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1 现状及不足
2 腓骨短缩测量 胫距角talocrural angle：通过在踝穴位X线片上测量内、外踝尖端连线与胫骨远端关节面平行线的夹角。正常值为8～15°，与健侧相差3°以上即表示有腓骨短缩。
3 三角韧带损伤 内踝间隙medial clear space如果在前后位或踝穴位X线片上测得内踝与距骨的间隙(medialclear space)大于4mm，无论X线片是否是在应力下拍摄，都表示有三角韧带的损伤
4 下胫腓联合分离 胫腓间隙、重叠，胫腓间隙在前后位上大于6mm或胫腓重叠在前后位上小于6mm、在踝穴位上小于1mm，即表示存在下胫腓联合的分离。
踝穴宽度 D线在距骨关节面下方5mm处，平 行于距骨关节面，与胫骨、腓骨相 交于a、b、c、d四个点 、踝穴宽度=ab-cd 、正常范围2～6mm。
在旋后外旋SER类型中：内踝间隙>4.5mm、骨折高度>7mm
5 外侧韧带损伤 距骨倾斜角Talar Tilt：应力内翻时胫骨远端，关节面平行线与距骨近端关节面平行线夹角。
与健侧比较
6 距腓前韧带 胫骨关节面后缘与距骨滑车关节面间距离：
7 胫骨远端力线异常-LDTA 胫骨远端外倾角Lateral distal tibialangle,LDTA：正位片上，胫骨远端关节面平行线与胫骨干轴线的夹角：正常86~92°，平均89°
问题：下肢力线或踝关节的畸形（LDTA）可由距下关节一定范围内（15°外翻，30°内翻）代偿，距下关节代偿性的内外翻以供跟骨垂直着地。纠正LDTA后，距下关节、跟骨？ 8 后足力线hindfoot alignment 长轴位long axial view，术中易获得。
后足力线位（改良Saltzman位）hindfoot alignment view，能更好暴露踝关节，术中难获得。
跟骨长轴的判断：Cobey法
正常后足力线：跟骨与胫骨干长轴平行，两轴线间垂直距离5-10mm，两轴夹角为跟骨内外翻角。
判断代偿是否可复，最大应力外翻test
9 胫骨远端力线异常—ADTA 胫骨远端前倾角Anterior distal tibialangle,ADTA：侧位片上，胫骨远端关节面平行线与胫骨干轴线的夹角正常80±2°
问题1：ADTA异常及纠正后，距骨（足）相对胫骨位置改变，需要判断并调整
问题2：ADTA减小者，长期靠踝关节（跖屈40°~背伸20°）跖屈代偿，维持跖行。后方（跟腱）常有挛缩，纠正ADTA后，可能不能跖行。
1，后足内外翻中立位或轻度（0~10°）外翻位——后足力线片 2，轻度（0~5°）外旋——足负重正位第二跖骨 3，背伸中立位——足负重侧位胫骨干轴与足底水平线垂直（胫骨足底负重面角） 4，距骨无前后移位——机械轴
11 后足—Haglund's deformity 后跟骨角/Fowler和Philip角(Fowlerand Philip angle，FPA)：指跟骨外后上斜面与跟骨下表面切线之间的夹角，正常值范围为44~69°，≥75，65？为异常。
后跟全角(posterior heel total angle，PHTA)：跟骨外后上斜面与水平线的夹角：正常值范围为64~89°，≥89°为异常，考虑了α角（pitch angle），即足弓异常。
12 后足—Bǒhler,Gissane角 Gissane角：120~145°、Bǒhler角：25~40°，反映距下后关节面塌陷程度，复位判断标准之一。
注意双影征：距下后关节部分塌陷，Bǒhler角，Gissane角可能正常，但可以在侧位片中看到双高密度影
13 后足—跟骨倾斜角 跟骨倾斜角calcaneal pitch angle/heel pitch angle,HPA/calcaneal inclination：负重侧位片中跟骨下表面最低两点连线与水平线的夹角 正常范围：10~30°。对足弓判断较为敏感，特异性也较高<10°平足，>30°弓形足
14 后足—侧位距跟角 侧位距跟角lateraltalocalcaneal angle：负重侧位距骨长轴与跟骨下表面切线的夹角 正常：35~55°。用来判断足内外翻。
15 后足—正位距跟角 正位距跟角AP talo-calcaneal angle：负重正位跟骨长轴与距骨长轴间夹角。距骨长轴：通过距骨头和颈中心的连线（前关节面内外缘连线中点的垂线）；跟骨长轴：通过跟骨前关节中点和后结节中点的连线（前结节外侧壁延长线） 正常：15~35°，平均21°。通常用来判断足内外翻程度
16 中足—内侧楔骨/第五跖骨高 内侧楔骨/第五跖骨高the medial cuneiform to fifth metatarsalheight：负重侧位内侧楔骨最低点水平线与第五跖骨最低点水平线垂直距离 范围：变异较大，常与对侧对比，评估足弓塌陷的指标
1，内弓角：113~130° 2，外弓角：130~150° 3，前弓角：13° 4，后弓角：16° 意义：扁平足时内外弓变大，前后弓变小；高弓足相反
18 中后足—距舟覆盖角
19 前后足—侧位距骨第一跖骨角 —侧位距骨第一跖骨角lateral talo-first metatarsal angle，meary's angle：侧位X线片上距骨轴线和第一跖骨轴线的夹角。反映前足和后足的对线关系，常用来评价足内侧足弓畸形，其交点可用来确定中足塌陷的部位。 正常范围：±4°（交于跖侧为正）。应用广泛。 4~15°轻度平足 15~30°中度平足 >30°重度平足
20 前后足—正位距骨第一/第二跖骨角
21 前足—拇外翻 拇外翻角Hallux valgus angle,HVA(metatarsophalangeal angle,MTP-1) 正常 < 15° 轻度 < 20° 中度 20°~40° 重度 > 40°
第一、二跖骨间角Intermetatarsalangle,IM 1-2 正常 < 9° 轻度 9°~11° 中度 11°~16° 重度 > 16°
跖骨远端关节角（DMAA）正常<8°
22 前足—跖骨长度 跖痛症 转移性跖骨痛 Freiberg病
23 前足—拇趾跖趾间角 第一跖骨与踇趾近节趾骨轴线夹角，正常：18° 意义：扬趾畸形变大，垂趾畸形变小或为负
内容为德医学院原创整理自 北京积水潭医院足踝外科 赖良鹏老师的课件！ |
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