王四进老师经方中医讲堂（57）甘咸除燥法、酸甘除逆法；真武汤证；猪苓汤

johnney908 2014-03-02

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第五十七讲甘咸除燥法、酸甘除逆法；调胃承气汤；大黄甘草汤；奔豚汤；清热降逆

1、甘咸除燥法，甘味的药属土，跟肾水的关系比较大。燥为水气不足、水火不交之象，秋天会产生秋燥。秋天收止水火，各返其宅，水火不相交了之后出现燥气了。甘为土之用味，土能保湿、容纳水液、保持水分，水肿病就不用炙甘草，用了会不利于水的排出。

水足可止津耗，水足了就不怕津液的耗损。甘为水之体味，肾为水之所归，有归纳水液之功。引路归位，化气化津，顺行五谷的运行，将水液归到膀胱。咸味是肺的体味，金能生水，为水之上源。还是火之用味，水必须得到火的气化，才能水火相交变成津液。水得火则气升而燥除，所以就水火相宜。甘味能把水补足，咸味能把火的功能调动起来了，就能把燥气除掉。

辅行决讲的是中医里难理解的气味化合，但是陶弘景写书时就说，一般的大夫不用学这个。就学四气温热寒凉就行了，要做深入研究就得学这个气味化合，比较抽象但确实是他和张仲景、伊尹组方的原则。我们直接用就行了，不知道古人是如何研究出来的，现代科技也不能证实这些。这就是不可思议的地方，咱们能理解多少算多少，需要大家去领悟这些事情，大家从张大昌及其弟子的多年研究和张仲景的方子去研究。

张仲景的调胃承气汤里面的芒硝和大黄是咸味的，炙甘草是甘味的，可以治疗但热不恶寒、蒸蒸发热，就好像在蒸笼里蒸一样的发热，呼呼的往上冒热气。心里比较烦躁，其实是肠胃里面的燥热之气，还不一定形成了粪块燥屎。因为阳明主燥，热厉害了就是大承气汤证，调胃承气汤证还没有那么厉害，但他的燥烈之气已经形成了，按倪海厦说是燥烈之气淤积在了胃下的十二指肠。

按肚脐上面如果疼的话，就是调胃承气汤证。如果是肚脐以下按着疼，就是小承气汤证。如果两边疼的话是大承气汤证，因为部位在大肠了，燥屎已经结在大肠了。这个办法我用过，效果还可以。这个人长期胃不好，按他肚脐上面就不让按，他的十二指肠就溃疡有炎症了，用了一段时间的调胃承气汤证以后再按就不那么疼了。这种病在傍晚的时候有点热和烦躁，那是日晡潮热、阳不归阴了，日晡就是太阳快下山的时候，到那个点就像潮水一样热了。有可能出汗，有可能不出汗，不是虚汗是实汗。

咸能软坚散结，把粪块打开，把里面不好的东西清出来。炙甘草可以保存津液，芒硝的作用是迅速增加肠道里的水分，使组织液很快脱水，渗入到肠道里面，然后排泻出来。大黄加速肠道的蠕动，炙甘草可以解肠道腐败的细菌产生的毒素，还可以保住真正的水分不全泻掉，保存人的正气。

还有一个大黄甘草汤，可以治疗食已即吐的病人，吃了东西就得吐掉。相当于咱们现在幽门梗阻，胃上口是贲门，胃下口是幽门，可以通到十二指肠。幽门梗阻就是幽门发炎或长肿瘤梗阻住了，食物走到这里走不动，就会返回来吐出去了。咸味的大黄就能攻坚，不管是恶性的还是良性的肿瘤，都可以用它解决。

我曾经用这个小方治疗过一个小动物，我家有个小狗几天不吃东西，特别瘦还老吐，但是肚子上半截胀的就成圆的了，我就知道它不是在肠道堵着，可能是吃到什么不好消化的东西了，它肚里的气不往下排都胀到肠胃里面了。我给它熬了一点大黄甘草汤，用针管在上午给它打进嘴去，到下午五六点的时候，它就拉出来很多粪块就好了。要是不管它肯定必死无疑，所以张仲景的方子都是立竿见影的，小方能治大病，真能解决大问题。幽门梗阻临床上经常见，西医还得做手术，中医两味药就解决了。

这也是伤寒论流传下来的根本原因，一些大病很多医生看了都没办法了，用经方药味越少效果越高。不要小看小方子，化合出来的效果特别厉害。有寒燥也有热燥，排大便一般都是阳热的症状，阴证的燥也要用温性的药。正常的人水火是相交的，下面的火不足，不能气化水也会出现燥。就会出现口干的真武汤证，往往是水液代谢不好。真武大帝是管水的，用附子、茯苓、白术、白芍、生姜，附子可以化气行水，水气才能循环，这就是寒引起来的水不化气。

还有个猪苓汤，有甘味的猪苓、滑石、茯苓和咸味的泽泻、阿胶。有的是单纯的甘咸除燥，有的是和别的方法掺和到了一起。大家应该一看到这些药就知道这些方法起什么作用，这个方子可以治疗脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的症状，这个方子本身在治燥的阳明篇。主要是水热互结于下焦膀胱，热就是炎症，就是现在的泌尿系感染、肾结石、膀胱结石、尿结石、膀胱炎，泌尿系的四急症就是尿疼、尿急、尿频、尿少，一会儿就想尿，说尿就得尿，这个病是热证。急性前列腺炎有点这个症状，慢性前列腺炎就是肾不化气的寒证，上岁数了也是尿不出来。

用三种甘味药是用茯苓泻中焦脾胃的水，猪苓可以泻膀胱里面的水，滑石可以通利小便，把水和石头加上热气一起泻下去，这三种药各有各的用处。还怕石头划破血管，就用阿胶把血止住，他考虑的非常周到。咸能软坚，能把石头打碎。如果石头较大打不碎，再加上茯苓盐术汤，里面的几克戎盐就是青盐，青海那个地方产的盐，就可以把结石打碎，再通过利尿排出来。

2、酸甘除逆法，酸是肺的用味，肺主金克木，所以它的作用点在肝木上，因为肝阳上亢的情况比较多。逆就是所有该顺的地方不顺，反其道而行之上来了，有气血、气机、水火、阴阳等各种因素。常见的是高血压、脑出血、脑梗、甲亢，不按正常的经络循行走了。病机是风火上冲、土虚木摇，风性急而善冲逆。肝风内动比较厉害，都是脑溢血等一类的急病，所以要用大量的酸甘药去解决。用肺之酸味收而止之，肺主金可以克木，用酸味去克制肝木过旺。辛味升发过旺肯定用酸味药去克制、收敛它，又用土之甘味缓而制之。甘苦急，急食甘以缓之，肝的用味太旺，风性特别急躁，能摧枯拉朽，就像龙卷风把所有的东西都毁坏了。把人的脏腑都冲破了，力量特别大，要用甘味药制约它，用甘去缓它，用酸去收它。

伤寒论了里面有个著名的奔豚汤，张仲景治奔豚气有两个方子，另一个是桂枝加肉桂汤。奔豚汤很少介绍，它的症状是气上冲胸、腰疼、往来寒热，就好像有个小猪往上拱一样，感觉下面有一股气顶到上面了，顶得特别难受，一会儿就是一阵儿。不是打嗝，打嗝叫呃逆。有甘味的炙甘草、葛根、当归，葛根可以走筋脉、起阴气，养津，这种东西在地下长得几十米特别长，能补足经脉里的津液，风就是津液不足、水气不够了，水不涵木了，止口渴、治痉病就要加上葛根。

奔豚汤中的甘味药炙甘草、葛根、当归可以补肾体，缓肝急、补脾的作用，肾主水，水能养木，就能缓解肝风。木必须长在脾土上，脾土旺了木才能生长的比较好，所以治肝一定要把脾土和肾水管好。酸味的芍药可以泄肝火，收敛肝气往下降。最普通的痉病就是腿肚子转筋、腓肠肌痉挛，就用芍药甘草汤治疗，三四十克白芍都行，十五克炙甘草，一剂药下去就不转了，不用管它缺钙不缺钙。

