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作者：安徽省立医院感染病科副主任医师 赵宗豪 许多肝病患者住院和门诊后经常会做“肝功能”检查，“肝功能”包括哪些项目，如何理解“肝功能”化验单呢？请您花费5分钟时间，仔细阅读下面的内容，就能明白“肝功能”检查的意义。 “肝功能”检查具体包括：转氨酶（包括ALT、AST两种）、胆红素（包括间接胆红素、直接胆红素以及两者之和的总胆红素）、白蛋白、球蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶。下面一一为您介绍。 1、转氨酶：转氨酶在人体来源较多，除了肝脏可以产生外，其他如心脏、大脑、肺、肌肉、肾脏都会有转氨酶升高，所以转氨酶升高，一定要明确是不是肝脏病引起的，如果患者以往有乙肝病毒、丙肝病毒感染或脂肪肝、酒精肝，或有明显的肝炎症状体征（如纳差、腹胀、厌油、肝掌、蜘蛛痣等），或结合胆红素、白蛋白、肝脏B超结果等也有明显异常，则考虑为肝脏炎症所致转氨酶升高。通常普通肝病患者，转氨酶升高以ALT为主，而酒精性肝炎患者则往往以AST为主。 2、胆红素：包括两种，间接胆红素（又称非结合胆红素）和直接胆红素（又称结合胆红素），两者之和称为总胆红素。间接胆红素多来源于衰老的红细胞，所以单纯间接胆红素升高要考虑溶血所致，往往没有肝脏疾病。而直接胆红素是由间接胆红素被肝脏摄取并加工合成而来。直接胆红素经胆管向肠道排泄，如其间管道狭窄或不通，则会导致直接胆红素升高。肝脏疾病患者，往往两种胆红素升高，原因是原材料（间接胆红素）充足，但工厂（肝脏）加工能力下降，则会导致间接胆红素升高；而直接胆红素升高的原因是因为肝脏炎症导致胆管狭窄，直接胆红素排泄不畅所致。对于肝脏炎症而言，间接胆红素和直接胆红素之和（总胆红素）是评价肝损重要的指标，越高往往预示肝损越重，预后越差。如果单纯为直接胆红素升高，往往提示胆管阻塞，常由胆管结石，胆管癌所致。 3、白蛋白和球蛋白：白蛋白是由肝脏合成，肝脏功能受损时，白蛋白合成减少，但白蛋白在人体内停留时间较长，所以在慢性肝病（尤其肝硬化）或肝损伤较重患者中，白蛋白才会明显下降。当身体有慢性炎症时（不仅限于慢性肝炎），球蛋白会升高。所以在慢性肝炎患者，白蛋白下降，球蛋白升高，会出现白蛋白和球蛋白的比值下降，简称为白球比例倒置。 4、γ-谷氨酰转肽酶：人体内肾脏最多，其次为胰和肝，正常人血清中γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。对于肝脏疾病而言，γ-谷氨酰转肽酶升高往往提示：1）胆汁淤积，2）酒精性肝病，3）原发性肝癌，4）原发性胆汁性肝硬化。 5、碱性磷酸酶：碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。碱性磷酸酶升高往往提示相关脏器疾病。对于肝脏而言，常提示胆汁淤积，肝硬化，胆管恶性疾病等。 |
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