽《鬼遗》云：肿敦疽发两足指，五日不 死，四日可刺其色发黑痈者不堪，未过节者可治。足指生疔重者溃而自脱，故曰脱疽。或曰惟足大指患之为脱疽，其馀足指患之曰敦疽，易治。惟脱疽难治。 初发结毒焮赤肿痛者，以五神散，及以紫河车金线钓葫芦金鸡舌金脑香捣烂敷，及以汁涂敷，又以万病解毒丸，磨酢煖涂之。 未成焮痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸之，至不痛，用十二经消毒散，加引经药。若肿势盛未得紧急者，宜作蛇伤治之，及作瘴气治之，效。 未成焮痛，或不痛或大痛者，宜隔蒜灸，更用解毒，以消毒万全汤，临證加减。 未成若色黑，急割去，速服补剂，庶可救。若黑涎上，不可治。 未成若色赤焮痛者，托里消毒，更兼灸以人参败毒散，去桔梗加赤牛膝银花白芷大黄，痛止。次以十宣散加天花粉金银花赤牛膝。 未成欲成，若色紫不痛，隔蒜灸五十壮，尚不知痛。又明灸之，服活命饮，次以托里散溃脱而愈。 未成欲成，大痛色赤而肿，隔蒜灸至痛止，以加味荆芥败毒散，加赤牛膝银花白芷大黄，次以活命饮。 脚气疮夫肾主于脚，若肾虚为风湿所搏，攻于脚膝，则名脚气，因其气血壅滞，湿毒气盛，在于肤腠，不得宣通，故令脚上生疮也。若风毒不散，其疮渐增黄水，肿痛，身体壮热，经久难瘥也。甲疽〈嵌甲〉足三阴经，皆起于足指，气血沮而不行，结于指甲之间，能成甲疽，此皆经络之所流注，非特肌肉之病也。或得于剪甲伤肌，或得于甲长侵肉，或得于履絇之不适，使气血沮遏而不通，腐溃为疽，久则烂指上引于胫膝之间而疮疱者，是已然病在四末，不必治其内，惟涂敷涤濯，去恶而除秽，及适其行履则愈矣。按足指在人体最下，气血易沮，药力难到。虚弱之人，小有破损。即成疮疡，久而不敛，况其大者，非大补气血，岂能易愈？此云病在四末，不必治内，非通论也。足跗发《鬼遗》云：阳疽起足趺及足下，二十日不穴死。十日可刺，发赤白脓血不多，其疮上痒及赤黑者死。跗亦作趺，足面也。其处结毒肿痛，亦名足发背，属足厥阴肝阳明胃经之会，多因湿热乘虚而下注，宜服活命饮，加木瓜肉桂牛膝及隔蒜灸之。继以十全大补汤，托里温中汤。脓稠可治，脓清紫陷者死。 足跟疽或问足跟生疽，何如？曰：是名兔齧，以其状若兔齧，故以为名。属足太阳经，穴名申脉，在足跟骨下，此处乃阴阳二蹻发源之所，由脏腑积热所致。其毒深重，最忌毒药敷贴，宜隔蒜灸之，及服活命饮加牛膝肉桂或胜金丹乌金散紫金丹选用。若紫陷，痲木，神昏脉乱者不治。过时溃烂者，有妨饮食。二便不调，或涉房劳怒气迷闷者死。妇人足跟足指肿痛，足心发热者，皆因胎产经行，失于调摄，亏损足三阴虚热所致。若肿痛或出脓，用六味丸为主，佐以八珍汤。胃虚懒食，佐以六君子汤。寒热内热，佐以逍遥散。晡热益甚，头目不清，佐以补中益气汤。痰盛作渴，或口舌生疮，亦用前二药以滋化源。大凡发热晡热内热自汗盗汗等證，皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉，阴虚之极也。男子酒色过度者，多患此證。 琉璃疽或问足跟之旁，生疽何如？曰：此名琉璃疽，属足太阳经，其色黄肿如琉璃，多由行路崎岖，内伤筋骨脉而成。寒热并作，元气不足，呕吐昏迷者，难治；急服五香汤，活命饮胜金丹乌金散选用。壮实者一粒金丹，或八阵散下之。足心痈《鬼遗》云：两脚心发彻骨者，不治。如脚心微皮破，不至深，发脓不多者，可治。足心发毒肿痛，亦名涌泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天蛇，属少阴肾经虚损所致，宜隔蒜灸之。实者，服活命饮，送六味地黄丸。有表里證，量为汗下。虚者，十全大补汤，八味地黄丸，大剂，不问晨夜投之。溃烂呕逆。迷闷脉微代者，死。 肉刺肉刺者，生于足指间，形如硬胝，与肉相附，隐痛成刺，由靴履急窄相摩而成。无名肿毒手背脚背肿大。有赤痕如虾之状，名病虾證也。用油炒盐糟，令香，以热汤淬之。泡汤乘热淋洗之，即消。要服痱疡药。