手抖就是土虚木摇了，还涉及到脾土和肾水，就是现在说的帕金森症，或老年痴呆症。喝酒多了手抖就是伤到肝了，肝的津液不足了，咱们现在讲的是用药味的变化去治他。以前就需要补肝阴了，就用白芍和当归去养肝，现在知道真正起作用的地方就在气味化合上。古代赤芍和白芍不分都叫芍药，苍术和白术不分，现在分出了赤芍和白芍，都是取它的根入药。真正的白芍不白，是透明的胶质样的东西，微微发红的是正品，惨白惨白的质量不是太好。赤芍和白芍不是一种东西，是跟桂枝一样的红色木头根。

白芍可以助肺用、主收敛，有个非常奥妙的是甘李根白皮，以前以为李子是酸味的木果，这是有酸甜味的李树根的白皮，这是治奔豚病的主药。神农本草经说它的气味是酸甘，性质是大寒，主消渴，止心烦，还有个最主要的功能是逆奔气，就是治疗奔豚气。就跟桑根白皮一样，这个李根白皮不太常用，一般的药店不好找。因为奔豚病不太多，但是这一味药就治了这个病了。

奔豚汤里还有川芎、黄芩、半夏、生姜，这就好像小柴胡汤的思路了，因为他有寒热往来、半表半里。酸甘除逆以后还得和解少阳，清了肝火又走胆经，把胆火降下来。这种奔豚气主要是在肝胆上，这也是辛苦除痞、辛开苦降的办法，可以治胸闷痞满的症状。

金匮要略的痰饮咳嗽篇里面有一篇文章，说用青龙汤治疗咳嗽哮喘，下去后如果多唾口燥，寸脉沉尺脉微。就是用药不对了，本来的燥渴证却又用了燥药，就引动肝风了。就造成风木耗津、肺气上熏，尺寸脉都比较弱了，上下都没有阳气了，手足厥逆因为脾主四肢，土败导致手脚冰凉。

上面的心火阳气不足了，君火不明相火就上冲，虚火从少腹就冲到咽喉。这样的病人脸比较红，好像喝醉酒一样。阳气不足下面寒水过旺，下面没有阳气小便就不利了，还有头晕咽干。这种症状就比较复杂，土败后火亏了，肾水就上去了。这么复杂的病张仲景用一个小方就治了，有茯苓、桂枝、酸味的五味子和甘味的炙甘草，五味子收敛虚阳之气，炙甘草可以强心益脾。桂枝强心阳，茯苓解肾水，一个强火一个泄水。心阳不足才造成下面寒水上冲咽喉，该往下走的阳气往上犯了。

茯苓生在松树的根下，几十年都不出来，白色的,虫子也不蛀。它是一种菌类，冬天的苍松翠柏叶子也不落，特别旺盛。冬天是寒水之气，它在水气最旺的时候的树根下，属于阴中之阴。它的味是淡的，是在至阴的地方生长的至阳的东西。而且和松树一样坚贞不屈，有不变质的性格，它能在最阴的地方把阳气吸收下来。人身的至阴之地就是肾水，它能把上面的水液和阴气化掉吸收下来，所以辅行决里面甘味补肾茯苓是主药，对肾的阳气特别有好处。它还不是潜阳药，但是有那个功能。甘淡渗湿属阳，就可以用在肾水不足、阳气不够、小便不利了，中医就是利用了这个天地造化出的东西。

茯苓是强心利尿药，水过多就克到心火，所以张仲景只要遇到心下悸、寒水凌心的情况下都要用到茯苓。茯苓和桂枝相结合，桂枝强心阳补火，茯苓泻肾水，就能调整过来。有个方子叫茯苓桂枝五味子甘草汤，就是按这四味药的名字叫的，可以治这冲逆之气。桂枝、五味子和茯苓都是三两，就是现在的二十四克左右，炙甘草十五克。以前我们上学的时候一两按三克算，量就太小了。到民国的时候就兴了几钱了，一个朝代一种度量衡，咱们很少用到几钱。伤寒论里面讲的都是两，咱们还使用两和克换算，不用几钱、几里、几铢，能开方抓药就行了。

金匮里面还有一个麦门冬汤，治疗火气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门汤主之，还可以治疗虚热肺痿。它的配伍是酸味的麦门冬，辛味的半夏、甘味的人参、炙甘草、粳米、大枣，但是我尝着麦门冬也不太酸，它不是按口尝的味道，而是按它的功能，它是治疗肺病的主药。它是秋天收收获的，含津液比较多，是按它的气味形成的时间还有色白定性的。这里的酸甘除的是虚火气上逆，尤其是得了热性病以后，肺里面比较燥，消耗人的津液。造成干咳，气顺了就不咳嗽。

很多朝代都在争论半夏这味药，之所以在一片清凉滋阴的方子里加了辛燥的半夏，是为了降胃气，只有戊土降辛金才能降，胃气降则肺气降。半夏当生夏之半，到夏之半它才开始长下面的块茎，到秋天才能长成。所以它得了很厉害的秋季的清降之气，而且它色白、圆形都属金，它是一个右降的东西。夏之半就是夏至前后，夏至就是夏天过了一半了。

【附录】 奔豚汤；清热降逆

奔豚汤方出《金匮要略》奔豚气病脉证治篇：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”原方组成：黄芩、葛根、李根白皮、半夏、生姜、当归、川芎、芍药、甘草。功能：清热降逆，和血调肝，主治肝郁化热所致奔豚证。笔者临床中紧紧抓着本方肝郁化热，气血上冲之特点，古方今用，广泛治疗肝胆、脾胃疾病和杂病，取得满意疗效。

1 血管神经性头痛

　　患者，退休教师，男，65岁，2+月前因发热、头痛、腮肿到我院就诊，西医按腮腺炎治疗1周后痊愈。1周后突发头痛，经多次治疗1月余，未见明显好转，转求中医治疗。刻诊：右侧头痛伴右耳痛，右耳上下拘急不舒，时发时止，头痛呈胀痛，痉挛痛，牵扯痛，自觉有一股灼热气，从右侧牙缝往头上窜，心烦，时腹微痛，喜深吸气，头颅CT、TCD颈椎片未见异常，BP 140/90 mm Hg，舌红苔黄，脉弦滑。诊断：偏头痛，肝胃郁热，邪犯清窍。给予舒肝清胃，降逆止痛。方选奔豚汤合清胃散加减：黄芩12 g，葛根15 g，桑白皮25 g，半夏15 g，生姜10 g，当归12 g，川芎15 g，芍药15 g，升麻5 g，生地15 g，丹皮12 g，羌活10 g，僵蚕10 g，酸枣仁15 g，甘草5 g，2剂水煎服，一日一剂，日3次。2日后复诊，头痛大减，心情愉悦，面部烧灼感消失。原汤去羌活、僵蚕、枣仁加钩藤，续进2剂后，述服药期间已未明显感觉头痛。偶见深吸气。上方去升麻、生地、丹皮加柴胡、枳壳、桃仁、红花，2剂后诸症皆平，随访2周未发。按：本例偏头痛为肝经邪热上冲所致，少阳肝经循下腹绕胃口上巅顶，肝热循经冲逆，则腹微痛，心烦，偏头痛。结合病史，患者1月前曾患腮腺炎，西医认为：腮腺炎急性期治疗不及时彻底，部分患者会并发睾丸炎、遗留神经痛。本例偏头痛从肝经入手与西医理论相吻合，肝气犯胃，肝胃郁热，胃热循肝经上犯清窍，故患者自觉有一种烧灼感从牙缝往上冲，本例中紧紧抓住热气上冲之特点，用奔豚汤合清胃散二方合用。方中川芎用量是根据杜雨茂（《首批国家名老中医效验秘方精选》）治血管神经头痛之经验，川芎宜量大力猛，取常量效差。三诊加柴胡、枳壳合成四逆散，增加舒肝理气，解郁透出邪之力。

