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第3课《黄帝内经》学术体系的结构、形成 下面学习第二章，《黄帝内经》的学术体系，我想只粗略地介绍，大家主要是自学。 《黄帝内经》的学术体系结构是从两个方面来谈的，一个是医学理论的结构，主要是藏象学说，也有人叫藏象理论，没关系，学说也是理论。这个藏象学说从原则上来说应该包括经络学说，但经络学说具有相对的独立性，所以历版的教材就把藏象、经络分成两个章节来讲的就比较多。 它的学术体系有藏象、经络、病机(包括病因、发病、病理、传变)、病症、诊法、治则、疗法(针刺疗法、取嚏疗法、寒冷疗法、饥饿疗法、洗浴疗法、艾灸疗法)、养生(又叫摄生、现在叫康复)，这些是各位过去学习《中医基础》的时候就学过的，其实《中医基础理论》基本上是从《内经》理论产生出来的。换句话说，《中医基础理论》的教学是从60年代开始，它是把《内经讲义》概论部分抽出来，又加以充实，形成了《中医基础理论》，当然它也补充了后世的一些东西。我们讲的时候，是从后期提高的角度来讲。关于藏象、诊法、经络、病机等具体的内容，我们在这里就不再多讲了，以后还要学到。 《内经》的医学基础有：哲学、天文历法、地理气象、数学、社会学，也就是说在《内经》产生的时代所涉及的相关学科，没有这些学科，《内经》就很难产生，或者说可能有些某些医学著作出来，也不可能有这样的伟大的成就。 《内经》的哲学观点是非常多的，有阴阳学说、五行学说、有精气学说，这都是古代的一些哲学思想。其它的基础就不细讲了，当然《内经》是把它们作为一种工具来使用，作为说理的依据，用来说明人体的生理、病理问题，我应该怎样治疗、预防的问题。另外还有教育、军事、民俗、语言、文学等各个方面，都用到《内经》里来使用的。
下面我们讲《内经》学术体系的形成问题。它的形成，既有长期的医疗实践为基础，又与古代的人文自然科学的知识相渗透，特别是哲学思想对医学的影响是分不开的。 ①医疗实践的观察与验证：解剖学基础、人体生命现象的观察、医疗实践的反复验证。 解剖学基础：强调解剖的问题在《内经》里有明显的反映，比如《灵枢·经水》说“：若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之，其脏之坚脆、腑之大小、谷之多少、脉之长短、血之清浊、气之多少、十二经之多血少气、与其少血多气，与其皆血多气、与其皆少血气、皆有大数。”《讲义》上说了，在没有显微镜的情况下，那时的大体上的解剖还是很细微的，比如14页说消化道与食道的比例是55.8尺︰1.6尺，近似于34.9︰1，注意“消化”2个字应该改成“肠”，这个比例和现代解剖学的比例34︰1是基本一致的。《内经》的“肠胃篇”、“平人绝谷篇”都有这们的记载。《讲义》还说，依靠古代的解剖去考虑一些问题有时行不通了，于是乎就求助于理性的思辨，从而使中医学走上了“精于气化、略于形质”这们一个独特的发展道路。确实是这样的，我们中医先生们在看病的时候也看到解剖了，但他更想到的是整个功能的问题、气化的问题。 对人体生命现象的观察，既有医学的、也有生活的观察，比如说夏天的时候人就爱出汗，人出汗时尿就少，而天冷时人就少汗，出汗少尿就多，古人就认为冷热对人体水液的代谢影响就非常大，这些现象在《灵枢》里都有明确记载。再比如人一生气眼睛就瞪起来了，眼珠子就红了，头也发晕了，当然也有的人一生气两胁就发胀了，那么它就都和肝、目和怒都联系起来了。《讲义》举例说，人一受了寒，鼻子就不通气了、流清鼻涕了、咳嗽了、然后又怕冷了，他就把肺、皮毛和鼻子等联系起来了。把这些东西联系起来、积累的经验多了，就逐渐上升为理论了。《讲义》上说，基于对相关生命现象系统、有序地观察，再经过理性思维，进而整合为藏象学说中的各种功能模型，这是中医理论形成的重要方法之一。