膝内廉近摺纹之处，结核肿痛，但核形长如鱼之状，名上水鱼，以棱针乱刺，去恶血，以梣枯雷廷藤山樟子叶捣糟炒缚之。又用山雷廷藤赤牛膝山苏木梣枯捣盐糟，炒缚之。又方：山雷廷根皮梣枯捣炒，缚，及用七圣膏敷之。却用九金六马散服之。 脚背或脚趾肿痛不可忍，以脚高悬起，其疼方止些，若以脚垂下，其疼不可当也，名曰倒拔肿疡。先用两面龟一味煎酒服次服两面龟散。如不应，以蛇薯磨酒服，大效。 《陈实功·外科正宗》脱疽夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消铄肾水，房劳过度，气竭精伤，或兼房术涩精。霸道药噙，舌下化水，直至丹田，或纳脐中，使热径浥内肾，或为丸掌握作香鼻息涂抺阴鼎，或搽阳器，图使坚钢，希求常济，多致阳精煽惑，淫火猖狂，其蕴蓄于脏腑者，终成燥热火證，其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮，诚为巧人行拙，谁防祸起萧墙，智者多愚，自谓喜从天降，不顾后日之骨枯髓涸，脏败腑亡，方知今日摧败有故，解脱无方。凡患此者。多生于手足。夫手足乃五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫相传，五指传遍，上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋烂，其秽异香难解，其命仙方难活故谓血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败。此五败者，虽有灵丹，竟丧命而已。是生此疾者，死生付于度外。孙真人曰：在肉则割，在指则切，即此病也。治之得早，乘其未及延散时，用头发十馀根，缠患指本节尽处，绕扎十馀转，渐渐紧之，毋得毒气攻延良肉，随用蟾酥饼放原起粟米头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日本指尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。血流不住，用金刀如圣散止之。馀肿以妙贴散敷之。次日。倘有黑气未尽，单用蟾酥锭研末掺之，膏盖，黑气自退，患上生脓，照常法用玉红膏等药，生肉护骨完口，此为吉兆。内服滋肾水养气血健脾安神之剂。若内无变證，外无混杂，此十中可保其三四矣。若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者，终死。凡治此不可一己医治，必与高明众议听患者愿情割取。况此證首尾吉凶，变驳难定，故不可轻易用之。又有形似而證非，穴真而受异，详注在后，宜参观之。《看法》起疮不渴，口润舌和，性志寻常，无妄暴急，循礼为吉。初出，形如麻子，焮热作痛，一指皆肿，根脚收束者，吉。已成头便作腐，肉不紫黑，疼痛，有时脓出肿消者，吉。已溃先脓后腐，肉色红活，毒不走散气不腥秽者，吉。未疮先渴，喜冷无度昏睡舌乾，小便频数，阳痿者，逆。初起形如粟米，肉便紫色不肿，刺疼，黑气延散者，逆。已成疮形枯𪔀，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒传好指者，逆。已溃肉枯筋腐，血水臭污，疼苦应心伶行彻骨者，逆。《治法》脱疽多生足指，少生手指，初起水窠黄泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷。皮色紫赤。不作焮肿，发扎仍灸，已灸之后，疮受火气，发泡作脓，外药箍之，内兼补托。毒势已成，疮形稍陷，但紫色未攻脚面者，评议割取，既割取之后，血水淋漓，疼痛不减，和气血，补脾胃。已成，饮食减少，身体倦怠，便数口乾，滋津液，壮肾水，破后气血受伤，脾胃虚弱，自汗盗汗，恶心乾呕，睡卧不宁，日晡发热。疼痛苦楚，烦闷谵妄，俱宜大补气血。富贵及膏粱，素饕色欲毒瘀房术，纵恣日久，禁行割法。痼发痼发，乃天时不正之气感而发之，非毒内作也。