2 十二指肠溃疡

　　患者，女，35岁，2007年8月25日就诊，腹痛3年，反复发作，每年冬春秋季即发，常于夜间痛醒，药后好转，此次复发，2月余，治疗未见明显好转，肝胆胰脾超声未见异常，胃镜示胃十二指肠溃疡，刻诊：脐上偏右腹痛，中上腹压痛，脘痞，胃灼热，心烦易怒，反酸嘈杂，嗳气，干呕纳呆，舌红苔黄微腻，脉弦。诊断：胃痛。肝胃郁热，气逆痰阻，给予疏肝降气，泄热和胃。方选奔豚汤合代赭石旋覆花汤加减：柴胡12 g，枳壳10 g，黄芩12 g，葛根15 g，李根白皮25 g，半夏15 g，生姜10 g，当归12 g，川芎15 g，芍药15 g，赭石30 g，旋覆花12 g，党参15 g，吴萸3 g，黄连5 g，甘草5 g。3剂水煎服，一日一剂，日3次，3日后复诊，嗳气干呕嘈杂反酸除，腹痛明显减轻，仍觉脘腹痛胃灼热，上方去吴萸、黄连，加木香、公英，续进30余剂，2月后复查胃镜：胃、十二指肠、食管未见明显异常。1年来该患者曾陪同家属、亲戚多次来我科看病，问及其胃病，一直未发。按：十二指肠溃疡，中医诊断为胃痛，是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。中医认为本病是由忧思恼怒、饮食不节等使脾胃受伤，肝胃不和，久病可致气滞血瘀，脾胃阳虚或胃阴不足。可概括地分为脾胃虚寒型和肝胃不和型两类。《中医内科学》教材将胃痛分为肝气犯胃和肝胃郁热两型。分别以胃痛胀闷攻撑连胁和胃痛灼热急迫，心烦易怒，口干苦为辨证眼目。从临床看，十二指肠溃疡肝胃不和型兼有胃痛两型症状特点更常见。本例紧紧抓住肝胃气逆上冲兼痰热郁结之特点，用奔豚汤降逆平冲，代赭石、旋覆花化痰清热，祛邪扶正取得满意疗效。

3 汗证

　　患者，女，76岁，退休职工。2007年10月9日就诊，汗出异常1+周，伴咳嗽3+天。患者就诊时自述患慢性胃炎8+年。近年来冬春季易复发，2周前胃病又发，自觉胁肋疼痛，嘈杂吞酸，脘腹胀满，经治疗后胃病好转，1周前突发剑下灼热、面赤、皮肤蒸热即大汗淋漓，由于频繁更换湿的内衣，3天前新增咳嗽咳痰，胸闷心烦。查BP 135/80 mm Hg；心电图：窦性心动过速；随机GLU：6.5 mmol/L；X线片示：慢性支气管炎伴肺部感染，院外体检资料示肾功及其他指标状况尚可。刻诊：咳嗽，气紧，急性病容，从胸、背部各抽出一条湿毛巾示出汗之多，出汗之前自觉胃灼热，面赤，继则全身皮肤蒸热，大汗出，汗后倍感胃中空虚，心悸，昼夜发作2～3次，发过一如常人。口干，心烦，尿赤，便秘，能食消瘦，舌红苔黄，脉弦细数。诊断：汗证，肝胃郁热，肺中伏火，肝肾阴虚，卫表不固，给予清热和胃，滋阴降逆，固表止汗，方选奔豚汤合当归六黄加减：黄芩12 g，葛根15 g，桑白皮25 g，地骨皮15 g，半夏15 g，当归12 g，川芎12 g，麻黄根10 g，黄柏12 g，黄连5 g，吴萸3 g，黄芪20 g，熟地15 g，牡蛎25 g，甘草5 g，二剂水煎服，一日一剂，日3次，2日后复诊，大汗止，咳嗽减轻，唯其仍有阵发性发热汗出，心悸，原方去麻黄根、川芎、吴萸加龙骨、柴胡、潞参、干姜，2剂后复诊，诸证皆去，原方续2剂同时给予胃宝颗粒1周巩固治疗。按：本例汗证为阵发性汗出异常，属西医植物神经功能紊乱。西医认为慢性胃炎反复发作日久不愈，容易导致胃肠以外的植物神经功能失调。中医认为汗证是由人体阴阳偏盛偏虚，腠理不固。汗液外泄失常所致，单纯的汗证易治，继发于其他疾病过程中的汗证往往病情较重，在治疗汗证的同时须治疗原发病。本例胃病日久，肝胃郁热留伏，反复发作，肝肾之阴被灼，阴虚火旺，虚火伏肺，导致肺胃气逆，咳嗽，皮肤蒸热，盗汗，宜清热育阴，标本兼治。案例中奔豚汤合泻白散清肝胃肺之伏热，降逆平冲和胃止咳，当归六黄汤育阴泻火，调和营卫，共收标本同治，敛汗和胃之功。

李某某女 64岁衡阳市人 2009年5月住院

病例简介：患者系我科同事之母亲，因为发现血压升高5年，头晕心悸1周入院。既往有高血压病史，冠心病病史，偶发室性早搏等病史。服用西药拜新同，倍他乐克，松心养心胶囊以及数种中成药，血压控制尚可。近一周来无明显诱因出现头晕，心悸，遂入住我科。

入院症见：头晕，头痛，阵发性心悸，全身胀痛不适，口干口苦，大便干结，舌苔薄黄，脉弦滑。素体性格急躁，言行举止给人一个感觉就是“急躁”。入院后常规检查基本正常，心电图：频发室性早搏；心肌缺血。心彩超：心律失常，频发室性早搏；EF、FS值均正常。与西药常规拜新同降压，倍他乐克控制心室率，舒血宁改善心肌供血等处理后，中药与镇肝熄风汤加龙胆草6克数剂后头痛头晕，口干口苦，大便干结等症状缓解，但是心悸怔忡数天症状未见减轻。

一天早上查房，患者诉心悸时作，发作时自觉有气从腹部上冲至心胸，烦躁不宁，数分钟后可以自行缓解，每天数次，伴有上腹部疼痛时作，口干微苦，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。

仔细分析患者体质及症状，断为“奔豚证”，故停用西药针剂，改纯中药治疗。奔豚汤主之。

方药如下：

甘草10 川芎10 当归10 法夏15 黄芩15 葛根30 白芍25 桑白皮20 生姜6片大枣12粒

2剂。

当天服药，晚上电话询之：效果甚佳，心悸怔忡之症明显减少。尽剂，心悸豁然而止，数次把脉及心脏听诊未见明显的室性早搏。患者及同事甚为高兴，嘱其改以往急躁之性格，调情志，续服奔豚汤7剂善后巩固。至今病未发。

自按：奔豚之证，临床并非少见，有典型者，也有不典型者，去年学习金匮开始，重新审视奔豚汤，去年年底遇到一例典型者与该方患者因外出出差未服用中药，故未追踪到该方的疗效。遇到本例的时侯，我停用了针剂（降压药及倍他乐克未停，患者一直服用两个药，心悸病未见改善），即是想观察该方的疗效，果然仲景之方不负众望，收效颇佳。

翻开恩师熊继柏老师的经验集中也有奔豚汤的案例，大家可以参考，恩师的那个案例比我这个病例更加典型。无独有偶，刚接到婶妈的电话：心悸，气冲，胸胁胀痛时作，呵呵，去年投镇肝熄风汤获效，今持前方服用无效，恍然大悟――此亦是奔豚汤证也，径投奔豚汤原方。。。

甘草6克(2兩) 芎藭6克(2兩) 當歸6克(2兩) 半夏12克(4兩) 黃芩6克(2兩) 生葛15克(5兩) 芍藥6克(2兩) 生薑12克(4兩) 甘李根白皮12克(1升)
上藥九味，以水1.2升，煮取400毫升。溫服100毫升，日三服，夜一服。

【解说】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。

【运用】

一、奔豚(一)

曹颖甫医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投：炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
按语：病起于惊恐，见少腹有块，腹中剧痛，日暮寒热，肝郁之奔豚也，经投之，又幸得李根白皮，果获佳效。

    二、奔豚(二)

    辛军医案：邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两踹(小腿肚)发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从踹上冲心下，发作欲死，经用针(缝衣针)刺其踹部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤：甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。(国医论坛1994；(5)：17)
    按语：本案虽气始于两踹，但病机总是肝火内郁，肝胃气逆上冲所致，用奔豚汤散肝、缓急、降逆，故病可已。

三、脏躁

    王峰医案：马某，女，16岁，学生，1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。(国医论坛1992；<3)：17)
    按语：本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，故是自安。

四、不寐

徐登国医案：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。

服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(广西中医药1990；(4)：16)

按语：失眠病为心病，而其源非独心也，或源于脾，或因于胃，五脏六腑，痰浊瘀血，气血阴阳失调，寒热虚实之变，皆可酿成失眠。治之应思接百端，多方寻因，不为心所囿，慎选方药，庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调，故见嗳气胁痛，宜用奔豚汤养血调肝，清泄其热，平冲降逆，神安心宅，失眠告愈。