比如中医说肝系统，它不单单是指西医的肝脏，而是与肝有直接功能联系的肝与体表、经络的大系统。 医疗实践的反复验证。这是更重要的，这是有意识地观察，是理论与实践的反复结合，这个过程当然是相当长久的了，是经过反复地验证，去粗取精、去伪存真的过程。因此这样形成的理念是非常可靠的，因为它有广泛的、长期的实践基础。《讲义》上说，这就造就了中医学经验、知识与理论的客观真实性。 比如《素问·玉机真藏论》说，“五实死，五虚死。”同时在一个病人身上见到5种实性的症状，这个人就很危险了，因为他的五脏都被实邪所充斥了，这样的病是很难治的。当然了，《内经》所说的死无非就是难治、难愈而已，不要理解为就得死了、活不成了，不好那么说；也不是我这么说，古代的东家也曾经说过，“《经》言其必死，但治疗得法，有可生者。”当然《内经》也说到有“可生者”，它说实证“身汗得后利，则实者活”，意思是说身上出汗了、大使通畅了，尽管是五实证，可能可以活，这就是他在实践中观察来的啊。上升到理论上也可以呀，实证如果出汗了，起码要表实的出汗(？)，邪气就从汗解了；如果是里实的，大使通畅了，“得后利”嘛，里实的邪也可以排除了。所以“表邪汗解、里实大使通”，邪就有了出路，尽管是五实证，也可以恢复。 另外说“五虚证”怎么才能活呢？说是“浆粥入胃，注泄止，则虚者活。”浆粥之类好消化的东西到了胃里头可以补胃气，胃是后天之本，是五脏六腑之大源，就是正气有来源了；“注泄止”，本来虚证当中有一个泻泄不止，泻不止正气大虚，不再消耗了，所以五虚证也可以好。这些问题既是理论问题，又明显是他从实践中观察中得来的。就是邪实得出、气虚得补，这样的话生命就保住了。 ②古代哲学思想的影响：观象明理和思维模式化、辩证思维(整体、变易、相成)。 在《内经》形成的时代，中国哲学当中有精气学说、有阴阳学说、五行学说，还有一些道家的理论，这些思想都对《内经》的形成起了很重要的作用。大家印象最深的就是阴阳五行，《内经》中几乎所有的篇章都有阴阳五行的思想，它不但是用阴阳五行作指导、用哲学思想作指导，它又把阴阳五行的具体内容直接引用，你说肝阴肝阳、心阴心阳，这就不是单纯的哲学问题，还有阴阳的关系问题。 观象明理和思维模式化。这个理指的是功能、作用、运动形式，比如说藏象学说的创立，那就是从观象明理作为主要的一种思维方式，观察外象、表现来推断它的理是什么，这就是“观象明理”嘛。看人的面色，想想这个面色跟血脉有关系、跟心脏有关系，说心之华在面。当然，藏象理论的产生也绝非是短期内形成的，并且藏象理论是《内经》理论体系的核心内容，广而论之，也是中医理论的核心内容，藏象理论要全部参透到所有的理论中去才叫做核心，只管一块那不叫核心，你看我们中医理论哪个部分不包含藏象，没有不含藏象的，刚才我说了，藏象本身就包含经络，离开了藏象和经络你还能谈什么问题？谈诊断？诊断怎么个诊法？诊断要有部位的诊断、病性的诊断等等，那部位首先定在哪儿？是脏、腑，是经、是脉还是络，是气、血、是津、是液，所以诊断离不开，当然治疗也就随着离不开。藏象经络主要是谈生理的问题，那就跟养生也离不开了。 还有辩证思维，其中最突出的是《周易》，它是最突出、最系统、最丰富、最珍贵的，《周易》的思维模式是直接影响了《内经》理论体系形成的一种重要的思维模式。具体的呢，又有整体思维，因为《内经》看局部的时候，往往是从整体的角度来看局部的，比如它不但把人体年成是一个整体，还把天地人“三才”联系到了一块，包括整个社会都看成是一个整体。一个医生给人看病，你要看到他局部的症状，又要想到他的全身气血、阴阳，还要想到他周围的社会环境，他所处的社会地位，他所从事工作的性质，同时还要考虑到当时的气候、病人的地域环境，所以才有“同病异治、异病同治”，所以才“因人、因地、因时”制宜，这些都是中医很重要的一个特色。而且这个特色本身就是一个整体的思想。 