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心绞痛、心肌梗死与中医的胸痹密切相关，中医认为胸痹是因为寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素，导致的心、肝、脾、肾功能失调，心脉痹阻。典型症状表现为心前区憋闷疼痛，甚至放射至左肩背等。  本病应采取标、本兼治的方法来治疗，通常标为实证，主要因血瘀、寒凝、痰浊、气滞所致，也可以是几种致病因素交杂，比如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等，而本为虚症，比如气虚、气阴两虚、阳气虚衰。 胸痹辨证论治应首先辨病情轻重，再辨标本虚实。治疗原则是先治标，后治本，先祛邪后扶正，必要时也可以兼顾标本同治。  下面一一道来： 一、对于心血瘀阻证，主要表现为心胸疼痛，如刺如绞、痛有定处等，胸前区刺痛、舌质紫暗、身有瘀斑为该证的主要辨别特点。应活血化瘀、通脉止痛，推荐方药血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。具有活血祛瘀，行气止痛的功效。  二、对于气滞心胸证，主要表现为心胸满闷、隐痛阵发、痛有定处、时欲太息、脘（腹）胀闷等。太息即为长吁短叹，由肝郁气滞所致，以及脘（腹）胀闷为该该证的主要辨别特点。应疏肝理气、活血通络，推荐方药柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，由陈皮醋炒、柴胡、 川芎、香附、枳壳麸炒、芍药、炙甘草组成。具有疏肝解郁，行气止痛的功效。  三、对于痰浊闭阻证，主要表现为胸闷重而心痛微，闷痛、痰多、舌体胖大且边有齿痕、苔浊腻、脉滑、纳呆便溏、咯吐痰涎、遇阴雨天而易发作或加重为该证主要辨别特征。应通阳泄浊，豁痰宣痹，推荐栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，由瓜蒌实、薤白、半夏、白酒组成。具有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。  四、对于寒凝心脉证，主要表现为猝然心痛如绞、心痛彻背、喘不得卧，冷痛、气候骤冷或骤感风寒发病或加重、形寒、手足不温、面色苍白、苔薄白等为主要辨别特征。应辛温散寒、宣通心阳，推荐枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，由枳实、厚朴、薤白、桂枝、栝楼实组成。具有通阳散结，祛痰下气的功效。  五、对于气阴两虚证，主要表现为心胸隐痛、时作时休等，心悸气短、动则益甚、伴倦怠乏力，声息低微、面色白、苔薄白、脉虚细缓等为主要辨别特征。应益气养阴、活血通脉，推荐方药生脉散合人参养荣汤加减。生脉散出自金朝·张元素《医学启源》，由麦门冬、人参、五味子组成。有益气生津，敛阴止汗的功效。 |
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