五、高热惊风

王峰医案：李某，女，4岁，1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38．2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。(国医论坛1992；(3)：17)
按语：小儿“肝常有余”，邪热入里，易阳化风动而发惊风之证，与肝郁奔豚症异而机同，只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生，后者系肝郁化热冲气上逆而罹发，病机之本均为热郁在肝，故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝，佐石膏、知母清泻热邪，双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平，自无恙患。

六、胁痛腹胀(慢性肝炎)

    焦风歧医案：宣某某，女，28岁，1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎，经用西药保肝疗法，疗效不佳。症状逐渐加剧，两胁胀痛明显，胸闷腹胀，口苦，疲乏无力，大便溏泄，月经不调，量少色紫，而来我院就诊。肝功能检查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火上冲，脾虚不运。治拟平肝降逆，健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减：李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白术、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。
    服药2个月后，胁痛减轻，症状基本消失，仅大便不实，脾胃之气不振，上方合归芪建中汤，服月余，胁痛除，大便实，月经正常。肝功能检查：SGPTz6u，HBsAg(一)，随访1年，病情已稳定。(浙江中医杂志1991；<12>：539)
    按语：临床运用时，胁痛明显加金铃子散(川楝子、延胡)；瘀血明显者，加丹参、红花；湿热明显者，加茵陈、栀子；脾虚明显者，加四君子汤。

七、经行呕吐

魏翠荣医案：赵某某，女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐，腹痛作胀，经服维生素B，颠茄片等药治疗未愈。刻诊：经水27天至30天一行，经色淡红有小血块，腹痛发胀欲呕，胃脘痞满，心中烦闷，口苦咽干，头晕昏沉，小便黄，大便稍干，舌质淡红，苔略黄，脉细数，证属血虚有热，胃气不和，治宜滋养营血，和胃降逆。处方：黄芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g，葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年，未复发，已痊愈。(四川中医1995i(10>：40)

按语：经期气阴易虚，如肝气横逆肝木乘脾，则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关，只顾香燥健脾行气，恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久，呕吐颇重，有阴亏之候，其虚热证俱，投奔豚汤降逆养血化浊，护阴调经，和胃健脾，收到良好效果。

八、暑温(乙型脑炎)

段天禄医案：吴某，女，11岁，1977年7月18日诊。症见发热恶寒，剧烈头疼，喷射呕吐，颈项强直，口渴喜饮，饮而复吐，四肢厥逆，舌尖红，苔白微干，脉浮数且弦。检查：昏迷嗜睡，手足蠕动，巴氏征、布氏征阳性，目眶压疼明显。体温41．4℃。血检：白细胞计数28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。脑积液，无色透明无凝块，潘氏反应弱阳性，细胞数32个／立方毫米，糖50毫克％。证属气营两燔，肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清，凉肝熄风，佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方：葛根24克，黄芩12克，赤芍12克，当归9克，川芎、甘草各6克，钩藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮为引，1剂，浓煎频饮，以防呕吐，
西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽，抽搐已止，头痛大减，体温降至38．6℃，干呕时作，脉浮数有力，它症均轻。再以原方1剂连夜频服。

19日复诊，前药服至今晨黎明，下浊秽奇臭大便一次，体温降至37．5℃，微觉头痛，口渴心烦，倦怠无力，别无不适。此邪去正虚，余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988；<2>：26)

按语：本病由外感暑热毒邪，速中阳明气分，继而初犯入营，灼其肝阴，引动肝风所致。暑毒虽直入气营，又动肝风，然欲使毒邪外撤，必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热，解暑邪之盛；用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭，又可清阳明之热，生津止渴；黄芩助白虎以清气，归、芎、赤芍养被灼之肝阴，活被燥之瘀血，所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全，又助以白虎等，断阻暑邪内传之路，邪退之门畅开，更有葛、芩引路，导邪外达，因而肝风得平，营热转气，气热出卫，病获速愈。

九、痄腮(流行性腮腺炎)

    段天禄医案：魏某，女，3岁，1980年4月10日就诊。患儿发病已二日，晨起病重，症见寒热往来，头疼，体温40·7℃，心烦喜呕，口渴索饮，双腮红肿如鸡卵，热疼拒按，口不堪张，饮食困难，小便短赤，大便三日未行，舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热，阳明腑实之痄腮。当疏散风热，清泄少阳，佐通腑气。拟奔豚汤加味：葛根15克，赤芍、当归、黄芩各9克，川芎6克，板兰根18克，大黄6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮为引。2剂，水煎服。
    12日复诊：上药服后，大便已通，双腮红肿微痛，可进饮食，稍有心烦，体温37．6℃，舌红脉数，原方减大黄加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2剂。
    14日三诊：双腮肿块消失约三分之二，余症悉无。拟全蜗牛20只，生鸡蛋二枚取清，青黛3克，生石膏适量捣碎调如糊状外敷患部，候干换之，一周后肿块尽消。(河南中医1988；<2>。27)
    按语：本例患儿，偶感时疫，毒热外犯少阳，循经上行，灼其阴血，郁于双腮，发为本病。且实热炽盛，内闭阳明，腑不得通，故用奔豚汤疏散少阳之温毒，活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结，板兰根、山羊角解毒清火，两经同治，毒散腑通，病自速愈。

十、烂喉痧(猩红热)

    段天禄医案：王某，男，10岁。病已4日，初起发热恶寒，某医误以感冒辛温治之，病不稍减。疹点出现又以麻疹施治，病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热，体温40．8~C，疹点猩红遍布胸背，压之退色，口周苍白，咽喉极度充血而疼，扁桃体肿疼并有灰白色渗出物，咳嗽，吐痰腥臭，心烦口苦，胸闷气短，口渴少饮，手足时有躁动，小便短赤不畅，舌如杨梅，脉数有力。主属表邪未尽，热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒，清营凉血，活血柔肝。投以奔豚汤加味：葛根24克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2剂水煎频饮。
    3月10日复诊：发热降至37．5℃，四肢躁动已平，疹点变暗，自觉瘙痒，时有干咳，咽喉微疼，纳仍不佳，它症均减，原方继服2剂，病痊愈。(河南中医1988；(2)：27)
    按语：本案用奔豚汤疏散在表之风热，活血柔肝，平肝降冲，息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热，滋被损之液，药证相合，病即速愈。

十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)

    段天禄医案：程某某，男，3岁。患儿于6日前因不规则发热，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦，鼻翼扇动，抽搐，经某院检查，双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700／立方毫米，中性62％，分叶38％。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位，10％葡萄糖水500CC静滴，链霉素25万单位肌注，病不稍减，于该日下午邀诊。发热41·2℃，口腔隐约可见麻疹粘膜斑，昏睡不语，手足颤动，咳声重浊，喘促鼻扇，时躁时呕时抽风，面唇青绀，舌红苔白燥，指纹青紫。诊为毒陷不达，闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热，宣肺开闭，凉肝熄风为治。处奔豚汤加减：葛根18克，黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克，麻黄、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜为引。1剂，浓煎频饮。
    29日复诊：上药服后抽搐止，神志渐清，颈面疹点隐现，口渴心烦，溅溅汗出，体温38．9℃，原方易钩藤为麦冬10克。1剂3煎频饮。
    30日3诊：胸背疹点密布，色泽尚润，稍有咳嗽，心烦减轻，体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。
    31日4诊：颜面胸背疹色渐暗，手足心见疹，偶有干咳。处麦门冬汤加味以润肺养阴，善其后。(河南中医1988；(2>：26～27)
    按语：本例初期误诊，过服辛散，重伤阴液，正气不能鼓邪外达，温毒内陷，闭阻于肺，热毒伤阴，引动肝风，病势险恶。先师段彩庭尝云：“麻疹一病既有疹点之红，必有营血之证，治疹也治血，血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹；非活血滋润不能治营血；非祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达；养阴活血以柔肝祛风，更加麻、杏、石辛凉宣肺；佐羚、钩助归、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝风。肺卫开，毒外达，阴液复，肝风熄，病势即趋愈。

十二、暴发赤眼(流行性结膜炎)

