便秘怎么用药？七大类药物如何选？

作者：Gcplive

来源：药评中心

便秘表现为排便困难、排便次数减少（每周＜3次）、粪便干硬，严重影响患者的生活质量。除调整饮食结构外，泻药是治疗便秘的常用手段。临床常用的泻药主要有七大类，他们之间有何区别？应如何正确选择？

一、临床常用泻药及医保情况

慢性便秘，不仅与肛门直肠疾病（如痔、肛裂等）关系密切，而且可能与结直肠癌、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病有关。

在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。

因此，如果改变饮食和生活方式无效，慢性便秘患者应在医生指导下选择药物治疗。

临床常用药物和医保情况见下表：

二、常用泻药的作用机制

利那洛肽：

促分泌药，仅被批准用于治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C），6岁以下儿童禁用。

微生态制剂：

目前肠道微生态失衡与慢性便秘之间的关系尚未完全明确，可作为慢性便秘患者的辅助治疗药物。

三、孕妇和儿童如何选择？

1.孕妇用药

可选用渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）和容积性泻药（欧车前、小麦纤维素颗粒）。

禁止使用含有镁盐（如硫酸镁）的泻药、刺激性泻药、蓖麻油等。

2.儿童用药

推荐选用乳果糖和聚乙二醇。

给药剂量，应从小剂量开始，直到大便糊状均匀一致。

聚乙二醇4000散的适应症：

成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗，儿童最长疗程不超过3个月。

四、常用泻药及注意事项

1.渗透性泻药

当需要长期使用一种泻药时，一般会推荐口服渗透性泻药。

渗透性泻药应该同液体，最好是果汁一起服用，以增加渗透作用。

长期便秘的患者，规律服用小剂量渗透性泻药，比间歇性大剂量服用效果更好。

大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应。

2.容积性泻药

容积性泻药可能需要2~3天药物才能获得最大疗效。

在服用容积性泻药时，应有足够的水分摄入。

不能走动的患者，容积性泻药的效果差。

3.润滑性泻药

开塞露有两种。

开塞露（含甘油）主要成份为甘油52.8-58.3％（重量/重量），辅料为蒸馏水。

开塞露（含山梨醇）主要成份为山梨醇42.7%-47.3%，辅料为硫酸镁。

4.刺激性泻药

这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。

酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。

蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药），长期服用还可导致结肠黑变病。

5.促动力药

国外研究认为，普芦卡必利与老年患者心血管不良事件无明显相关，安全性和耐受性良好，但缺乏在中国老年人群中的安全性研究。

6.促分泌药

利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂，可增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐的分泌量，最终使小肠液分泌增多和结肠转运速度增快。

利那洛肽可通过降低疼痛神经纤维的活性，减轻内脏疼痛。

7.微生态制剂

常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。