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▎药明康德内容团队编辑 生活中，不少人走路时可能都有过突然膝盖“软”一下的经历，到底是什么原因呢？ 其实，这是膝关节不稳定的表现，有多方面的原因，比如韧带受损、股四头肌无力等等。 而其中最常见的一种问题，和我们膝盖上突出的那块“圆圆的骨头”有关——也就是髌骨（膝盖骨）。 髌骨脱位是怎么回事？ 正常情况下，髌股关节由髌骨和股骨（大腿骨）组成。 髌骨位于股骨上方的股骨滑车（就是一条沟，或者说是凹槽、轨道）里，周围的韧带、肌腱和其他软组织等复杂网络一起“栓着”它。
图片来源：参考资料[1]，药明康德内容团队翻译 它可以静止不动，也可以在这个轨道里小范围平滑地活动，就像一辆电车。 它和大腿前侧的肌肉——股四头肌紧密相连，在伸膝和屈膝活动时，帮助传递股四头肌的力量、保持稳定。 但有时，髌骨会脱离正常轨道、导致髌股关节不稳定，就会感觉膝盖突然“软一下”：
髌骨半脱位或脱位，有什么症状？ 第一次发生髌骨脱位的人，往往是在运动时发生的，就感觉膝盖突然一软、然后就摔倒了。 （注：这个过程和前交叉韧带撕裂类似，而它比髌骨脱位更常见，所以需要先排查，避免误诊。在极少数情况下，发生前交叉韧带撕裂的患者同时也伴有髌骨脱位。） 这时，膝盖会出现明显肿胀、疼痛，有些人膝盖不敢伸直也不敢弯曲，站不起来也走不了路。 去医院检查时，做“髌骨外推恐惧试验”会出现阳性反应（这个试验中，骨科医生会将患者的髌骨轻轻向外推、同时膝关节屈曲20度，试图模仿脱臼过程。如果患者出现焦虑反应、疼痛、恐惧感，就提示髌骨存在脱位）。 但也有不少人膝关节一伸直，就自动复位了，会听见“咔哒”一声。 髌骨脱位有哪些原因？ 1. 外力导致的急性髌骨脱位 比如我们在半蹲着快速移动、急转弯时（尤其足球、篮球等运动），如果膝盖侧面被撞到，或运动时突然摔倒、膝盖着地，都可能引起急性髌骨脱位，这种情况往往是年轻人居多。 2. 膝关节本身存在问题 比如股骨滑车发育不良（比如“轨道”太浅，容易“脱轨”）、股骨内侧肌肉发育不全、高位髌骨；韧带关节自然松弛等（年轻女性更多见）。 另外有的患者可能还存在股骨和胫骨畸形的情况，比如膝关节外翻、股骨前倾（小腿外旋），这些都会给髌股内侧韧带施加过多的压力。 这种就属于复杂性髌股关节不稳定了，容易反复发作，通常需要跨科室协作治疗。 这些畸形在常规的 X光片或核磁共振（MRI）检查中可能看不到，一般需要特殊的 CT扫描。 如果不矫正这些畸形，即使做了髌股关节手术，效果也可能不会太好，还可能导致韧带重建失败和进一步的脱位。 髌骨脱位如何治疗？ 第一次脱位一般是保守治疗，包括夹板支具固定、排出肿胀液、服用止痛药、物理治疗等。 因为大多数情况下，髌骨复位比较容易，撕裂的韧带也能自行愈合。其中，物理治疗往往需要持续2~3个月。 但也有的人可能还存在骨或软骨骨折，或者反复发生脱位、存在骨骼畸形等，这就需要医生评估，考虑手术治疗了。术后恢复时间大概6~9个月，同时也要配合物理治疗。 避免髌骨脱位，生活中要注意什么？ 1. 对于一般人群
2. 对于发生过髌骨脱位的人
参考资料 [1] Crossley, K. M.,Callaghan, M. J., & van Linschoten, R. (2016). Patellofemoral pain. Britishjournal of sports medicine, 50(4), 247-250. [2] PatellofemoralInstability. Retrieved Apr 12 from https://www./conditions_patellofemoral-kneecap-instability.asp [3] ComplexPatellofemoral Instability: A Collaborative Approach. Retrieved Apr 12 from https://www./conditions_complex-patellofemoral-instability-collaborative-approach.asp [4] 走路膝关节总是发软、容易摔倒，要当心髌骨脱位-北京大学第三医院. Retrieved Apr 12 from https://mp.weixin.qq.com/s/dyJWWXRTGJA0atGldi4UjQ [5] Don't IgnoreBuckling Knees. Retrieved Apr 12 from https://www./article/dont-ignore-buckling-knees |
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