段天禄医案：1975年春，河南邓县红眼病大流行，户不能免。罗某全家四口皆感此病，以其长子尤甚，他年方5岁，症见双眼睑肿大，目不能睁，疼痒流泪，胀闷难忍，结膜角膜高度充血，口苦心烦，口渴少饮，小便短赤，舌尖红，苔白干燥，脉浮数有力。证属时行疫毒，并犯三阳，肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪，清肝化瘀，方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988；(2)：27)
按语：太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳，循经至目。若按常法一味凉肝，则毒无外泄之路矣。故用奔豚汤入三阳发散疫毒于外，清肝降逆平炎上之热毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增凉肝化瘀之力，使毒邪外达，炎火平息。如此两路用兵，前后挟击，其效定捷。

十三梅核气

潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。

长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。

9月28日复诊：服6剂，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。仍照上方去小麦、大枣，以免甘缓生痰，加瓜蒌仁宽胸通下。

至同年11月9日询知，上方续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解(乳腺小叶增生仍在)。

按语：《金匮要略》原文论奔豚病“皆从惊恐得之”，俞老认为这是提示之意，惊恐可概括七情诸因素。本例长期有咽喉阻塞感，属“梅核气”范畴，病机是情志怫郁，肝气上逆，故可用奔豚汤疏肝降逆。俞老用奔豚汤方中主药李根皮常用量为15g。本例方中去生姜，因嫌其辛热易激惹肝火；合甘麦大枣汤以缓急宁神。

十四失眠

鄢某某，女，19岁，1988年11月12日初诊。

平素学习用功，成绩优异，年年考试均名列前茅，惜性格内向，而又好胜。今年4月间因故成绩略逊，自感面上无光，由是耿耿于怀，中午不能入睡，此后又复失眠，伴思虑纷纭，心悸易惊，心烦躁急，甚则欲哭乃安，胸次不舒，健忘，小便黄，大便干结。2年来月经紊乱(或数月一潮或一月两潮)，量少。脉细数，唇舌红，苔黄中微灰。拟为肝郁化火，气上冲逆之证。治宜降逆下气，清肝宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，北柴胡10g，百合15g，甘草5g。服7剂。

12月3日因在外地，来信诉述：服药后，胸次通畅许多，思虑纷纭减轻，睡眠好转。照前方去柴胡，加知母、麦门冬各10g，瓜蒌仁15g。

上方服15剂，睡眠趋于正常，余症亦见好转，能继续学习，此后仍以奔豚汤为基本方加减，续服28剂，睡眠基本正常。1989年秋如愿升学。

【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别，肝气奔豚多属热，肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药，《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同时配干姜、附子的一首，可见李根白皮虽性味苦寒，固为治热性奔豚之主药，而寒性奔豚亦可用，关键在于配伍。

温氏奔豚汤治验录
按：已故山西中医学校伤寒、内科教研组温碧泉先生，是我60年代中医函授老师，也是我走上中医之路的第一位启蒙导师。温老是山西介休人，生平不详。我与温老仅三面之缘，聆听伤寒阳明、少阴篇讲解2次，奔豚汤学术讲座1次。温老一生专攻仲景之学，对《伤寒》、《金匮》造诣很深，见解独到，能发前人所未发。擅长以经方治疗多种疑难痼疾。奔豚汤一方，便是他一生学术经验的心血结晶。温老慈祥和霭，平易近人，不修边幅，讲授高深的中医学理，深入浅出，幽默风趣，谆谆善诱，启迪学生悟性。每一节课，他都能讲透一个专题的方方面面，把他一生宝贵的学术观点和经验倾囊相授。他鼓励学生立大志，下苦功，多实践，勤反思，有所领悟，有所创新，勇攀医学高峰，振兴中医，为国争光。温老一生，呕心沥血，默默埋头于临床教学，桃李满天下。为人民治病不怕山高路远，不避风雨寒暑，无欲无求，不务虚名，令我感佩。他
继承仲景心法，创立新方，济世活人，造福人类，功不可没。呜呼!哲人已逝，我学习温老愧无所成，谨以此文纪念温老对我的教诲之德。

本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。

原方无剂量，笔者经验：君药附子，轻症温养lO克，大病阳衰15～30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳100～200克；山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克；肉桂平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余药随证酌定。煎服法：小剂，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。
原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。

本方运用要点:以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一致。方中肉桂、沉香直人肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。余运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。

兹选录验案数则如下：
一、风心病垂危
灵石仁义村郝永昌，50岁。1978年6月，其奶母之女李某邀诊。患风心病12年，近2年出现全身肿胀，腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。山医一院诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤”。心悸气喘，畏寒特甚，盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，唇指青紫。口鼻气冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脉似有似无，或如雀啄，至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动
应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙，似睡非睡。少阴亡阳诸症悉见，唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机。勉拟一方，破阴救阳固脱，得效请服10剂。
  附子100克，生山药60克，油桂3克(冲)，沉香3克(磨汁对人)，砂仁5克，云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)，煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，怀牛膝10克，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃4枚(打)。
  加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。
  患者服药3剂后，奔豚气未发。10余年之心悸亦止，请西医听诊，纤颤消失。服至7剂时小便增多，日夜可达2千毫升。食纳增，喘定，可平卧。全身落屑如脱一层壳，可到户外散步。服完lO剂，水肿全消，精神健旺，秋收大忙时节，给生产队照场。
二、肺心病奇症
县农机公司离休干部赵翰卿，64岁，1985年1月18日初诊。患者从1972年患慢支，1977年发展为阻塞性肺气肿，1982年冬，进一步恶化，内科诊为肺心病代偿期，已达3年。刻诊，冬至节当日因感冒突然发病。其症，每日寅时先觉脐下筑筑跃动，随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动，心悸，恐惧，自汗，暴喘。约1小时许渐止。每日如此，反复发作已20多天。患者面色灰暗，如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见，恐非吉兆。唇指青紫，颈脉动甚，咳喘频频，痰如拽锯，痰稀而味咸。腰困如折，畏寒，入冬以来足不出户。食纳尚可，便干结，三五日一行，小便余沥不尽。四末冷，双膝尤冷。舌胖润紫暗，脉弦迟，60次／分，腹诊，脐下跃动逼指，其势直达下脘。脉证合参，本病内科诊为肺心病急性感染，血象：白细胞19500，中性90，似属外感无疑。然细揣证情，绝非外感小恙可比。考咳喘一症，初病在肺，久必及肾。患者年高，肾气本衰。加之久病耗伤，重伤肾气。肾在变动为“栗”，今病而颤抖，正是“栗”义。肾为先天之本，诸气之根，元阴元阳之所居，又为封藏之本。今肾之阴阳两虚，其封藏、纳气、固守之能大衰。又适逢冬至一阳来复，扰动肾宫，致元气不能下守，时时上奔欲脱。自汗者，非卫气之虚，乃肾不主闭藏也；暴喘者，非痰实气壅，乃肾不纳气也；寅时发病者，寅时属肺，乃十二经循行之始，经气之行，全赖肾气之充，今肾气衰，经气起步难。待卯时日出，阳气旺而病暂止，亦阴阳盛衰之变；心中恐惧者，肾在志为恐也；脐筑、厥气上攻者，肾元失固，且挟冲脉之上奔也；稀痰上涌而味咸者，肾液上乘也；腰困如折者，肾将惫也；且肾主二阴，阴亏失濡则大便难，阳衰失统则小便多；至若四末冷，亦火之衰，阳气难达四末也。种种见证，无一不属于肾虚欲脱。若误用清肺、宣肺，必有暴脱之变。救治之法，全在一个“固”字。拟温氏奔豚汤：小剂，熟地90克，肾四味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石，阴阳并补，引火归原，纳气归
肾。于发作前l小时服。
  1月25日二诊，前法幸中，服药3剂，诸症悉除，脉沉弦72次／分，危象已退，熟地减至30克，续服3剂。
  1月29日三诊，患者喜不自胜，云：3年来唯今冬幸未住院。予培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。
三、缩阳症
  灵石煤矿井下工人靳志雄，21岁。1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击，有一股冷气从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战，嘎齿有声。头汗喘促，阴茎阵阵收缩人腹，恐惧异常，于2日晨急诊入院。内科用镇静剂不能控制，邀余会诊。四诊未毕，突然发作。仓促之间，急令患者卧床解衣，即以笔者手中之纸烟头，对准关元穴着肤火灼，约2秒钟，立解其危。见证为阴寒直中厥阴，肝主筋，其脉过阴器，寒主收引，故阴茎收缩入腹。以温氏奔豚汤用附子30克，加吴茱萸(开水冲洗7次)15克，山萸肉、生龙牡各30克。鲜生姜10大片，大枣20枚，逐在里之阴寒，温肝肾而固元气，3剂后病愈出院。
  按：吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒，入肝、胃经。治巅顶头痛，肝寒疝痛、痛经，眩晕，胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述。唯各家皆用1．5克～6克，药难胜病，故其效不著。《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升，约合今制50克，方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。余凡遇小儿、老人、赢弱病人则先煎沸2～3分钟，换水重煎，则更稳妥。其用量lO克以下无效，15克显效，30克攻无不克。方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量。伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀。
四、缩阴症合并鸡爪风
  男子缩阳症，临床并不少见。女子缩阴症，却临床罕见。1978年夏，余在县陶瓷厂任职时，遇到1例。患者段桂莲，37岁，11时突然抽搐昏迷。赶至其家时，见患者被家人揽腰紧抱，大汗淋漓，神情恐怖，面色青灰。西医按癔病给镇静无效。病因为生气之后，突然觉两乳头强烈内缩，阴道阵阵抽搐不止，旋即昏厥不省人事。醒后只觉头晕，不时呕涎沫，天旋地转，如乘船坐车心动神摇，荡漾不止，睁眼则视一为二。手指挛缩如鸡爪，腿肚转筋不止。四肢厥冷，口鼻气冷，唇舌青紫，脉象迟细60次／分。四诊未毕，突然再次发病。乃急灸双乳根穴，小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解。追询病史，知患者在7年前产后，有鸡爪风发作史，经补钙不能控制。素体瘦弱，畏寒，虽盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷从不沾唇，脏气虚寒可知。寒主收引，故见厥、少二经中寒见证。以其肝肾阴寒之气上逆，故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心，故悸动不宁；暴怒而厥气上攻，故昏不知人；肾主二阴，肝之经脉络阴器，过乳头，故挛缩；精气散乱，故视一为二。拟温氏奔豚汤中剂，加山萸肉补肝肾而固脱，紫石英、生龙牡、活磁石安镇冲逆，固护元气，二虫止痉，
吴茱萸散肝寒，嘱服3剂。
  药进1剂，手脚回温，抽搐止，3剂后诸症均愈。以黄芪桂枝五物汤加木瓜15克，黑木耳30克，鸡蛋壳粉3克(冲)，益气养血，柔肝缓急，连

