柴胡桂枝干姜汤合二陈汤治失眠病案

经方人生 2022-04-19

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患者女，失眠半月余

患者自诉半个月前入睡困难，直到五点左右才可以入睡，伴胸闷感，晨起头疼头胀，精神疲乏，胃口较差，经朋友介绍找我中医治疗。

刻诊：入睡困难，早晨五点左右入睡，胸闷，头痛，怕冷汗多，咽痛，腰颈部酸痛，无鼻塞流涕，咳嗽，晨起眼干、伴口干口苦，恶心欲吐，纳差，喜冷水，手脚冰冷，大便成型，食生冷食物易腹泻。苔白厚，脉未诊(网诊)。

中医辨证:太阳合厥阴夹痰

中医治疗:开太阳，清上温下，化痰理气，升降气机

方剂:柴胡桂枝干姜汤合二陈汤加减

处方:柴胡15、桂枝10、干姜10、天花粉15、黄芩9、生牡蛎15、炙甘草15、桔梗10、白芍10、豨签草15 、珍珠母10 、生龙骨15 、法半夏15 、茯苓15、陈皮15、苍术15、鸡内金15

共5剂，水煎服。

注：所有用药需在医生指导下辨证使用

患者服第一幅药后反馈见效明显，待全部服完后，告知咽痛，胸胁苦满已无，夜间可正常入睡，入睡8-9个小时。

辨证：怕冷汗多，咽痛，腰颈部酸辨为太阳病

口干口苦，恶心欲吐，喜冷水为上热，手脚冰凉，大便成型，食生冷食物易腹泻为下寒，是属于半表半里的阴证，所以辨为厥阴病。

恶心呕吐，胸闷，头疼，苔白厚为痰阻气机。

按语：

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

桂枝、白芍调和营卫，解表祛寒；柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙甘草温焙中焦，以暖太阴之寒；天花粉、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。诸药配伍，共奏和解少阳，畅达三焦，温脾生津之功效；龙骨牡蛎潜降安神。

恶心呕吐，胸闷，头疼，苔白厚为痰阻气机，中医素有“百病皆因痰作祟”之说。以二陈汤升脾降胃，调畅气机，气机正常运转则阴平阳秘。豨签草本是祛风湿药，在此是作为失眠的专药，对于失眠有着较好的效果。

失眠，亦称不寐，不得卧、目不瞑，多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不当等，造成阴阳失调，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤。阳不入阴，轻者入寐不酣，重者整夜不寐。

人与大自然是一个不可划分的整体，太阳升起，人体内的阳气升发，阳是兴奋，温熙的，运动的，是人体正常活动的基础，白天阳气升发，人体精神饱满，夜间阳气潜藏，阴气在外，阴是静态的，抑制的，所以人体处于安静状态则入睡。《灵枢经·口问》曰 : “卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛则瞑，阴气尽，阳气盛则寐。 ”指出失眠病机不外阳盛阴衰、阴阳失交。若阳不入阴，阳气浮越在外，人体仍处于兴奋状态，夜间容易失眠。

当然，失眠还包括肝血虚型失眠，阴虚火旺型失眠，胃不和卧不安，思虑过多，压力过大等等都会导致失眠，但是大体上总归是不离阴阳。