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女，50岁，5月31日初诊。患者自16岁起，全身出现大片皮疹，状如地图，色红，瘙痒，脱屑，挠之皮屑脱落有渗液，冬轻夏重，自春至秋体无完肤，虽盛夏酷暑亦须身着长袖衣物，不敢裸露于阳光之下。反复发作30余年，虽多地求治针药并用，均无佳效，耗资颇巨，痛苦不堪。刻诊：周身大片不规则皮损，呈斑片状，上覆有薄白、黄色鳞屑，微痒，余无所苦，苔薄质可，右关、尺脉大，汗少。 拟葛根芩连汤合清胃散加味治之。 处方：葛根20g，黄芩10g，黄连10g，生地30g，丹皮10，升麻10g，当归10g，白鲜皮10g，贯众10g，地肤子10g，苦参10g，生甘草10g，大黄2g，板蓝根10g，6付。 按：“斑为阳明热毒，疹乃太阴风温”，右关尺滑大，故按阳明热毒为治，取经方、时方合用及加味者，以葛根芩连汤虽有清泄阳明之功，但乏凉血、止痒之力，阳明者，多气多血之府也。故清热、凉血并用。 二诊、三诊治法同前，略。 师按：治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。 四诊：6月21日。 守上方已服药20剂，痒感稍减，皮损仍剧，苔薄质稍胖大，有汗，脉关、尺稍大，改用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减：当归10g，茵陈10g，升麻10g，苍白术各10g，猪茯苓各10g，泽泻10g，葛根10g，白鲜皮10g，贯众30g，地肤子10g，黄芩10g，生甘草10g，生地40g，苦参10g， 7付。 按：迨至四诊，忽忆赵炳南先生及陈瑞春先生经验。赵老认为，病程长，皮损呈散发、肥厚的皮肤病多为湿邪所致；陈瑞春先生有“湿热邪伏血分”之说。此患者舌质不红而稍胖大，乃湿热伏于血分，邪阻络瘀而为病。故转用清理血分湿热之法。陈瑞春先生虽有用当归拈痛汤的治验，但当归拈痛汤缺乏凉血之味，故再合三物黄芩汤。重用生地、贯众凉血解毒。 五诊：6月28日。 当归拈痛汤合三物黄芩汤加减服用7付，患者症状明显减轻。 按：前方之用，果然不辱使命，自当击鼓再进，四诊方加丹参以增凉血、活血之功，7付。 六诊：7月5日。 症状明显减轻，红斑渐退，皮肤较光洁。药已中鹄，勿事更张，前方继用14付。 七诊：7月19日。 诸症近愈，患者欣喜之情无法言表，主动要求根治。前法继用（自7月26日起隔日一付）。 八诊：8月9日。患者肌肤光洁如常人，唯尚有色素沉着，嘱前方继用。 九诊：8月23日。患者自6月21日改方后，累计服用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减49付，症状近期治愈，乃停药观察，2016年12月30日随访未见复发。 按：关于病名本案以红斑型牛皮癣命名，未必十分确切。西医诊断之牛皮癣，中医称为“白疕”，中医之牛皮癣，西医称之为“神经性皮炎”。中医临床更重视的是“方证”，病名反倒位退其次。所改之方有效，或可称之为当归拈痛汤合三物黄芩汤方证。
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