五、伏寒奇症
  高步升，42岁，家住灵石中医院北院。1985年7月12日10时，其爱人景老师急来邀诊。至家，见酷暑盛夏之际，10平方居室，门窗紧闭。患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。脉沉迟微细，58次／分，舌淡胖水滑。询之，景老师言，病已6年。1979年底，从天津病归，已转劳保。服药数百剂，不效。今日外出理发，店内高悬电扇，觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狈。觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻，二气在两乳之间交战。喘急恐惧，几近昏厥。病情危急，如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变。急疏温氏奔豚汤大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山萸肉90克敛汗固脱。急煎频灌，夜12时前连进2剂。11时趁热服药1次，10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势已弱。11时半再服1次，寒气下行过脐，腹中鸣响，转矢气1次，呃逆止，已能讲话。患者频呼家人速速换热水袋之水，须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透人体内，头皮已烫成紫色而不觉痛。如此怪病，确属罕见。时已正午，阳气已旺，患者思睡。嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱，66次／分。肢厥已退至手腕、足踝处。 7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定，已能回答询问。诉昨夜12点至1点之间，脐下冷气有上攻之势，但未攻上来，一夜提心吊胆。仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次／分。原方加生半夏30克，细辛、五味子各lO克，鲜生姜10片，枣10枚，日服1剂，3剂。 7月20日三诊：稳步好转，痰已消，腰困重。脉80次/分。
改方，温氏奔豚汤大剂，加肾四味6D克，3剂。 7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风冷，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。详述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时，车间整年不见阳光，阴冷殊甚。日久体质渐衰，不耐风寒，时时感冒。开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒，获准常假，休息治疗。自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点，留一点。先是背部畏风畏冷，虽在盛夏不脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡。至年底病重返家，7个月感冒40多次。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。冰冷之气，由胸及胃渐人于脐下。此气一遇阴雨天，或半夜子时之际，必有突突上攻之势，气若攻至胸际，人即不能言语，气喘不能接续。心中无端恐怖，常觉背后有人影，天晚即足不出户。腰困特重，坐不是，站不是，躺卧亦不能减。据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗伤阳，卫外失固，寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，
则知与本证病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。
  附子30克，生山药60克，油桂1．5克(冲)，沉香1．5克(磨汁对)，砂仁3克，煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。
  9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂，计前后五诊，大伏天用附子1750克，不热不渴，每服必腹内鸣响，频频矢气，寒邪渐渐下泄。

又觉脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增。其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解，畏寒始罢。但外出仍要戴双层口罩、棉帽，系围巾，穿棉大衣。病人虚损之途，非旦夕可以图功。嘱慎起居，绝房帏，忌生冷，善调摄。每夏服培元固本散一料，温养五脏，以待正气来复。积4年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形体渐渐丰满，3年未曾感冒。当年7月某晚子时，忽觉胸背部——即10年前风寒袭人之处，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，透骨冰凉，手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心、衣裤、床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整4年的破棉帽，体质与病前判若两人。积10年之久，阳气始复，伏寒始透，何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有。从本病例的经历看，正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。暴病多亡阳，久病多伤阳。伤寒三阴多死证，死于亡阳。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，日温阳，日养阳，日助阳，日救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊，矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竞把肝肾虚火，视为“元气之贼”，而加苦寒攻伐。所创“阳常有余”说，更违《内经》本义。
以丹溪法治虚劳，百难救一，遗害尤烈。
  六、肠痉挛
  劳动局干部吴淑贞，女，47岁。1983年9月，突然少腹绞痛，阵阵发作，脉细似伏。曾按气滞腑实以小承气汤攻之，痛益甚。满床翻滚，头汗如豆。其证，脐下筑动震衣，痛作时觉有块状物攻冲直奔中脘，按之痛不可忍。关元、神阙穴处冷硬如冰，膝冷，舌有黄苔，口苦烦渴，饮水则吐涎沫，小便清长，西医诊为肠痉挛。其症已缠绵5年之久，时发时止，不能根治。据其主证，断为有假热，下见真寒。寒邪直中厥阴，寒瘀互结，诸寒收引作痛。误用寒下，引动冲气上奔。先予双尺泽穴各抽取黑血2毫升，针补足三里，大艾柱灸神阙，痛缓。予本汤小剂加当归30克，煅紫石英30克，吴茱萸15克(洗)，温肾镇冲，破寒积而解痉挛。一剂后脉出，痛止，黄苔化净，又服5剂攻冲亦平，痊愈。追访15年未发。
  按：本证之关键，在舍舌从证。古有“舌不欺人，黄苔主火”之定论，其脉伏又类热深厥深，况又有“独处藏奸”之说，十分寒证之中，独见一处