此患多生于手足掌心，或腰腿臀下伸缩之处，漫肿无头，憎寒发热，四肢沉重，烦渴为甚，初起宜服万灵丹，发汗解表。肿仍不消者，必欲作脓，托里消毒散，兼蜡矾丸间服。后法俱照痈疽溃疡法推治为当。石榴疽石榴疽者，乃少阳相火，与外湿煎搏而成。其患生在肘尖上一寸是也。初起一点黄色小泡，根便开大，色红坚硬，肿如覆碗皮破泛出，垒垒如榴子，令人寒战，犹如重疟。初起即灸九壮，内服蟾酥丸发汗，以解蕴毒，灸顶上，蟾酥饼贴之，膏盖。焮肿处，金黄散敷之，内服菊花清燥汤，琥珀蜡矾丸。烦躁热甚者，护心散，金液戊土丹。九日后，患上作脓稠黄，疼苦稍减，表里證退，饮食微进者可保无虞，反此为逆。溃后元气虚弱杂證相兼者，照痈疽调理法治之。穿踝疽穿踝疽，足三阴湿热下流停滞而成。初起内踝肿痛。疼彻骨底，举动艰辛，甚则串及外踝，通肿有头者，属阳易破，无头者，属阴难溃。此二者，初起必寒热交作，宜荆防败毒散，加牛膝散之。日久脓成胀痛者，针之。腐而不敛孔大者，玉红膏培之，形体虚弱者补之。此證若不治，因循致成废疾也有矣。甲疽甲疽者，或因甲长侵肌，又因修甲损伤良肉，靴鞋窄小，俱易生之。其患努肉裹上指甲，肿痛异常，难于步履，初宜三品一条鎗，贴努肉上，化尽自愈。日久努肉坚硬，须冰蛳散化之，后用珍珠散掺上，必瘥。天蛇毒天蛇毒，一名蛇头疔也。心火旺动，攻注而成。其患指尖肿若蛇头，赤肿焮痛，疼及连心，甚者寒热交作，肿痛延上，肿顶上小艾灸五壮，以雄黄散涂之，内服蟾酥丸，发汗解毒，轻者渐消，肿者溃脓，甚则腐烂。破后，肿仍不消者，以蟾酥条插入孔内，膏盖自效。腐烂者，玉红膏搽之。虚而不敛者，兼服补剂。合谷疔合谷疔，俗称虎口百丫也，此患多有疙瘩泡起，亦有红丝走上，故有疔名之称，此手阳明胃经，湿毒攻注，作痒或热焮疼，初起挑破，贴蟾酥饼，膏盖，金黄散敷之，三日后，肿聚，必欲作脓，换膏贴之，软肿胀痛者，脓已成，针之即愈，肿甚寒热者，必内外消托。臁疮臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者，只用三香膏乳香法纸贴之自愈。稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎渐可。又年久顽臁，皮肉乌黑，下陷臭秽不堪者，用蜈蚣饯法，去风毒，化瘀腐，方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸，妙。血风疮血风疮，乃风热湿热血热三者交感而生，发则搔痒无度，破流脂水，日渐沿开，甚者，内服消风散，加牛膝黄檗，外搽解毒雄黄散，或如意金黄散，俱可敷之。如年久紫黑坚硬，气血不行者，用针砭去黑血，以神灯照法熏之，以解郁毒，次以前药敷之，方效。妇人脚丫作痒妇人脚丫作痒，乃从三阳风湿下流，凝结不散，故先作痒而后生湿烂。又或足底湾曲之处，痒湿皆然，枯矾散掺之。手足破裂手足破裂者，乾枯之象，气血不能荣养故也。因热肌骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂，日袭于风，风热相乘，故多作痛，以玉肌散洗擦润肌膏润之。甚者，兼服当归饮子为妙。蝼蛄串蝼蛄串者，乃得于思虑伤脾，脾气郁结所生。是疾气血浇薄者多，盖四肢属脾土，其患多生于两手，初起骨中作痛，渐生漫肿坚硬，不热不红，手背及内关前后，连肿数块，不能转侧，日久出如豆腐浆汁，串通诸窍，日夜相流，肿痛仍在，患者面黄肌瘦，饮食减少，久则寒热交作，内證并出，首尾俱宜益气养荣汤，加味。逍遥散调和气血，扶助脾胃，其中可生者，十有二三，补而不应，气血沥尽而亡者，多矣。臭田螺臭田螺，乃足阳明胃经湿火攻注而成。此患多生足指脚丫，随起白斑，作烂，先痒后痛，破流臭水，形似螺靥，甚者脚面俱肿，恶寒发热先宜甘草汤洗净，贴蟾酥饼三日，三枚后，用珍珠散猪脊髓调搽膏盖，焮肿上真君妙贴散敷之，其肿渐消。戒步履。牛程牛程 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