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心悸、气喘、疲乏、水肿、一活动就难受？ 心衰找上门了，你是不是还不知道？ 前面答应大家，根据不同的证型，说一下我都是怎么治疗心衰的！ 恰好我前几天翻我的行医札记，总结了一个基本方出来，就给大家分享一下。 不过我向来喜欢对症开方，所以基本方法也要根据证型来说！ 今天说一个最常见的证型：气虚血瘀症！ 此症的患者常感：心悸、一活动就喘气、疲累乏力、下半身水肿、肋骨下面有肿块！ 我之前的患者就是如此！ 68岁的老太太，年纪可是不算小了，反复心悸、气喘有五年都没治！ 后来下半身开始水肿了，老太太也是个高知分子啊，平时没事也喜欢看医学相关健康知识！ 之前心悸、气喘是以为自己年纪大了，是正常现象，结果腿脚开始水肿她就慌了！就开始做检查！ 心脏彩超：左室射血分数47%，中度肺循环高压，微量心包积液！ 心电图：窦性心律，不正常ST段及T波， 血压：152/62mmHg 西医诊断：心衰（心功能Ⅲ级）、高血压病 给予西医常规治疗。 有没有效咱们暂且按下不提！ 既然她后来选择找我，我们就只聊这个病该怎么治！ 先说她的症状：胸闷气喘，一活动就加重；晚上睡觉会咳嗽、咳痰；双下肢都有轻度的水肿；吃饭还可以，但是睡觉很差；尿少！ 观其舌苔：舌质暗，苔薄白，舌下脉络青紫迂曲！ 有熟悉我的朋友一定会问，怎么没有切脉？ 因为这个患者是远程问诊，所以没办法切脉！ 你还会问：远程问诊，不切脉能治好病吗？ 咱们用事实来证明吧！ 说回这个患者，她是很典型的气虚血瘀型的心衰病！ 治法：益气活水、健脾利水！ 直接开方：党参、黄芪、丹参、泽兰、北五加皮、半夏、茯苓、车前子、白术、干姜！ 半月后复诊！ 症状：一般活动的情况下，没有胸闷气喘的情况；夜间也不咳嗽咳痰了；双下肢的水肿也消了，吃饭睡觉都正常！ 观其舌苔：舌质淡红、苔薄白，舌下脉络青紫迂曲的情况减轻！ 心电图显示：窦性心律，这是正常心电图！ 心脏彩超显示：左室射血分数50%，轻度肺循环高压，未见心包积液！ 调方后继续服药，三月后停药，又随诊三个月，症状没有反复！我才彻底放心！ 现在由我来问你：你觉得这个方子有效么？ 觉得有效的朋友，我来详细解一下这个方子！ 顺便说一下，这其中，什么药是我加减上去的，什么药是治疗心衰的基本方！ 中医学认为，心肺气虚、运血无力是心衰发生的病机之本，心脉淤阻是其中心环节，津液不循脉络运行而渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，淤血水饮阻滞脉络，导致心衰加重！ 总结，气虚而致血行不畅，血行不畅而致血瘀，血瘀堵塞脉络，津液无法循脉络行走于是渗出脉络在体内泛滥成灾，就水肿了！ 这可是一连串的反应！ 那怎么办呢？ 肯定要先补气！擒贼先擒王！ 方中党参、黄芪补气升阳，健脾益肺！ 黄芪是补气圣药，我也经常用这味药，能补气升阳，生津养血，行滞通痹，利水消肿， 党参则行补中益气、健脾益肺之效！ 这两味药是整个方子的灵魂，将气虚血瘀型心衰所有的基本病因都照顾到了！ 白术和干姜则配合黄芪与党参，共行补气之效。 不过干姜更重温里，以免药性伤及心阳！白术则兼燥湿利水，排出体内泛滥的水液，消除水肿！ 这算是把气虚补上了，下面就该解决血瘀这个事了！ 丹参与泽兰，祛瘀行血活血。 丹参，祛瘀止痛、活血通经、清心除烦，活血化瘀，破除血管的血瘀，这样气足血行通畅，经络就不会再堵！ 泽兰，行血利尿，在活血的同时将化去的水湿排出去！还有抗凝血、改善血瘀症等主要药理作用。 车前草和茯苓，清热利尿，利水渗湿，健脾！ 茯苓利水消肿，主要作用是化去体内泛滥的水湿！ 车前草就负责清热利尿，将这些水湿通过小便排出体外，达到消肿的目的！ 最后要说今天很特别的一组药！ 半夏和北五加皮！ 这两味药都有毒性，但是我还是用了！ 北五加皮有毒，但能强心，治疗心衰很有力，非有充分的把握不能擅自使用，所以这个药方大家一定不要照着抓药，你掌握不好量！ 半夏也有毒性，但能燥湿化痰！ 这两者若是共同配伍，掌控好剂量，对于心衰患者，强心消肿十分有力，起效也快！ 这个方中有一个基本方： 党参、丹参、泽兰、北五加皮、半夏！ 以后我还会分享其他证型的心衰患者应该如何用药，都是在此基础上进行药物的配伍加减！ 提醒：方子需要根据个人体质进行辨证加减，我可以为大家调方，但是不会给通用的剂量！ 我是@心内科苏主任，你可靠的医生朋友，大医之道寂寂无名的行路人！ |
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