热证，则此“独见”之异，可能反映疾病本质。但若果系实热，则小承气当有小效，何以病反加重?热证大渴引饮，此证则饮水而吐涎沫；口苦烦渴，却非极烫之水不喝。脐冷、膝冷，又是下焦真寒的据。此等疑似处，最易致误。舌苔之生，由胃气蒸化，釜底火弱，蒸化无权，舌苔亦不能反映真相。似观本病之黄苔，予本方1剂，随着痛止脉出，气化周行，其苔即已尽化。又，五苓散证本有小便不利，此证小便自利，似不
属五苓。然有“水人则吐”“得水反吐涎沫”，又是肝寒饮逆的吴茱萸汤证的据。其小便多，正是阳虚气化不行，水不化津，直趋膀胱而出，病机仍是火弱。寒积膀胱，亦令气化不行，非独热也。
七、阳虚型高血压、肥胖病
  石膏矿女工胡金玉，46岁，1979年10月31日，突然昏厥邀诊，至则已醒，心有余悸，甚为恐惧。询之，患肾性高血压已5年。低压常在110～120毫米汞柱之间，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂，不仅无效，反增食少便溏。近3年异常发胖，头晕畏寒，呕逆腹胀，足膝冰冷。近1月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲，冲至咽喉部，人即昏厥。约三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾，足下如踏棉絮，越胖越觉无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上壅。常起口疮，头面又觉轰轰发热，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，乃清阳不升，浊阴不降。下寒是真，上热是假。命火衰微，不主温煦，故怯寒肢冷；火不生土，中阳失运，故见食少便溏。诸阴失阳之统摄，故上则饮逆头眩，挟冲气上冲，下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰，与寒湿停聚同理。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下，逼浮阳上越，故见上热假象。予温氏奔豚汤附子30克，加吴茱萸15克，肾四味60克，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克，益火之原，以消阴翳。上药加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日3服，3剂。
  11月3日二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊，诉：服药3剂，每天小便很多，全身舒适，头不晕，脚底再不飘浮欲倒，腹中觉暖，再无冷气上攻，心中也不觉怕了。
每天服药后，腹中阵阵响动，矢气极多，惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀，一下子松宽许多。药已中病，嘱守方再服10剂。
  11月25日，其夫特来门诊告知，诸症均愈。血压保持在80～90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰围瘦了1寸多。据多数病人反映，服本方后，随着尿量增加，各主要症状逐步消失。余思其理，确是肾阳一旺，气化周行，清阳上升，浊阴下降，如日照当空，坚冰自然消融。则本方对肥胖病的治疗，另辟蹊径，经试多例，皆有不同程度的收效。如精选药物，改良剂型，或可治疗多种肥胖病，可惜无条件进行专题实验研究。
八、奇经频发痼疾
  1．二小学教师赵丽君，31岁时曾患痛经。经行必有冷气从脐下直攻中脘，少腹与当脘同时绞痛，呕涎沫不止，经净自愈，月月如此，已达1年之久。曾服艾附暖宫、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆无效，当时从肝寒立法，用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤，原方折半量，从经前1日服至经净，一方连服7剂，痼疾得愈。12年后，患者已43岁，已临近绝经之年，宿疾又作，自服12年前旧方3剂不效，乃来门诊求治。按脉沉弦搏指，舌淡红无苔，大便干。其症，经临之时，少腹曲骨穴左侧有冷气，上则攻于中脘，下则放散到腿部血海穴。冷气一动，呃逆频作。泛酸呕涎，头眩，足膝冰冷，寒战如疟，随即大汗昏厥，移时自醒。症情与12年前大异。前者肝经本经自病，今则八脉皆虚，任督空乏，阴损及阳，肝肾阴寒挟冲脉上攻。当温命火，暖肝而镇敛冲脉。予温氏奔豚汤，附子用30克，加当归、吴茱萸、生龙牡、煅紫石英。经期连服3剂，诸症均愈。且光红舌上竞生薄白苔，大便亦润，汗止，寐安，纳增，直至绝经，再未发作。阴阳气化之理，确是奥妙无穷。何以纯阳之剂，竞能生苔、润便?盖苔由胃气蒸化，命门又为釜底之火。此火一旺，则阳生阴长，而生化无穷。精、血、津液皆阴精，阴生于阳而统于阳，必得先天元阳振奋，阴液始能蒸化、敷布。中医医理，不经临床反复验证，不能领悟。
  2．本院职工家属李秋香，32岁。1982年冬行结扎手术后，曾患青霉素过敏休克；后又注射糜蛋白酶，再次过敏休克。俟后5个月，即频频出现心悸(132次／分)、气冲、昏厥，百治不效。其症，双腿根外侧——阳维脉循行部位、脐下，各有一股寒气同时上攻，前面的可达胸际，后面的沿督脉直攻大椎穴。立即天旋地转，昏厥，移时自醒，一日数发，心中恐惧，惶惶不可终日。脉沉细数(此数脉实是急脉，一呼一吸7至以上，每分钟130余次，虚寒至极，不可再视为热)，尺虚。双膝冷，脐周自觉冷如冰块。证属冲任损伤，阴损及阳，八脉失养，冲脉不安其位，例同肾寒奔豚。予本方加当归、煅紫石英、活磁石、生龙牡、温肾命火，固摄下焦元气，安养冲脉为治。服药6剂，痊愈。
  3．农业局干部赵玉梅，45岁。1983年11月16日晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。此后，每晚8时，准时发病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，120次／分。舌红、口渴喜热饮。我院内科诊为癔病，用药3日不能控制，请中医协治。询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。予本方加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，生龙牡活磁石摄纳上下而定志。重用附子50克、油桂10克壮命门之火。煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本。
九、美尼尔氏综合征
  1．汾西两渡矿工人家属赵淑贞，38岁。素瘦，近3年发胖，体重增加10公斤。1979年10月28日凌晨5时，突然头眩而呕涎沫，眼睛不敢转动，左右上下不能看，头不敢转侧，稍一动时觉周围房舍飞速旋转，身若坠于深渊之下，吐出痰涎后稍好。汾局医院诊为美尼尔氏综合征。3日后同一时间，患者忽觉脐下关元穴有一股冷气直冲人脑，随即舌下涌白沫不止而昏厥。据其婆母追述，患者发病时如羊羔风，四肢冰冷。曾服涤痰汤、旋覆花代赭石汤无效。按脉沉滑，形寒肢冷，面色灰滞，舌淡胖有齿痕。证属肾阳虚衰，火不生土，脾不运湿，痰饮挟冲气上攻。予本方，附子30克，加生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸，温肾逐寒而镇冲逆，3剂后痊愈。
  2．城关煤焦厂李国，45岁。1983年6月23日初诊。病2年又4个月，赢瘦不堪，面色灰滞。其症，先觉胸中空豁，随即有冷气从脐下上冲，继而天旋地转，耳鸣如潮声，眼前黑星进射，呕逆泛酸不止。常常昏倒，腰困如折，背部如冷水浇灌，双膝冰冷，纳少便溏，脉牢坚搏，如雀啄状，舌红苔白腻。月初曾驱出3米长绦虫1条，驱虫后病发更频。据上脉证，久病见但牢无胃，且见雀啄脉，恐有突变，勉拟本方重用附子30克，山萸肉120克，温养肝肾，生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸固护元气，潜镇冲逆，3剂。
  6月27日，患者又来门诊，面有喜色，知药后奔豚气未再萌发，脉亦大见和缓，已无雀啄之象。舌上津润，腻苔已化。诉药后尿多，立觉头暖神清，胸中充实，双腿有力。后服附桂八味丸1个月，得以康复。
  按：美尼尔氏综合征，病理为耳迷路积水。本方功能温阳化饮，观药后小便利可证。痰饮为病，随气升降，无处不到。迷路积水既是病理产物，则浊阴僭居清阳之位，亦痰饮之类，故治之愈。余治此症约百例以上，少则3剂，多则5剂必愈。还曾治老妇右目暴盲，查见视神经乳头水肿，以本方小剂5剂，药后小便特多，3日后视力恢复。目疾多火，然阳虚者亦不少见。
  另，古人所论死证、死脉，未必尽然。大约脉见坚牢，多为纯阴无阳，阴霾用事之象。得阳药则釜底有火，在上之阴凝自化，人身阴阳气化之理，变幻莫测，但有一线生机，便当救治。

十、朝食暮吐
田瑞莲，女，27岁。水头队办食堂炊事员。恣食荤腥，损伤中阳，致呕吐酸苦涎沫3个多月，身瘦形夺，几难步履。服保和汤不效，以调胃承气下之，更增朝食暮吐，黎明作泻，腹胀夜甚。又以丁蔻理中温之，亦乏效。近1个月来证变脐下冷气攻冲作痛。诊脉弦滑，苔白腻，有齿痕。明是脾病延久损及于肾，较脾胃之伤，病深一层。理中辈乃中州专剂，故投治无效。肾主命门，为釜底之火，此火一衰，不能上燠脾土，则中焦运化无权，寒则冲脉不能下守，故时时冲逆。胃主受纳，寒则气不下行，复挟冲气上干，故吐，正是本汤适应症。附子30克，油桂10克，加吴茱萸15克，灶土汤煎药。服3剂，诸症已退七八，又服3剂，痊愈。

