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对于肝硬化的治疗，除了要知道治疗的方法之外，还需要了解肝硬化的相关检查的内容，只有看懂了化验单才能知道肝硬化的病状，然后才能知道具体的治疗方法。 一、如何判断肝硬化的程度 肝硬化的化验单主要体现在三方面： ①通过B超或CT等看肝脏形态判断硬化程度 ②看肝功能情况 ③看有无并发症 彩超检查。彩超一般提示肝脏体积缩小，边缘呈锯齿状改变，肝脏回声粗，可以看到肝硬化结节。 肝功能检查。肝功能检查里胆红素增高，体现在总胆红素和直接胆红素升高，然后白蛋白降低，球蛋白升高。转酶检查提示谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰转肽酶和碱性酶均有不同程度的升高。 并发症提示。如果仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST轻度异常，有门静脉高压症，但未出现食管-胃底静脉曲张破裂出血，无腹水和肝性脑病等并发症，说明肝功能尚处于代偿范围内，称为“代偿期肝硬化”。反之，表明肝硬化程度较重，称为“失代偿期肝硬化”。 二、如何通过肝硬化的检查单掌握病情  图例：肝硬化的检查 ①反映肝细胞损伤的项目 谷丙转氨酶（ALT） 急性肝炎常常较正常值升高10倍以上甚至百倍以上；慢性肝炎则往往轻度（较正常值2倍左右）升高。 谷草转氨酶（AST） 肝脏发生严重坏死或破坏时，线粒体膜受损，导致AST释放，此时AST＞ALT。药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等常有AST＞ALT。 ②反映肝脏分泌和排泄功能的项目 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）等。 直接胆红素升高，说明患者肝细胞处理胆红素后的排出发生了障碍，即出现了胆道梗阻。 ③反映肝脏合成贮备功能的项目 前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。 若患者的前白蛋白、白蛋白的指标下降，则提示患者肝脏合成蛋白质的能力在减弱。 各种肝病患者的病情越重，其血清胆碱酯酶的活性就越低。 如果患者胆碱酯酶的活性持续降低且无回升迹象，多提示患者疾病的预后不良。 ④反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等检测。 肝脏纤维化或肝硬化患者的血清白蛋白和总胆红素会降低 ，同时该类患者会伴有单胺氧化酶升高 。 透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原等项目的检验。此四类物质含量升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。 ⑤反映肝脏肿瘤的血清标志物 甲胎蛋白（AFP）。AFP的检验主要用于肝癌的早期诊断。 三、肝硬化检查单病例分析  图1 肝硬化失代偿期 图1肝硬化失代偿期患者，符合肝功能失代偿期表现。其中，免疫球蛋白明显升高，该患者伴有自发性细菌性腹膜炎，存在大量腹水、颜色浑浊，说明感染严重。由于患者发生肝硬化后，肝脏结构发生改变，假小叶形成，不能发挥正常肝小叶的功能，血液无法进入肝脏会形成门脉高压，而来自门脉的血液中又含有大量抗原物质需要肝脏处理，肝硬化时这些血液由于门脉高压无法进入肝脏，只能通过侧支循环进入体循环，故可刺激机体产生大量的免疫球蛋白。  图2 肝硬化失代偿并发肝癌 图2是肝硬化失代偿期并多发肝癌患者，该患者的甲胎蛋白（AFP）明显升高 （＞50000μg/L），而肝功能化验单显示AFU是正常的，这说明不是所有肝癌患者的AFU都是敏感的，临床观察发现约20%左右患者的结果是阴性，故医生要注意结合患者的其他指标综合来看。 总而言之，肝功能化验单是很多疾病的重要参考化验指标之一，应该注意把握关键指标的判读，同时要结合患者的病情进行综合分析，确保准确治疗。 |
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