整体思维的第二个问题是变易思维，变易就是变化，《周易》所讲的都是在变嘛，各种爻、各种卦都在不断地变化，研究变化的规律。所以《讲义》也引到了《系辞》上的话：“知变化之道者，其知神之所为乎”。就是卦象之间的变化可以反映自然及人体的变化规律。《讲义》还引到了《玉机真脏论》中“神转不回，回则不转，乃失其机”，说明一切都是在变化当中的道理，这也是《内经》、《周易》的基本观点，“健运不息”嘛，只有运动不息才是正常的。“神转不回务”中的神是什么？神是气血、是精神，是人体的气机，血气者人之神，也可以说是气血，也可以说是气机，也可以说是神机。气机、气血、神机，它都是在有规律地、正常的运转当中。“回”就是逆、逆行了，是说气血应该是有规律地运转，而不可逆行、不能逆乱，逆乱了当然就不能正常运行了，乃失其气血之机、生命之机，失掉以后生命就完结了。因此我们中医在看病，在分析、认识问题的时候，是要变化地去看，你千里之外传个真、只在网上说说症状，说你给我开个方，这个方儿不时开不好，慢性病还可以开个方，急性病你开得了吗？开完了方子过去它又变了，它是在不断地运动变化的。所以要学会在变化中来观察事物、来观察生命运动。 整体思维的第三个问题是相成思维，相成思维是说的相反相成，因为相反所以相成，没有相反就没有相成，没有阴阳的对立就没有阴阳的统一，一个事物没有了对立面它本身也就不存在了。五行生克的关系也是这样，生克制化，是个统一的、协调有机整体，缺一不可的。这就叫相成思维、相反相成。相成思维同样影响到《内经》理论体系的形成。 ③古代科学技术知识的渗透：天文历法、地理学、气象学。 《内经》里不少的地方用了天文历法的问题，包括星座的运行、日夜的运行，月的运行说“一天行十三度而有奇(ji)”、就是十三度多一点，又说二十八星宿、北斗七星怎么运转，斗柄指在什么地方是什么节气，在《内经》里记得很清楚。《讲义》的第18页头一行，说中国古代的历法主要实行的是四分历，它是以一个回归年为365.25日，正因为它有个1/4日，所以把它又叫做四分历。我们历史上使用的历法，既有太阳历，又有太阴历。日为太阳、阳历就是太阳历，月亮为太阴、阴历就是月亮历，所以我们阳历、阴历都用了。有些历它就绝对是阳历的，比如1年有24个节气，那就是按太阳历来的。在《内经》里还有个特殊的历法叫“五运六气”历。《讲义》里说，古代主要还是采用了四分历，在《素问·六节藏象论》里记载得是很细的，日行多少度、月行多少度，其中怎么闰月，讲得很详细，因为跟医学有关系啊，跟生理、病理，跟我们治疗都很有影响的。 地理学、气象学对《内经》的影响我就不细讲了。比如在地理学上说，它看到中国的地理特点，西北地势高，天气也寒冷；东南地势低，气候温和。这些地理特点、气候特点，就会影响人体的生理、病理，这也就影响或决定着南方、北方的治病，就不应该完全一样。《讲义》将来还要讲到的，有个《素问·异法方宜》，“异法”就是不同的方法、不同的治法，“方宜”就是东南西北中五方不同，在治法上就各有不同。 气象学的影响主要是表现在五运六气上，就是气象医学，要根据气象的变化，推测应该怎么治病。比方说今年是2003年，现在春季、还没到夏季，如果这个节气闹病，比如外感病，我们就要考虑到今年气象的特点，今年是癸未年，戊癸化火，按运是火运不济，未、这个丑未属土，太阴湿土司天，今年上半年是湿气盛，温度不够高，因此今年如果外感的话，你要想预防它，除了一般性的预防之外，相对那些温散的药，必须要有祛湿的药物，这才符合今年的预防、乃至于治疗的一些措施。这就是按五运六气学说来考虑的问题，而不是凡是感冒了都是银翘解毒，凡是流行感冒来了都是板兰根，那不叫理论的问题，那主是个经验的问题了。 好、我们下课。 |
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