十一、噎嗝重症
  东滩农民杨二只，男，71岁。1983年6月27日病危邀诊：询知患胃溃疡13年，1981年加重，朝食暮吐，呕涎沫。住晋中二院，见食道下端及幽门贝剂通过受阻，建议剖腹探查未果。去省三院用胃镜检查，因贲门强烈痉挛而告失败。现症，日可进食2～3两，食入即吐，或一二小时后吐出，时呕涎沫，频频打嗝。大便干结如羊粪球。当脘绞痛或绕脐作痛，日无宁时，呻吟不绝。眼眶塌陷，一身大肉尽脱。脐下筑筑跃动，甚则有寒气从关元穴处上攻胸际而晕厥，日发作1～2次，多在午后或夜半。面色黧黑，舌淡胖多齿痕，脉迟细微。畏寒甚，虽在夏季，不离棉衣。考患者年逾古稀，积劳成损，已成噎嗝重症。朝食暮吐，责之无火；当脐号称神阙，为人身元气所聚，今跃动震衣，为元气欲脱；冲气上攻，皆先天肾气不固之象。但既病经半年，百治罔效，却又病不致死，脉虽迟细，未致散乱，可见生机未绝。遂拟本汤加味，温肾阳，助元气，镇冲逆，降胃气为治。
  赭石末、生半夏、鲜生姜、肉苁蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山药各30克，吴茱萸30克，另煎三沸，去水人药：红参(另炖)、附子、油桂各10克，沉香磨汁对入砂仁(后下)各5克，茯苓20克，川牛膝、泽泻、炙草各10克，大枣25枚。
  水煎浓汁，对人参汁，姜汁l盅，小量多次缓缓呷服，待吐止，1剂分3次服，2剂。
  7月2日二诊：上方服1剂后，当日呕止，进食不吐。
服第2剂后，于次日下午便下干结如羊粪球之大便20余粒，落地有声。今早大便1次，黄软。其下焦寒积，时时攻冲之势，亦减十之八九，腹痛亦止，原方去赭石、生半夏，吴茱萸减为10克，lO剂。
  7月21日三诊：诸症均愈。已能扫地，喂猪。日可进食斤许，时时觉饿。嘱其在三伏内服鹿茸底座、全胎盘各100克，三七、琥珀、红参、鱼鳔(蛤粉炒成珠)各50克，制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下，以血肉有情之品温养之。此后，常于上下班之际，见此老割猪草、担猪食、拾破烂，健壮逾于往年。
  此症死里逃生，关键有三：本人一生不好女色，肾气未致败亡，一旦胃气来复，便人佳境；初诊得力于重用生半夏、鲜生姜、赭石粉之重镇降逆，破呕吐关，使药力直达病所。此症之顽固性食道、幽门痉挛，能否解除，成为生死关键。西医之“痉挛”与中医之“诸寒收引”同理。吴茱萸为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直人阳明、厥阴血分，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛(热则佐以黄连)。此药用至15克以上，当先开水冲洗7次，老人、小儿弱质患者则先另煎三五沸，去水人药再煎。并加两倍之鲜生姜，大枣20～30枚
，则辛烈减，可保无害。加之，本方温命火，助元阳，其功益著。更加紫石英之善治奇经，温肾镇冲，得以奏功。
  本方妙用甚广，不及备述。运用得当，对一切沉寒痼冷，疑难痼疾，急危重症，确有覆杯之效!!!1【各家論述】 ①《金匱要略編注》：此因肝膽風邪相引，腎中積風乘脾，故氣上沖胸而腹痛。厥陰受風，相應少陽，則往來寒熱，是以芎、歸、姜、芍疏養厥明、少陽氣血之正，而驅邪外出；以生葛、李根專解表裡風熱，而清奔豚逆上之邪；黃芩能清風化之熱；半夏以和脾胃而化客痰，俾兩經邪散，木不臨脾而腎失其勢，即奔豚自退。②《古方選注》：君以芍藥、甘草奠安中氣，臣以生薑、半夏開其結氣，當歸、芎藭入血以和心氣，黃芩、生薑甘李根白皮性大寒，以折其沖逆之氣，雜以生葛者，寓將欲降之，以先升之之理。③《金匱要略法釋》：奔豚湯為小柴胡的變方。陳遜齋老師認為，方中生葛，系柴胡之誤。葛主汲升，水逆上犯，決不宜升提；李根白皮以治熱性奔豚；歸、芎、芍以和肝鎮痛，黃芩清解肝膽之熱；姜、夏和胃降水逆。

【臨床應用】奔豚氣《遼寧中醫》（1978；4：36）：潘某某，男，50歲，工人。八天前遇事突然驚恐，遂致陣發性氣從少腹上攻心下，劇痛難忍，伴有腹脹，失眠，飲食不下，平均每二小時發作一次，一次持續5-30分鐘，發作時有氣從少腹上衝心胸，心下悶亂，惡聞人聲，時時欲嘔，手足厥冷，痛楚欲死，痛甚則大汗出，神志蒙昧，但發作後諸症消失，一如常人。住院經用西藥鎮痛劑、解痙攣、輸液等對症治療無效。患者面色不華，舌苔白厚有裂紋，脈濡弱無力。診斷為奔豚氣。症脈合參，治以疏肝解郁，下氣緩急，和血調肝，清熱平逆。以奔豚東加減：葛根20g，半夏15g，生薑10g，當歸15g，芍藥15g，川芎15g，黃芩15g，甘草10g，牡蠣50g，蒼朮15g。服藥三劑，發作停止，稍有打呃腹脹，遵上方去生薑，加陳皮20g，厚朴20g，繼服三劑，諸症悉退而愈。

《金匮》卷上:奔豚汤

【处方】甘草2两，川芎2两，当归2两，半夏4两，黄芩2两，生葛5两，芍药2两，生姜4两，甘李根白皮1升。

【功能主治】益元气，泄阴火，破滞气，削其坚。疏肝清热，降逆止痛。主由惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚气上冲胸；肝胃不和，气逆上攻，胁助疼痛，噫气呕呃。腹痛，往来寒热。肾之积，发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久久不己，病喘逆，骨痿，少气，其脉沉而滑。胸膈胀闷，时觉气上攻冲，或口苦咽干，舌苔由微黄，脉弦者。

【用法用量】以水2斗，煎取5升，温服1升，日3次，夜1次。

【注意】忌海藻，菘菜、羊肉、饧。

【各家论述】 ①《金匮要略编注》：此因肝胆风邪相引，肾中积风乘脾，故气上冲胸而腹痛。厥阴受风，相应少阳，则往来寒热，是以芎、归、姜、芍疏养厥明、少阳气血之正，而驱邪外出；以生葛、李根专解表里风热，而清奔豚逆上之邪；黄芩能清风化之热；半夏以和脾胃而化客痰，俾两经邪散，木不临脾而肾失其势，即奔豚自退。②《古方选注》：君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、芎入血以和心气，黄芩、生姜甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气，杂以生葛者，寓将欲降之，以先升之之理。③《金匮要略法释》：奔豚汤为小柴胡的变方。陈逊斋老师认为，方中生葛，系柴胡之误。葛主汲升，水逆上犯，决不宜升提；李根白皮以治热性奔豚；归、芎、芍以和肝镇痛，黄芩清解肝胆之热；姜、夏和胃降水逆。

【临床应用】奔豚气《辽宁中医》（1978；4：36）：潘某某，男，50岁，工人。八天前遇事突然惊恐，遂致阵发性气从少腹上攻心下，剧痛难忍，伴有腹胀，失眠，饮食不下，平均每二小时发作一次，一次持续5-30分钟，发作时有气从少腹上冲心胸，心下闷乱，恶闻人声，时时欲呕，手足厥冷，痛楚欲死，痛甚则大汗出，神志蒙昧，但发作后诸症消失，一如常人。住院经用西药镇痛剂、解痉挛、输液等对症治疗无效。患者面色不华，舌苔白厚有裂纹，脉濡弱无力。诊断为奔豚气。症脉合参，治以疏肝解郁，下气缓急，和血调肝，清热平逆。以奔豚汤加减：葛根20g，半夏15g，生姜10g，当归15g，芍药15g，川芎15g，黄芩15g，甘草10g，牡蛎50g，苍术15g。服药三剂，发作停止，稍有打呃腹胀，遵上方去生姜，加陈皮20g，厚朴20g，继服三剂，诸症悉退而愈。

【摘录】《金匮》卷上